Брадикардия (ЧСС-100 в 1 мин.), другой патологии не выявлено.
В квартире, кроме родителей, проживает бабушка, которая курит, в течение многих лет кашляет с мокротой. Дедушка умер задолго до рождения девочки от неизвестного легочного заболевания. В городе зарегистрированы случаи менингококкового менингита. С подозрением на менингит ребенок госпитализирован.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз. Какие клинические проявления и анамнестические данные подтверждают предполагаемый диагноз?
2.Какие причины менингита наиболее вероятны в данном случае?
3.Какая этиология менингита наиболее вероятно в этом возрасте?
4.Какие исследования подтвердят предполагаемую этиологию менингита?
5.Какая тактика ведения пациента и его дальнейший прогноз.
ЗАДАЧА 87
Госпитализирован ребенок 9 месяцев с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, прогрессирующую дистрофию, длительный кашель.
Ребенок от матери 23 лет, от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды срочные. Раннее психомоторное развитие с умеренным отставанием.
В 7 месяцев перенес пневмонию, затяжного течения. Лечился в больнице. Получил 2 курса антибиотиков парентерально. Выявлены пневмоцисты. Назначение триметопримсульфометаксазол ( Бисептол) на 3 недели.
Объективный статус. Состояние тяжелое, дистрофия (дефицит массы 25%). Высоко лихорадит. Генерализованная лимфаденопатия, повторные эпизоды диареи. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Кашель малопродуктивный, приступообразный. В легких дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон. Тахикардия до 130 у/мин. На животе практически отсуствует подкожно-жировой слой, печень +3 см, селезенко +1,5 см изпод реберного края. Частый жидкий стул.
Лабораторные данные . Общий анализ крови – лейкоциты 4х109/л, лимфоциты до 23%, СОЭ 30 мм/ч. ИФА-методом в крови обнаружены антитела к ВИЧ-инфекции.
Вопросы:
1. |
Когда произошло инфицирование ребенка (Возможные пути передачи)? |
||||||
2. |
Необходимое обследование для подтверждения диагноза. |
|
|
||||
3. |
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции. |
|
|
|
|||
4. |
Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. |
|
|
|
|||
5. |
Подходы |
к |
вакцинопрофилактике |
у |
детей |
с |
ВИЧ-инфекцией |
ЗАДАЧА 88
У ребенка 7 лет выявлена скарлатина (среднетяжелая форма). Температура тела – 37,70С. Изолирован дома, получает антибактериальное лечение (амоксициллин), парацетамол, поливитамины.
При оценке сердечно-сосудистой системы в первые дни заболевания были выявлены тахикардия (ЧСС - 115 в минуту), звучные сердечные тоны, систолический шум функционального характера. Границы сердца в пределах возрастной нормы.
На 6-й день заболевания появилась слабость, ЧСС – 68 в минуту, несколько увеличились размеры сердца влево, отмечены приглушение сердечных тонов и нарастание интенсивности систолического шума.
Вопросы:
1.Дайте оценку выявленным изменениям и определите причину их появления.
2.Определите перечень симптомов, которые могут быть выявлены у данного больного.
3.Какие методы исследования необходимо включить в план обследования?
4.Рассмотрите целесообразность изменения лечения данного ребенка. Где необходимо продолжить лечение (на дому или в стационаре)?
5.Каков исход выявленных сердечных изменений?
ЗАДАЧА 89
Ребенок 4 лет болеет 5 день. Первые 2 дня отмечалась температура 380С, затем присоединились ринит и кашель, однократно были разжиженный стул и рвота. Врача не вызывали. Сегодня мать насторожили необычная вялость ребенка, его сопротивление и плач при высаживании на горшок, мальчик с трудом садится из положения лежа, опираясь на кисти позади спины. Продолжает высоко лихорадить. Вызван врач.
Из анамнеза известно, что мальчик с отягощенным перинатальным анамнезом, не привит, так как после первой вакцинации отмечались гипертермия и судороги. 3 недели назад вернулся из деревни, где был у бабушки.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз. Ответ обоснуйте.
2. Определите тактику врача.
3. Назовите заболевания, которые необходимо дифференцировать.
4. Укажите исследования, которые подтвердят предполагаемый диагноз.
5. Назовите мероприятия, которые необходимо провести в данной ситуации.
ЗАДАЧА 90
Ребенок 7 месяцев заболел остро: температуры тела до 39,80С, проявления интоксикации, умеренные катаральные явления в виде заложенности носа и гиперемии задней стенки глотки. Мать дала ребенку Paracetamolum в возрастной дозировке, применила физические методы охлаждения. В течение часа эффекта от проводимой терапии не отмечено. Температура тела – 39,50С. Выражена бледность кожных покровов, конечности холодные. Ребенок вял, безучастен. Вызван врач. У отца 3 день ОРВИ.
Объективный статус. Лихорадка сопровождается развитием “мраморности” кожных покровов. Кисти и стопы холодные. В легких – дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД – 54 в минуту. Тоны сердца звучные. Тахикардия до 164 ударов в минуту.
Вопросы:
1.Назовите развившийся у ребенка вид температурной реакции.
2.Какие симптомы характеризуют данный вид температурной реакции?
3.Каков патогенез данного состояния?
4.Назовите группы лекарственных препаратов, применяемых для симптоматического лечения данного состояния.
5.Укажите показания к симптоматической жаропонижающей терапии.
ЗАДАЧА 91
Ребенок 1 год 7 месяцев заболел остро с подъема температуры до 39,0 – 39,20С. Объективный статус. Кожа чистая, гиперемированная, горячая на ощупь. Мальчик капризен, беспокоен, отказывается от еды, жадно пьет. Отмечается гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки, глоточные миндалины увеличены, налетов нет; заложенность носа. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 40-42 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, короткий систолический шум в V точке, ЧСС 135-140 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Размеры печени и селезенки не изменены. Дизурии нет.
Вопросы:
1.Какова наиболее вероятная причина подъема температуры у ребенка? Обоснуйте
ответ.
2.Показана ли в данном случае симптоматическая жаропонижающая терапия и
почему?
3.Оптимальные методы жаропонижающей терапии.
4.Рациональный выбор антипиретиков, кратность и длительность их назначений.
5.Нежелательные явления при использовании рекомендуемых в педиатрии антипиретиков.
ЗАДАЧА 92
Девочка 1,5 лет с ОРВИ, больна 3-й день. Симптомы включают субфебрильную температуру, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, с обильным слизисто-серозным отделяемым из носа, конъюнктивит, кашель. К концу 3-х суток появилось беспокойство, осиплость , кашель стал грубым, «лающим». Вызван врач.
Объективный статус. У ребенка шумное стридорозное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, эпигастральной области, с периоральным цианозом при беспокойстве, ЧД 35/мин, ЧСС 140 уд/в мин.
Вопросы:
1)Какой предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.
2)Какова, вероятнее всего, этиология заболевания. Обоснуйте предположение.
3)Чем объяснить ухудшение состояния больного?
4)Что определяет степень тяжести развившегося синдрома?
5)Какие лечебные мероприятия следует немедленно предпринять?
ЗАДАЧА 93
Ребенок 9-ти лет госпитализирован в инфекционный стационар с жалобами на повторную рвоту, боли в животе в течение 2 дней, иктеричность склер и кожи ладоней и стоп. В течение недели подъемы температуры до 380С, слабость, головная боль, боль в животе.
Анамнез заболевания. Болен хроническим гепатитом B с 5 лет. Последнее контрольное обследование - 3 месяца назад. В биохимическом анализе крови: АЛТ – 1,5 нормы, АСТ – 2 нормы, билирубин общий – 20 мкмоль/л (норма 3-21,0 мкмоль/л). HВsAg +, HвeAg+, антиHВcorIgG+. Месяц назад ребенок посещал стоматолога – проводилась экстракция зуба.
Объективный статус. Состояние средней тяжести. Отмечается иктеричность кожи ладоней, стоп, склер и видимых слизистых. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии, в правом подреберье. Печень +4 см ниже края реберной дуги, край закруглен, плотный, болезненный. Пальпируется край селезенки.
Лабораторные данные: АСТ 5 норм, АЛТ 5 норм, общий билирубин 21 мкмоль/л (норма 3- 21,0 мкмоль/л), HВsAg +, HвeAg+, антиHВcorIgG+ и РНК HDV +.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какие данные анамнеза помогают в постановке диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4.Лечебная тактика.
5.Прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 94
Беременность вследствие экстракорпорального оплодотворения (один плод) протекала с угрозой прерывания в 8-10 и 34-35 недель. Мать 32 лет с отягощенным соматическим (хронический пиелонефрит, миопия и) акушерско-гинекологическим анамнезом (хр.аднексит, эрозия шейки матки, первичное бесплодие в течение 7 лет). .
Роды на 37-й неделе, оперативны. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Масса при рождении 3050 г, длина 53 см. Состояние при рождении расценено как средней тяжести через 12 часов ухудшилось до тяжелого. Мышечная гипотония, гипорефлексия, гиподинамия, спонтанные оральные гиперкинезы. Брадипноэ, брадикардия. Живот вздут, печень +3,5см, плотно-эластичная, селезенка +2см.
На НСГ – множественные мелкие кисты в перивентрикулярной области, повышение эхогенности паренхимы, повышение индекса резистентности в передней мозговой артерии.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3.Какой ведущий механизм перинатального поражения ЦНС?
4. Какое лечение необходимо назначить до получения результатов обследования? 5.Какие возможные последствия ПП ЦНС ?
ЗАДАЧА 95
У ребенка 2 лет повысилась температура тела до 37,6°С, грубый лающий кашель, легкая осиплость. Мать начала давать ребенку отхаркивающий фитосбор. На 2-й день осиплость наросла, кашель стал менее звучным, появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Обратились к врачу
Объективный статус. Состояние тяжелое. Бледен, слизистая губ с цианотичным оттенком. В зеве выражен отек, увеличение миндалин до 2-3 степени, на поверхности миндалин очаговые наложения, грязно-серого цвета. Одыщка - 45 в минуту, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. При аускультации в легких грубые проводные хрипы. Отоларинголог при ларингоскопии обнаружил гнойно-фибринозный налет в гортани.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте.
2.Какие формы заболевания отмечаются у данного пациента?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза.
5.Какова тактика врача и лечебные мероприятия у данного пациента?
ЗАДАЧА 96
Девочка 3,5 лет вечером пожаловалась на боли в горле и сильный насморк с желтозелеными выделениями. Температура субфебрильная. Ночь провела беспокойно в связи с сильной головной болью. Во второй половине дня во время переодевания мать заметила гемррагическую сыпь у девочки и вызвала неотложную помощь 03. Состояние ребенка прогрессивно ухудшилось, на фоне высокой температуры, сильнейшей головной боли начались судороги.
Госпитализирована с предположительным диагнозом “фебрильные судороги”. Девочка посещает детский сад, в семье старший брат 12 лет.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз. Ответ обоснуйте.
2.Какие клинические проявления подтверждают диагноз?
3.Какие дополнительные обследования нужно провести?
4.Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в детском саду, который
посещала девочка и в школе которую посещает брат? 5. Принципы терапии?
ЗАДАЧА 97
Ребенок 8 лет с бронхиальной астмой средней тяжести. Обострения на фоне ОРВИ 2-3 раза в год легкие. Получает поддерживающую терапию ингаляционный глюкокортикостероид и бета2 агонист длительного действия в низкой дозе в период обострений.
Настоящее ухудшение у ребенка в течение полутора месяцев, когда появился кашель, приступообразного характера с репризами и иногда заканчивающейся рвотой, катаральные явления практически отсутствовали, температура тела оставалась нормальной. В легких хрипы не выслушиваются. Назначены базисная противоастматическая терапия – без существенного эффекта.
Вопросы:
1.Какой наиболее вероятный диагноз? Ответ обоснуйте?
2.С чем связан характер кашля?
3.Сформулируйте необходимый план обследования для данного ребенка.
4.Какая лечебная тактика необходима в настоящее время?
5.Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести ?