1.Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Назначьте лечение.
4.Возможные осложнения заболевания.
5.Методы профилактики заболевания.
ЗАДАЧА 75
Ребенок 5 лет в детском саду пожаловался на боль в горле. Лихорадка до 390С, однократная рвота. Отправлен домой.
Осмотр педиатра на следующий день: температура тела 37,40С, бледность носогубного треугольника, тонзиллит, налеты в лакунах, обложенный белым налетом язык. Мелкоточечная сыпь на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Сыпь наиболее выраженная, яркая в подмышечных впадинах, локтевых, паховых, подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер, белый дермографизм. Лимфаденопатия. Со стороны сердца и бронхолегочной системы без патологии.
Вопросы:
1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Возможные осложнения заболевания.
3.Надо ли госпитализировать этого ребенка? Правила госпитализации при данном заболевании.
4.Назначьте лечение.
5.Противоэпидемические мероприятия, которые должны быть проведены в детском саду.
ЗАДАЧА 76
Мальчик 5 лет, болеет ОРВИ. На третий день болезни появился сухой навязчивый кашель. Анамнез жизни. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 месяцев переведен на искусственное вскармливание. С 1 года жизни атопический дерматит Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю из-за обострений атопического дерматита. С 3 лет посещает детский сад. С этого времени часто болеет ОРВИ. У матери в анамнезе пищевая аллергия.
Объективный статус. Выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательный путей. Кожа чистая, бледная. Одышка смешанного характера. Над легкими перкуторный звук с небольшим коробочным оттенком. При аускультации легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы с обеих сторон. Частота дыхания 26 в минуту. Тоны сердца незначительно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Представьте обоснование диагноза.
3.Что предрасполагает к развитию заболевания ?
4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
5.Дайте рекомендации по режиму и лечению больного.
ЗАДАЧА 77
На экзамене на вопрос об этиологии и эпидемиологии кори студент ответил следующим образом: «Возбудитель кори относится к группе парамиксовирусов. Это РНК-содержащий вирус, обладает гемо- и цитолитической активностью. Возбудитель устойчив во внешней среде, сохраняется при высушивании, под воздействием прямых солнечных лучей, высокой температуры. Источником инфекции является больной человек, который заразен с первого дня высыпаний. Заразность больного начиная со второго дня периода высыпания существенно снижается, а с 5 дня высыпаний практически исчезает.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Восприимчивость к кори считается всеобщей, перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет.
Врожденным иммунитетом к кори обладают дети 1 года жизни, матери которых имели прививки от кори или перенесли коревую инфекцию.
Плановая вакцинация, которая проводится в возрасте 10 месяцев, привела к снижению уровня заболеваемости во всех возрастных группах.
Повышенный уровень заболеваемости в группе детей 1-2 лет связан с недостаточным охватом прививками в связи с частыми медотводами.
Вопросы:
1.Исправьте ошибки допущенные в данном ответе.
2.Назовите периоды течения типичной кори, какова их продолжительность?
3.Характеризуйте особенности «митигированной кори».
4.Назовите сроки вакцинации против кори.
5.Какой процент привитости населения против кори необходим для снижения заболеваемости (ликвидации кори).
ЗАДАЧА 78
Ребенок родился от 3 беременности протекавшей с ОРВИ при сроке 22 недели, угрозой прерывания в 10-11 недель. Роды в срок, быстрые, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 3000 г, длина 52 см, окружность головы 36 см.
Матери 30 лет, первые 2 беременности закончились искусственным прерыванием. В течение последних 5 лет – вторичное бесплодие. Страдает хроническим аднекситом, аллергическим ринитом. При наступлении 3-й беременности было проведено исследование (ПЦР, серологические исследования методом ИФА) на наиболее распространенные ВУИ.
Состояние при рождении тяжелое, стонет, мышечная гипотония, гипорефлексия, выраженные акроцианоз, мраморность, скудная петехиальная сыпь. ЧД -76 в 1 мин. Втяжением уступчивых мест грудной клетки, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС -120 в мин. Живот вздут, печень +3см, селезенка +1,5см.
В пуповинной крови с помощью ПЦР выявлен геном ЦМВ, а также обнаружены анти-ЦМВ-АТ Ig
М и IgG.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Ответ обоснуйте.
2.Какие данные свидетельствуют в пользу поставленного Вами диагноза?
3.Какие последствия ВУИ, клинические проявления?
4.Лечение в настоящее время.
5.Возможный прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 79
Мальчик 10 месяцев заболел остро, температура 38,90С, из носовых ходов слизистое отделяемое, шумное дыхание, кашель непродуктивный.
Анамнез жизни: от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. С 1 месяца переведен на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Прививки начаты в 3 месяца, проведены не полностью. В 5 месяцев перенес ОРВИ. Семейный анамнез: у матери пищевая и лекарственная аллергия. Объективный статус. Состояние тяжелое. Акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Выражена одышка смешанного характера, тахипноэ с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, тахикардия, 130 уд/мин. При аускультации – диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Вопросы:
1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Возможная этиология заболевания.
4.Составьте план обследования.
5.Лечебная тактика.
ЗАДАЧА 80
Ребенок 10 месяцев экстренно госпитализирован в инфекционное отделение детской больницы на 2-й день болезни с жалобами на лихорадку 38,5-39,80С. Вначале болезни был очень беспокоен, кричал, затем стал вялым, отказывается от еды. Дважды отмечалась рвота.
Объективный статус. Состояние тяжелое, вялый, заторможенный. Т=390С Носовое дыхание затруднено, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. На коже бедер и ягодиц единичные папулы и неправильной формы геморрагические элементы размером от 2-3 до 10-12 мм в диаметре. Гиперестезия кожи. Большой родничок напряженный, выбухает. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Лессажа. Пульс 148 ударов в минуту, ЧД – 40 в минуту. АД 60/20 мм рт.ст. Печень выступает изпод реберного края на 2,0 см, селезенка – у края реберной дуги. Стула в течение суток не было.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.
2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.Сформулируйте окончательный диагноз.
4.Какую терапию следует назначить?
5.Какие потенциально летальные осложнения могут развиться при данном заболевании?
ЗАДАЧА 81
У ребенка 3-х месяцев появилась субфебрильная температура тела, слизистое отделяемое из носа, небольшой кашель.
В течение последующих дней состояние ухудшилось. Ребенок вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,5°С, кожа “мраморная”, цианоз носогубного треугольника, инъекция сосудов склер. Дыхание поверхностное, «лающий» кашель, осиплость, одышка с раздуванием крыльев носа, ЧД до 50 в 1мин. Дыхание проводится во всех отделах
легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 140 ударов в мин. Живот доступен пальпации, стул 2-3 раза за сутки, кашицеобразный без примесей. На искусственном вскармливании.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте Ваше предположение.
2. Что способствует развитию подобного состояния?
3. Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике этиологического фактора?
4. Принципы лечения данного заболевания.
5. Какое осложнение может развиться у ребенка при отсутствии своевременного лечения?
ЗАДАЧА 82
Ребенок 2 месяцев кашляет в течение 10 дней на фоне нормальной температуры.. Последние 3 дня во время кашля наблюдаются кратковременные апноэ.
Анамнез жизни. Родился в срок от нормально протекавшей беременности. Вскармливается грудью. Прививки в роддоме сделаны. Проведен скрининг в новорожденном периоде на генетические заболевания. В семье длительно кашляет бабушка.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, дыхание несколько ослаблено, проводится равномерно, число дыханий - 32 в минуту. Кашель приступами до 10-15 раз в день, сопровождается рвотой. Тоны сердца ясные, ритмичны, ЧСС124 в минуту. Температура тела нормальная. Грудь берет хорошо, в весе прибавил за 2 мес. 1500 гр.
Вопросы:
1.Что является наиболее вероятной причиной апноэ у ребенка?
2.Что целесообразно сделать в диагностических целях?
3.Какое лечение показано ребенку?
4.Перечислите особенности течения этого заболевания у детей грудного возраста. 5. Возможный источник инфекции?
ЗАДАЧА 83
Ребенок 12 лет болен две недели. Заболевание начиналось постепенно с появления субфебрильной
температуры, затруднения носового дыхания. В последние 3 дня температура повысилась до 38– 390С.
При осмотре гиперемия зева, на миндалинах налеты беловато-желтоватого цвета, легко снимающиеся, не распространяющиеся на дужки и мягкое небо. Обращает внимание «гнусавость», увеличение лимфоузлов всех групп, особенно заднешейных. Л/узлы эластичные,
подвижные, не спаяны между собой, мало болезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. В анализе крови: Эритроциты – 4,5х1012/л, Нв – 135г/л, ЦВ.П. –
0,9, Лейкоциты – 16х109/л, п. – 1%, с. – 34%, э. – 1%, лимфоциты – 48%, моноциты –16%, СОЭ –
12мм/час, атипичные мононуклеары – 12%.
Вопросы:
1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно назначить больному для уточнения диагноза?
3.Каковы их предположительные результат?
4.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5.Наметьтепланлеченияинаблюдения
ЗАДАЧА 84
У мальчика 5 лет жалобы на боль в области уха с двух сторон при жевании и глотании, температура 38,60С.
Педиатром при осмотре обнаружена припухлость в околоушной области плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации, симметрично с двух сторон. Назначены полоскание, местно тепло.
Через 5 дней состояние улучшилось, температура нормализовалась.
На шестой день болезни появились сильная головная боль, рвота, нарушение сна. Температура повысилась до 390С. При осмотре выявлена ригидность затылочных мышц.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диазноз? Ответ обоснуйте.
2.Как оценить состояние на шестой день: осложнение или течение данного заболевания?
3.Что можно обнаружить при исследовании спинно-мозговой жидкости?
4.Тактика лечения.
5.Прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 85
6-летняя девочка болеет респираторными инфекциями более 8 раз в год с первых лет жизни. За последние два года перенес 3 раза внебольничные пневмонии разной локализации, рентгенологически подтвержденные. При КТ каких либо врожденных и/или приобретенных изменений не выявлено. Показатели иммунитета в пределах возрастной нормы. Получала курс иммуномодулирующей терапии без существенного эффекта.
Ответьте на вопросы мамы о вакцинации против пневмококковой инфекции.
Вопросы:
1. Показано ли ребенку проведение вакцинации против пневмококковой инфекции? Если «Да», то каких результатов можно ожидать после ее проведения?
2. Требуется ли какое-либо лабораторно-диагностическое обследование перед вакцинацией?
3. Какие вакцины используются для профилактики пневмококковой инфекции и схема вакцинация?
4. Можно ли заменить вакцинацию назначением курсов бактериальных лизатов?
5. Какая оптимальная тактика вакцинации против пневмококковой инфекции может быть избрана для ребенка в этом возрасте и с таким отягощенным респираторным анамнезом?
ЗАДАЧА 86
У девочки в возрасте 9 месяцев в течение 2 недель постепенно ухудшилось состояние, появились симптомы: снижение аппетита, общей активности вплоть до сонливости, адинамия, ежедневная рвота, тенденция к запору, субфебрилитет.
Девочка привита по возрасту. Рубчик от вакцинации БЦЖ отсутствует. Месяц назад перенесла тяжелое ОРВИ, тогда же было прекращено грудное вскармливание ребенка.
Объективный статус. Состояние тяжелое, за счет неврологической симптоматики – ребенок в сознании, но крайне пассивный, адинамичный, на осмотр реагирует слабым плачем, непостоянно запрокидывает голову, большой родничок незначительно выбухает, слабо положительные менингеальные знаки. Кожа – чистая, бледно-серого цвета, “мраморная”. Слизистые чистые.