Объективные данные: острый увеит, осложненная зрелая катаракта правого глаза. Моноартрит правого коленного сустава (сгибательная контрактура под углом 1700) с преобладанием пролиферативного компонента.
Гуморальная и иммунологическая активности не выражены.
Вопросы: |
|
|
1. |
Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. |
|
2. |
Какие исследования необходимо было провести в дебюте заболевания? |
|
3. |
Что определяет прогноз заболевания в данном случае? |
|
4. |
Каких положений необходимо придерживаться при назначении базисной |
|
терапии при этой форме заболевания? |
||
5. |
Назовите комплекс вторичной профилактики данного заболевания. |
|
ЗАДАЧА 25 |
|
Жалобы на лихорадку 38,30С боли в руках и ногах. 2 недели |
Ребенок 6-ти лет заболел остро. |
||
назад перенес ветряную оспу. |
|
|
Объективный статус: Состояние |
тяжелое. Лицо одутловатое, лиловая эритема в параорбитальной |
|
области. Над пястнофаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами кистей папулосквамозные элементы с лиловым оттенком. Голос с носовым оттенком («гнусавый»), поперхивается при глотании. Садится из положения лежа опираясь на руки, самостоятельно раздеться не может, т.к. трудно поднимать руки вверх. Не может одновременно поднимать и удерживать обе ноги.
Лабораторное обследование: В анализе крови: Нв108 г/л, лейкоциты – 11х109/л, СОЭ - 26 мм/час. В биохимическом анализе крови увеличено содержание ферментов АСТ, АЛТ, КФК и ЛДГ.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз? Обоснуйте.
2.Какие симптомы являются диагностически значимыми?
3.Какие методы обследования необходимы ребенку?
4.Какую назначите терапию у первую очередь?
5.Можно ли вакцинировать мальчика после выписки из больницы?
ЗАДАЧА 26
У мальчика 11 лет, после пребывания на юге появилась разлитая гиперемия на лице, что было расценено, как обострение атопического дерматита. Получал антигистаминные препараты, местно
– топические стероиды без эффекта. Появилась эритема над суставами, летучие боли в крупных суставах конечностей, снизилась толерантность к физической нагрузке, мальчик стал быстро уставать, ухудшился аппетит.
Вопросы:
1.Назовите заболевания, которые необходимо дифференцировать.
2.Охарактеризуйте кожные изменения, характерные для этого заболевания.
3.Укажите лабораторные исследования, которые необходимо назначить ребенку.
4.Укажите инструментальные исследования, которые необходимо провести.
5.Назовите принципы патогенетической терапии, основные группы препаратов.
ЗАДАЧА 27
Ребенок 10 дней находится в отделении патологии новорожденных с симптомами гипервозбудимости, срыгиваниями.
Анамнез: от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания во 2-3 триместрах. Роды в срок с ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности. Масса при рождении
2700 г.
Объективный статус. Бледность кожи, «мраморность». Рефлексы двигательного автоматизма, сухожильные вызываются, быстро истощаются. Горизонтальный нистагм, тремор рук. Границы сердца в норме, сердечные тоны приглушены, интенсивный систолический шум во всех точках аускультации, ЧСС — 150 - 170 ударов в минуту, ЧД - 40 в мин, печень +1,5 см.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3.Какие инструментальные исследования необходимо провести?
4.Тактика лечения.
5.Прогноз.
ЗАДАЧА 28
У девочки 4-х лет появился отек лица, гиперемия на щеках и вокруг глаз, что было расценено как отек Квинке после укуса насекомого. Прием антигистаминных препаратов – без эффекта. Присоединилась субфебрильная температура, отечность подкожной клетчатки в области плечевого пояса, эритематозные высыпания над локтевыми, коленными суставами, а также над проксимальными межфаланговыми и пястнофаланговыми суставами кистей. Девочка стала вялой, малоактивной, жалуется на боли в руках и ногах, не может присесть, с трудом поднимается по лестнице, не встает с горшка.
Вопросы:
1.Назовите предполагаемый диагноз и обоснуйте его.
2.Укажите инструментальное исследование, которое следует сделать в первую очередь для уточнения диагноза.
3.Укажите лабораторные показатели, которые необходимо исследовать для подтверждения диагноза.
4.Назовите внутренние органы, которые могут поражаться при этом заболевании.
5.Назовите группы препаратов, используемых для лечения данного заболевания.
ЗАДАЧА 29
Мальчик 12 лет госпитализирован с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 380С, жидкий стул до 5 раз в сутки, периодически с примесью крови, снижение массы тела, боли и ограничение подвижности в суставах нижних конечностей. Заболел остро после охлаждения.
Объективный статус. Состояние тяжелое, выражена слабость, ходит с поддержкой, проявления афтозного стоматита , на коже голеней –узловатая эритема . Язык густо обложен грязно-серым налетом. При пальпации выраженная болезненность по ходу правых отделов толстого кишечника, преимущественно в илеоцекальной области. Печень +1,0 см, край закруглен, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий с примесью крови до 5 раз в сутки.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: НВ – 103 г/л, ЦП 0,75, тромбоциты - 450х109/л, лейкоциты – 18,2х109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм, СОЭ – 48 мм/час, СРБ положительный.
Илеоколоноскопия с лестничной биопсией слизистой оболочки из разных отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки: слизистая оболочка слепой кишки тусклая, рельеф слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой», множественные афты; стеноз баугиниевой заслонки. Данные биопсии: - диффузная полиморфноклеточная инфильтрация слизистая оболочка слепой кишки, дефекты эпителия (эрозии), эпителиоидная гранулема.
Вопросы:
1.Каков наиболее вероятный диагноз? Обоснуйте.
2.Как вы расцениваете поражение опорно-двигательного аппарата, кожи и слизистых оболочек в данном случае?
3.Какой из методов обследования является ведущим в установлении окончательного диагноза?
4.Предложите дополнительные неинвазивные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания?
5.Какая наиболее оправданная тактика лечения заболевания в данном случае?
ЗАДАЧА 30
Девочка 2,5 года госпитализирована с жалобами на разжиженный, обильный, зловонный стул, влажный непродуктивный кашель. В течение последнего года мокрота гнойного характера. Анамнез жизни. Девочка от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли
внеонатальном периоде от кишечной непроходимости). Анамнез болезни. Болеет с рождения. Постоянный кашель. Перенесла 4 острые пневмонии. Плохо прибавляет в весе. Стул до 4-5 раз в сутки, кашицеобразный, зловонный , плохо переваренный.
Объективный статус. Вес 12 кг, рост 92 см. Кожа бледная, акроцианоз. Концевые фаланги пальцев
вформе «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол». Одышка смешанного характера. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот увеличен в объеме за счет метеоризма. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.
Вопросы:
1.Сформулируйте Ваш предположительный диагноз, дайте обоснование диагноза.
2.Составьте план обследования данного больного.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
4.Какие исследования подтвердят предполагаемый диагноз?
5.Назовите основные лечебные мероприятия у данного больного.
ЗАДАЧА 31
Ребенок 5-ти лет. Жалобы на частые респираторные заболевания 4-5 раз в год, периодически нарушение глотания. Питание одностороннее - каши, макароны. Родители отмечают изменения вкуса и обоняния (ест зубную пасту при чистке зубов, любит запах плесени), ломкость волос и ногтей.
Лабораторные данные : Общий анализ крови: Нb - 98 г/л, эритроциты - 4.08х1012/л, лейкоциты - 7,2х109/л, СОЭ - 14 мм/ч. Биохимический анализ крови: сывороточное железо - 10 мкмоль/л (норма 10,6-33,6), ОЖСС - 65 мкмоль/л (норма 40,6-62,5), ферритин сыворотки - 11 мкг/л (норма > 12).
Вопросы:
1.Какой диагноз наиболее вероятен у пациента? Ответ обоснуйте.
2.Какие основные причины заболевания?
3.Рассчитайте цветовой показатель.
4.Какое лечение должно быть назначено пациенту?
5.Какая продолжительность терапии?
ЗАДАЧА 32
Ребенок 6,5 месяцев на приеме у педиатра. Анамнез жизни. Родился в срок с массой тела 2800 г. Мама курила всю беременность. На грудном вскармливании до 2 месяцев. Затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией. С 5 месяцев введено овощное пюре (кабачок, тыква). При введении каши в 6 мес. появились пятнистые высыпания на коже, расчесы в связи с чем данный прикорм был отменен. С 2 месяцев отмечается беспокойный сон, пугливость, раздражительность, потливость.
Объективный статус. Масса тела 7800 г, длина 63 см. Моторное развитие: не переворачивается, не сидит, двигательная активность снижена. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы, выражены лобные бугры, затылок уплощен. Большой родничок 3х3 см., края размягчены. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот «лягушачий», мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота по белой линии. Печень выступает из-под реберной дуги на 2см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Обоснуйте Ваше предположение.
3.В чем причина развития заболевания?
4.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5.Назначьте рациональную терапию.
ЗАДАЧА 33
Ребенку 3 мес. На естественном вскармливании. Мать обратилась к участковому педиатру по поводу внезапного значительного уменьшения лактации в течение последних 3-х дней.
Ребенок стал беспокойным, часто просыпается, в том числе и ночью, плачет. Мать просит врача дать рекомендации по введению докорма.
При осмотре – состояние и самочувствие ребенка вполне удовлетворительные. Заключение врача:
Ребенок здоров. У матери «лактационный криз».
Вопросы:
1.Какие рекомендации должен дать врач?
2.Перечислите преимущества естественного вскармливания.
3.Что следует понимать под словом «докорм»?
4.В каких случаях вводится докорм?
5.Сроки и правила введения прикорма при естественном вскармливании.
ЗАДАЧА 34
Девочка 4-х дней, находится в родильном доме. Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина
тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 20 мин после рождения, сосала хорошо. На 3-и сутки появилась иктеричность кожных покровов. Объективный статус на 4-й день жизни. Состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричные, пупочная ранка чистая. В легких дыхание ослабленное везикулярное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает изпод края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Врожденные безусловные рефлексы новорожденных вызываются удовлетворительно, преобладает гипертонус мышц-сгибателей.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз. Ответ обоснуйте.
2.Каков генез желтухи у ребенка?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
5.Каков прогноз для этого ребенка?
ЗАДАЧА 35
В хирургическое отделение по «Скорой помощи» с диагнозом «Острый живот» доставлена девочка 12 лет с жалобами на интенсивную, приступообразную боль в правом подреберье, иногда отдающую в правое плечо и лопатку, в эпигастрии и правой подвздошной области. Боль появилась во время физической нагрузки в спортзале. Была однократная рвота. Периодические боли в животе, а также тошнота по утрам, изжога и склонность неустойчивому стулу беспокоят в течение 1 года. Не обследована и не лечилась.
Объективный статус: Состояние средней тяжести. Повышенного питания, Кожные покровы бледные, сухие, субиктеричность склер. Язык обложен желтоватым налетом. При глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, зоне Шоффара, точке желчного пузыря. Френикус с-м положительный справа. Печень +1,0 см, край болезненный. Стул неустойчивый. Лабораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 12,8г/л, эритроциты 3,9х1012 /л, СОЭ - 7 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок – 75 г/л (норма 65-85г/л), глюкоза – 4,3 ммоль/л (норма 3,3-5,5ммоль/л), общий холестерин – 3,3 ммоль/л (норма до 5,2ммоль/л), общий билирубин
– 9,2 мкмоль/л (норма до 21 мкмоль/л), АСТ – 25 МЕ (норма до 45), АЛТ – 35 МЕ (норма до 45), амилаза – 35 Ед/л (норма 20-100).
Вопросы:
1.О каком заболевании следует думать в первую очередь? Обоснуйте.
2.Какие дополнительные исследования необходимы с учетом анамнеза и клиники?
3.Какое исследование является определяющим для установления основного диагноза?
4.Изложите принципы медикаментозной и диетотерапии с учетом установленной патологии.
5.Назовите принципы профилактики выявленной патологии.
ЗАДАЧА 36
У мальчика 7 лет с жалобы на слабость, боли в суставах, субфебрильную температуру тела. 2 недели назад перенес фолликулярную ангину, по поводу которой получил лечение амоксициллином в течение 10 дней.
Объективный статус. Состояние средней тяжести. Кожа бледна, лимфоузлы шейной группы, подмышечные и паховые увеличены до 1,5-2 см, плотные, безболезненные. На слизистой оболочке