Материал: bc_trainers_guide_ru

Дети с гестационным возрастом 34 - 36 недель и старше (иногда и раньше) могут получать все необходимое непосредственно при грудном вскармливании. Хотя иногда возникает необходимость продолжить подкармливание ребенка из чашки.

Например, иногда ребенок ест хорошо, а иногда, когда он утомлен, ест плохо. Если ребенок сосет грудь плохо, покормите его после этого из чашки. Если он голоден, он будет пить молоко из чашки. Если же он сыт, он не будет пить молоко из чашки.

Продолжайте наблюдать за детьми и взвешивать их регулярно, чтобы убедиться в том, что они получают необходимое количество грудного молока.

Дополнительная информация

Если возможно, низковесные дети должны находиться под наблюдением медработника , имеющего специальную подготовку. Однако, эта информация может помочь вам, если такой специалист отсутствует.

Слушатели могут не согласиться с тем, что низковесных детей можно кормить вышеописанным на транспаранте 26/2 способом. Они могут задавать вопросы и обсудить этот вопрос попозже. Следующие положения могут помочь вам.

Время первого кормления через рот

Если ребенка можно кормить через рот сразу же после рождения, то первый раз покормить ребенка можно в течение первых 2 часов и затем каждые 2-3 часа, чтобы избежать гипогликемии (пониженного содержания глюкозы в крови). До появления у матери молозива покормите ребенка донорским грудным молоком. Если нет грудного молока, дайте раствор глюкозы или детское питание. Здоровые доношенные дети, у которых нет риска развития гипогликемии, не нуждаются в растворе глюкозы.

Кормление из чашки

Кормление из чашки является хорошей практикой для ребенка в умении брать еду ртом. Это кормление стимулирует пищеварение у ребенка.

Многим детям нравится брать предметы в рот на этом этапе, хотя они не могут эффективно сосать грудь.

Развитие координированного сосания

Дети в возрасте до 32 недель могут уже глотать и сосать. Многие дети старше 32 недель могут сосать грудь, а некоторые в этом возрасте полностью переходят на грудное вскармливание, но у них могут возникнуть трудности в координации сосания, глотания и дыхания. Им необходима пауза во время грудного кормления, чтобы передохнуть. Они могут сосать эффективно в течение короткого времени, но они не могут сосать достаточно долго, чтобы получить необходимое количество грудного молока. В 36 недель многие дети могут координировать сосание и дыхание, и в этом случае они могут получить необходимое для них количество молока.

Вес - руководство к методу кормления

Гестационный возраст - лучшее руководство при выборе способа кормления, нежели вес. Невозможно, однако, всегда знать в гестационный возраст ребенка. Многие дети начинают сосать грудь при весе около 1.300 - 1.500 г. Многие могут полностью перейти на грудное вскармливание, имея вес 1.600 - 1.800 г и меньше.

Контакт кожа-к-коже и метод кенгуру

Установлено, что контакт кожа-к-коже между матерью (или отцом) и ребенком способствует налаживанию связи и грудному вскармливанию возможно потому, что этот контакт стимулирует секрецию пролактина и окситоцина. В том случае, когда ребенок очень слаб и не может двигаться, возможен контакт между рукой матери и телом ребенка. Если ребенок чувствует себя хорошо, дайте возможность матери держать его рядом, непосредственно на своем теле. Обычно наилучшее место для этого - между молочными железами, под одеждой. Это называется "методом кенгуру". Он имеет следующие преимущества:

−тепло от материнского тела передается ребенку. Он не охлаждается и не расходует дополнительной энергии, чтобы согреваться. В этом случае уменьшается нужда в инкубаторах.

−сердце ребенка работает лучше и он дышит более регулярно.

−ребенок плачет меньше и больше спит.

−легче начать кормление грудью.

Транспарант 26/3 Физиологическая желтуха

Очень частой причиной докармливания ребенка или прекращения кормления грудью является желтуха. Желтуха - это желтый цвет кожи и глаз вследствие высокого уровня содержания билирубина в крови. Самым распространенным видом желтухи является физиологическая желтуха, которая появляется между 2- м и 10-м днями жизни.

Спросите: Исходя из вашего опыта, расскажите, как медработники кормят детей с физиологической желтухой?

Они дают им раствор глюкозы? Искусственное питание? Матерям этих детей советуют прекратить кормить грудью?

(Дайте возможность слушателям вкратце изложить свои наблюдения. Затем продолжите).

В некоторых госпиталях существует практика назначения детям с физиологической желтухой жидкости, например раствора глюкозы. Но проведенные исследования показывают, что излишняя жидкость бесполезна.

Желтуха наиболее распространена и протекает тяжелее у новорожденных, не получающих в достаточном количестве грудного молока. Излишняя жидкость,

например вода или раствор глюкозы, бесполезна, так как в этом случае ребенок потребляет меньше грудного молока. При отсрочке грудного вскармливания, при редком или ограниченном грудном вскармливании вероятность развития желтухи выше. Искусственное питание может по-разному сочетаться с грудным вскармливанием, как это обсуждалось ранее (см. Занятие 8, Слайд 8/5).

Чтобы предотвратить развитие тяжелой желтухи, детям необходимо давать больше грудного молока.

−Детей необходимо начать кормить грудью сразу же после родов.

−Детей необходимо кормить грудью часто, в неограниченном количестве.

−Дети, которых кормят сцеженным грудным молоком, должны получать грудного молока на 20% больше.

Раннее кормление особенно полезно, так как ребенок получает молозиво. Молозиво обладает мягким слабительным эффектом, в результате которого выделяется меконий (первый детский стул темного цвета).Билирубин выделяется со стулом, таким образом молозиво предотвращает желтуху.

Дополнительная информация

Слушатели могут спросить о разных видах желтухи. Они, вероятно, слышали о "желтухе, связанной с кормлением грудным молоком". Следующие положения помогут вам ответить на их вопросы.

Затянувшаяся желтуха

Затянувшаяся желтуха начинается после 7-го дня жизни и протекает в течение нескольких недель. Иногда она обусловлена серьезным заболеванием ребенка. Иногда же она обусловлена составом материнского молока, и в этом случае говорят о "желтухе, связанной с кормлением грудным молоком". Она возникает нечасто, протекает легко и обычно без последствий, проходит сама по себе через несколько недель.

Если у ребенка затянувшаяся желтуха, проверьте его вес, поищите признаки инфекции (особенно инфекции мочевых путей) и пропальпируйте печень (возможно увеличение).

−Если у ребенка все нормально, он чувствует себя хорошо и прибавляет в весе и печень его не увеличена, у него, вероятно, желтуха, связанная с кормлением грудным молоком. Она безвредна и можно вполне безопасно продолжать кормить грудью.

−Если ребенок болен, плохо прибавляет в весе или увеличена печень, в этом случае желтуха обусловлена более серьезным заболеванием. Причина не в грудном молоке. Госпитализируйте ребенка и продолжайте кормить грудью.

Гемолитическая желтуха

Желтуха иногда обусловлена наличием гемолиза в крови ребенка, например, при несовместимости крови по системе АВО. Эта наиболее серьезная разновидность желтухи может появиться в первый день жизни и уровень билирубина может превышать 20 мг % и ребенку необходимо светолечение (фототерапия). Грудное вскармливание необходимо продолжать и очень важно помочь матери кормить грудью, несмотря на то, что ее ребенок получает лечение.

Фототерапия может привести к обезвоживанию организма ребенка, таким образом ему нужна дополнительная жидкость. Лучшей жидкостью является грудное молоко, поэтому помогите матери давать ребенку дополнительно грудное молоко из чашки или через зонд. Если возможно, мать должна кормить грудью чаще. Иногда желтушные дети сонные и меньше сосут грудь. Если необходимо, мать может сцедить молоко и дать дополнительно из чашки. В том случае, если дополнительная порция грудного молока не предотвращает обезвоживание организма, дайте другое питье.

Транспарант 26/4 Почему детей прекращают кормить грудью, когда они больны

Обсудите эти вопросы до начала показа транспаранта.

Спросите: Почему детей часто прекращают кормить грудью, когда они больны?

Спросите: Нужно ли прекращать кормить грудью, если ребенок болен?

(Дайте возможность слушателям вкратце изложить свое мнение. Затем продолжайте занятие).

Покажите слушателям верхнюю половину транспаранта и обсудите следующие вопросы:

Иногда ребенку трудно сосать грудь, например:

−респираторная инфекция или стоматит, например, инфекция Candida (молочница) затрудняет сосание.

−инфицированный ребенок может потерять аппетит и отказаться от грудного вскармливания или реже сосать грудь.

−очень слабые новорожденные или нуждающиеся в хирургическом вмешательстве дети могут не в состоянии есть через рот.

Покажите нижнюю половину транспаранта и рассмотрите следующие причины:

Иногда матери прекращают кормить грудью из-за своей неосведомленности, например:

−кто-то говорит, что грудное вскармливание является причиной болезни. Однако, грудное молоко не является причиной болезни ребенка ( хотя иногда продукты питания матери вызывают “колики” у плачущего ребенка, см. Занятие 22, "Плач").

−медработник советует матери прекратить грудное вскармливание. Это особенно часто бывает при возникновении у ребенка диареи.

Транспарант 26/5 Кормление грудью больного ребенка

Покажите левую половину транспаранта и рассмотрите следующие пункты:

Если больной ребенок прекратил сосать грудь: Он меньше ест.

Он больше теряет в весе.

Он выздоравливает медленнее.

Он беспокойный во время сосания груди. Количество грудного молока у матери сокращается.

Он может отказаться снова брать грудь после выздоровления.

Покажите правую половину транспаранта и рассмотрите следующие пункты:

Если больной ребенок продолжает сосать грудь: Он больше ест.

Он меньше теряет в весе.

Он выздоравливает значительно быстрее (особенно при диарее). Он спокойный во время сосания груди.

Грудное молоко продолжает вырабатываться.

Ребенок, вероятней всего, снова начнет сосать грудь после выздоровления.

Транспарант 26/6 Как помочь матери продолжить грудное вскармливание, если ребенок болен

На этом транспаранте показано, как помочь матери продолжить кормить грудью больного ребенка.

Если ребенок в больнице:

Госпитализируйте его мать, чтобы она могла находиться рядом с ним и кормить его грудью.

Если ребенок умеет хорошо сосать грудь:

Убедите мать кормить грудью чаще. Она может увеличить число кормлений до 12 раз в сутки или больше, если ребенок болен. Иногда ребенок отказывается от другой еды, но продолжает сосать грудь. Это обычное явление для детей, у которых наблюдается диарея. Иногда больному ребенку нравится сосать грудь чаще, что способствует увеличению выработки грудного молока.

Если ребенок меньше сосет грудь при каждом кормлении, чем прежде:

Посоветуйте матери чаще кормить ребенка, даже если продолжительность кормления короче.

Если ребенок не может сосать грудь или отказывается, или сосет недостаточно:

Помогите матери сцедить молоко и дать его из чашки или ложки. Пусть ребенок продолжит сосать грудь, если он этого хочет. Даже те дети, которым вводят жидкость внутривенно, могут сосать грудь или пить сцеженное грудное молоко.

Если ребенок не может пить сцеженное грудное молоко из чашки:

В этом случае, вероятно, необходимо давать на несколько кормлений сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд.

Если ребенок не может есть через рот:

Убедите мать в необходимости сцеживания молоко для сохранения лактации до того времени, когда ее ребенок снова сможет есть через рот. Она должна сцеживать молоко в условное время кормления, в том числе и ночью (см. Занятие 20, " Сцеживание грудного молока".) Она может сохранять свое молоко или отдавать его другому ребенку.

Как только ее ребенок поправится, она может снова начать кормить его грудью. Если же он вначале отказывается от груди, помогите ему начать снова сосать грудь (см. Занятие 16, " Отказ от груди".)

Убедите мать часто кормить грудью, с тем чтобы наладить лактацию (см. Занятие 27 "Увеличение лактации и релактация".)

Дополнительная информация

Дети, нуждающиеся в специальной помощи

Слушатели могут спросить о детях, которые нуждаются в специальной помощи, например, близнецы, дети с синдромом Дауна или расщелиной губы и неба. Чтобы накормить этих детей грудью необходимо больше времени и терпения, и матери этих детей нуждаются в дополнительной помощи и поддержке. Некоторых детей, чтобы накормить грудью, необходимо стимулировать достаточно часто и продолжительно перед каждым кормлением. Некоторые дети медленно прибавляют в весе, даже если они получают достаточное количество грудного молока. Дети, нуждающиеся в специальной помощи, в большей степени нуждаются в грудном вскармливании и тесных отношениях между матерью и ребенком, нежели обычные дети.

Эти ситуации не обсуждались подробно в этом курсе (руководстве) из-за отсутствия времени. Важно также, чтобы медработники, прежде, чем пытаться помочь детям, находящимся в трудных ситуациях, научились оказывать помощь здоровым детям.

Принципы ухода за детьми, нуждающимися в специальной помощи, такие же, как и за всеми остальными детьми:

−убедить мать начать кормить грудью как можно быстрее после родов.

−правильно положить и приложить ребенка к груди и помочь ему взять ртом как можно больше груди.

−если ребенок не может эффективно сосать грудь, покажите матери, как сцеживать молоко.

−кормите ребенка сцеженным грудным молоком из чашки или ложки, прежде чем он сможет хорошо сосать грудь.

Очень важно дать возможность ребенку изучить грудь и расположиться у груди по-своему. Некоторые больные дети справляются с этим значительно лучше, чем мы рассчитываем.

Внизу дано несколько полезных практических советов о положении ребенка, испытывающего трудности в прикладывании к груди или сосании груди. Прежде, чем найти хорошее положение у груди для ребенка, необходимо опробовать с ним различные положения.

1. Модифицированное положение "из-под руки".

Это положение приемлемо к детям, которым значительно проще есть в вертикальном положении, например, детям с расщелиной неба.