У мальчика 4 лет повысилась температура до 38,3 0С, появились жалобы на боли в околоушных областях, а также при открывании рта и жевании Анамнез: посещает детский сад, привит по возрасту. Аллергии нет. В течение последних суток
мама отметила ухудшение самочувствия, плохой аппетит, утомляемость.
Объективный статус: Кожа чистая, умеренные катаральные явления со стороны носоглотки. Припухлость в околоушной области с обеих сторон, болезненная при пальпации, тестоватой консистенции. Со стороны внутренних органов без особенностей.
В семье есть старший брат 10 лет.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Возможные клинические проявления заболевания.
3.Какие лабораторные исследования необходимо провести?
4.Какое лечение необходимо назначить?
5.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
ЗАДАЧА 62
Мальчик 6 лет заболел остро. Жалобы на выраженную слабость, боли в горле, температуру до 380С, повторную рвоту.
Объективный статус. Состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 0С. Слизистая небных дужек, небного язычка, задней стенки глотки ярко гиперемирована, на мягком небе — энантема. На миндалинах – желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем. Гиперемия и мелкоточечные высыпания на щеках, бледный носогубный треугольник. В области шеи, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях рук и ног — мелкоточечные пятнисто-папулезные высыпания на гиперемированном фоне. В области локтевых, паховых и подколенных складок видны петехиальные высыпания. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы.
Вопросы:
1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.Определите перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз.
4.Перечислите возможные осложнения у этого ребенка.
5.Определите комплекс лечебных мероприятий.
ЗАДАЧА 63
На приеме в поликлинике мать с мальчиком 7 лет с жалобами на кашель в течение трех недель. Анамнез: Ребенок болеет редко. Привит по возрасту. В начале заболевания беспокоил сухой кашель, преимущественно днем, усиливался после нагрузки, эмоционального напряжения, температура была нормальной. Получал отхаркивающую микстуру, ингаляции бронхолитиков без отчетливого эффекта. Последние 2 недели кашель усилился, приступы повторяются до 20 раз в сутки, с шумным вдохом, иногда сопровождаются рвотой.
В семье есть еще ребенок 3 лет, здоров, посещает детский сад.
Объективный статус. Самочувствие неплохое. Кожа чистая. После приступа кашля отделяется вязкая стекловидная мокрота. При аускультации дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.
Вопросы:
1. Что необходимо уточнить в анамнезе жизни и в анамнезе заболевания ребенка для постановки предварительного диагноза?
2.Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.
3.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
4.Тактика дальнейшего ведения больного.
5.Тактика в отношении младшего брата пациента?
ЗАДАЧА 64
Семья с ребенком 4-х лет в июне приехали на юг. На 2-й день отдыха после нахождения на пляже в течение всего дня девочка почувствовала себя плохо: повысилась температура тела до 38,3 0С, появились слабость, головная боль, снижение аппетита. Предполагали перегрев. Ночью дважды отмечена рвота. Утром температура 39,4 0С.
Ребенок госпитализирован в местную больницу.
Объективный статус: Кожа бледная, принимает вынужденную позу (лежа на боку с поджатыми к животу коленями), общая гиперестезия, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, тахикардия, живот «ладьевидный», печень +1.5 см из-под реберного края, стула не было.
Проведена спинномозговая пункция: спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, видна грубая фибринозная пленка. При исследовании ликвора выявлены клеточнобелковая диссоциация, цитоз до 35 тысяч за счет нейтрофилов (90%), белок 4 г/л, реакция Панди
+++.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Возможная этиология заболевания.
3.Какие исследования целесообразны для выяснения этиологии заболевания?
4.Тактика лечения
5.Что надо предпринять в профилактических целях?
ЗАДАЧА 65
При проведении планового осмотра перед постановкой реакции Манту в группе 3-4 летних детей детского сада, врач-педиатр изолировал, и в дальнейшем госпитализировал 3 детей с подозрением на инфекционное заболевание.
Основные симптомы: боли в животе, умеренно выраженные симптомы интоксикации, низкий субфебрилитет в течение последних 4 дней, минимальные катаральные явления, увеличение размеров печени. Летом дети отдыхали с группой детского сада на загородной даче.
Объективный статус. Состояние детей удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, со стороны сердца и легких патологии не выявлено, небольшая болезненность при пальпации в правом подреберье, размеры печени увеличены.
При лабораторном обследовании повышение уровня АлТ - 4,5 нормы, АсТ - 2,5 нормы, остальные биохимические показатели крови в пределах нормы.
Вопросы:
1.О каком заболевании и какой его форме следует думать? Обоснуйте ответ.
2.Какие исследования или данные анамнеза необходимы для уточнения диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Лечебные мероприятия в отношении госпитализированных детей.
5.Дальнейшая тактика врача-педиатра детского сада.
ЗАДАЧА 66
В детском саду у мальчика 5 лет повысилась температура до 37,5°С, появилась мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи с локализацией на лице.
При осмотре медицинским работником были выявлены увеличение и болезненность затылочных, заднешейных лимфатических узлов, в зеве - умеренные катаральные явления.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз? Обоснуйте ответ.
2.Нужно ли изолировать мальчика?
3.Какое лечение необходимо назначить?
4.Необходимы ли карантинные мероприятия в детском коллективе?
5.Проводится ли иммунопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 67
Мальчик, 10 месяцев, болен 2 день. Температура 38,90С, ринит, сухой приступообразный кашель. Шумное дыхание. Анамнез: от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. С 1 месяца переведен на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. С этого времени прибавка в массе больше нормы. В 5 месяцев перенес ОРВИ. Привит по возрасту. Семейный анамнез: у матери пищевая и лекарственная аллергия. Объективный статус: Состояние тяжелое. Вес - 11 кг. Акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Выражена одышка смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. ЧД 35/мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, тахикардия. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации - влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Какие факторы могут предрасполагать к развитию данной патологии у ребенка?
4.Составьте план обследования.
5.Тактика лечебных мероприятий.
ЗАДАЧА 68
В доме ребенка у трех детей в возрасте одного года отмечено учащение и изменение характера стула (водянистый с небольшим количеством слизи, непереваренными комочками пищи, резким запахом) на фоне фебрильной температуры тела.
Температура у детей повысилась за два дня до возникновения диспепсических явлений, сопровождалась ринофарингитом.
При повторном бактериологическом обследовании кала патогенная флора не обнаружена.
Вопросы:
1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Какое обследование можно провести для подтверждения диагноза?
4.Рекомендации по диетотерапии, необходимой этим детям.
5.Принципы лечения.
ЗАДАЧА 69
Девочка 6 лет заболела остро, температура тела 38,0˚С, боль в горле, однократная рвота. На 2-й день болезни температура тела 37,5˚С, выражена интоксикация, наросла слабость, пьет неохотно, от еды отказывается. Посещает д/сад.
Объективный статус. Состояние тяжелое. Гиперемия слизистых оболочек ротоглотки с цианотичным оттенком, на миндалинах плотные беловато-серого цвета налеты в виде островков, местами сливающихся. При попытке снять налеты поверхность кровоточит. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.
2.Назначьте лабораторное обследование необходимое для подтверждения диагноза
3.Какая форма дифтерии зева имеет место в данном случае?
4.Сформулируйте принципы лечения больного
5.Какие противоэпидемические мероприятия следует предпринять в детском саду.
ЗАДАЧА 70
У ребенка 5 лет заболевание началось остро с высокой температуры до 39-40°С, озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах. На 3-й день болезни появилась и стала нарастать одышка. Объективный статус. Состояние средней тяжести, симптомы интоксикации, катаральные явления слабо выражены, умеренная гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, петехии на мягком небе. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы:
1.Какое заболевание остро началось у ребенка? Обоснуйте ответ.
2.О каком осложнении заболевания можно думать?
3.Какие обследования необходимо провести?
4.Какая терапия показана ребенку?
5.Методы профилактики данного заболевания.
ЗАДАЧА 71
Мальчик, 9 месяцев. Болен на протяжении трех дней, в течение которых периодически отмечаются подъемы температуры тела до 38 0С. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи, зеленоватого цвета, иногда рвота 1-2 раза в сутки, жажда. Лечение не проводилось.
При осмотре выявлены снижение тургора мягких тканей, гепатоспленомегалия, метеоризм. Потеря массы тела составила 5%.
Вопросы:
1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Какие исследования необходимо провести?
4.Принципы терапии. Где следует проводить лечение?
5.Профилактика данной патологии.
ЗАДАЧА 72
В больницу поступил мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры до 38,7°С, периодические боли в животе, суставах, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон.
Объективный статус. Состояние средней тяжести, вялый. Температура 37,20С. Кожа чистая, склеры и слизистые полости рта иктеричные, язык обложен белым налетом. Сердечная деятельность удовлетворительная. ЧСС – 64 в мин, АД – 115/60мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х10х9 (см). При пальпации край печени гладкий, плотный, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови без патологии. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 90 мкмоль/л за счет прямого (норма до 21 мкмоль/л), АЛТ – 90 ед/л (норма до 45 ед/л), АСТ – 75 ед/л (норма до 45 ед/л). Общий анализ мочи: большое количество уробилиногена.
Вопросы:
1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Как трактовать выявленные лабораторные изменения?
3.Какие анамнестические данные требуют уточнения?
4.Составьте план обследования.
5.Назовите основные принципы лечения больного при подтверждении диагноза.
ЗАДАЧА 73
Ребенок 2-х лет болен ОРВИ. Заболевание началось с лихорадки, катаральных явлений в носоглотке, ринореи, затруднения носового дыхания. В последующие 3 дня симптомы наросли, ночью появился “лающий” кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.
Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа бледная, чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия, увеличены лимфоузлы шейной группы. Втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, раздувание крыльев носа. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 128 уд/мин. ЧД - 38 в минуту. При аускультации - дыхание пуэрильное, проводные хрипы. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Вопросы:
1.Наиболее вероятная этиология заболевания ребенка. Обоснуйте ответ.
2.Какой синдром развился у ребенка на фоне ОРВИ?
3.Какие анатомо-физиологические особенности способствовали возникновению данного состояния?
4.Лечебная тактика.
5.Показания к госпитализации при данном состоянии.
ЗАДАЧА 74
Ребенок 4-х лет болен 3-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 38°С. На лице и волосистой части головы появились розовые пятнисто-папулезные высыпания, сопровождавшиеся зудом и жжением. В течение дня на месте папул стали появляться пузырьки с прозрачным содержимым. Через 2 дня на месте пузырьков образовались корочки. На коже продолжали появляться новые папулы и пузырьки.
Анамнез жизни: часто болеет ОРВИ, иммунопрофилактика в соответствии с Национальным календарем не проводилась.
Объективный статус. На коже лица, туловища, конечностей полиморфная сыпь (папулы, везикулы, корочки). На слизистой оболочке полости рта поверхностные эрозии, температура 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Вопросы: