Материал: bc_trainers_guide_ru

Придерживаясь текста, помните условные обозначения:

инструкция для преподавателя информация преподавателя слушателям

Не излагайте разделы “Дополнительная Информация”.

Используйте эту информацию в ответах на вопросы слушателей.

Укажите следующее:

Термин низкая масса тела при рождении (НМТР) подразумевает массу тела при рождении менее, чем 2.500 г. Сюда относятся дети, родившиеся преждевременно, которые являются недоношенными, и дети малые для гестационного возраста. И те, и другие дети могут быть маленькими.

Во многих странах 15-20% всех детей составляют низковесные дети. В этой стране ____ % всех детей составляют низковесные дети.

Низковесные дети подвержены большему риску инфекции и они в большей степени нуждаются в грудном молоке, чем более крупные дети. До сих пор этих детей значительно чаще кормят искусственным питанием и из бутылочки, нежели детей с нормальным весом.

Вернитесь назад к перечню причин, которые вы определили на Занятии 2 "Состояние грудного вскармливания в регионе" и в результате которых рано прекращают кормить грудью и начинают давать дополнительное питание. Напомните слушателям , что частой причиной подобной ситуации являются низковесные дети.

Спросите: Почему иногда трудно кормить низковесных детей исключительно грудью?

(Пусть слушатели ответят на вопрос. Затем обсудите следующее.)

Ответы слушателей могут быть следующими:

−низковесные дети не смогут эффективно сосать грудь.

−им нужны дополнительные питательные вещества, которых нет в грудном молоке.

−матерям может быть трудно сцеживать грудное молоко в достаточном количестве.

Во всем этом есть доля правды и в результате этого во многих больницах низковесных детей вскармливают искусственно.

Однако многие низковесные дети без труда сосут грудь. Дети, рожденные в срок, но маловесные для гестационного возраста, как правило, сосут грудь эффективно. Они чаше испытывают голод и их нужно чаще кормить грудью, нежели детей с нормальным весом, для того, чтобы низковесные дети смогли сравняться в весе с детьми с нормальным весом.

Вначале недоношенным детям трудно сосать грудь эффективно. Но этих детей могут кормить грудным молоком с помощью трубки или из чашки, помогая тем самым позднее полностью перейти на грудное вскармливание. Грудное вскармливание для таких детей легче, чем кормление из бутылочки.

Если матери оказана достаточно квалифицированная помощь и поддержка, она сможет кормить ребенка сцеженным молоком из трубки или чашки , пока он не сможет сам сосать грудь. Мать может значительно раньше перевести на грудное вскармливание своего низковесного ребенка, чем , как принято считать, положено.

Дополнительная информация

Дополнительное питание

Дети с очень низкой массой тела при рождении (1.000-1.500 г) или крайне низкой массой тела при рождении (менее, чем 1.000 г) нуждаются какое-то время кроме грудного молока в дополнительном питании. Некоторым нужен дополнительно кальций, некоторые нуждаются в белке или энергии. Этот вопрос может решить только специалист. Однако, грудное молоко с дополнительным питанием надежней предохраняет ребенка от инфекции, нежели искусственное питание. Грудное молоко предохраняет ребенка от такого вида инфекции, перед которым бессильно искусственное питание. Грудное молоко содержит в себе такие питательные вещества, которые не входят в состав ни одного детского питания.

"Приучать" ребенка есть из бутылочки

Нет необходимости учить ребенка есть из бутылочки , прежде чем он начнет сосать грудь. Исследование показывает, что при грудном вскармливании низковесные дети испытывают меньшее напряжение, чем при искусственном вскармливании. После искусственного вскармливания ребенку трудно научиться сосать грудь.

Кормление ребенка грудным молоком другой кормящей грудью женщины

Если мать не может сцедить необходимое для ребенка количество грудного молока, в этом случае может возникнуть необходимость докармливать ребенка. Лучше докармливать ребенка грудным молоком другой кормящей грудью женщины, которое имеет множество преимуществ перед искусственным питанием.

Чтобы избежать ВИЧ инфекции, необходимо вскипятить донорское молоко. При кипячении погибают вирусы ВИЧ, которые очень чувствительны к высокой температуре. Однако при кипячении грудного молока погибает также большое количество противоинфекционных факторов. Если вы докармливаете ребенка либо детским питанием, либо кипяченым донорским грудным молоком, то в этом случае, как можно дольше давайте ребенку грудное молоко его собственной матери. Даже с небольшим количеством свежего грудного молока ребенок получит такое количество противоинфекционных факторов, которого будет достаточно, чтобы предохранить его от инфекции.

II. Показ транспарантов 26/1 - 26/6 (25 минут)

Во время показа каждого транспаранта, покажите на проекторе или экране то место, о котором идет речь.

Транспарант 26/1 Состав грудного молока у женщин после срочных и преждевременных родов

Данная таблица дает сравнительный состав молока после срочных и преждевременных родов

Спросите: Какие вы видите различия?

Различия состоят в том, что грудное молоко преждевременно родившей женщины содержит больше белка, нежели молоко женщины, родившей в срок.

В состав этого "дополнительного" белка входят противоинфекционные белки. Для хорошего развития недоношенные дети нуждаются в молоке с большим содержанием белка, нежели доношенные дети. Недоношенные дети также нуждаются в дополнительной защите от инфекции.

Таким образом, молоко преждевременно родившей женщины по составу адаптировано к нуждам недоношенного ребенка. Лучшей едой низковесного ребенка является грудное молоко его матери.

У матерей иногда возникают трудности при сцеживании необходимого количества молока. Однако, если женщины владеют хорошей техникой сцеживания и им оказывается поддержка, проблем со сцеживанием молока не возникает (см. занятие 20 "Сцеживание грудного молока"). Очень важно начать сцеживать молоко в первый день, в течение первых 6 часов после родов, если это возможно. Это способствует поступлению грудного молока, этому же способствует сосание груди сразу же после родов. Мать может сцедить несколько миллилитров молозива, которое необходимо ее ребенку.

Если у матери мало грудного молока, дайте ребенку пастеризованное донорское молоко.

Транспарант 26/2 Методы кормления низковесных детей.

Здесь показаны различные способы кормления низковесных детей.

В течение первых нескольких дней ребенок может быть не в состоянии питаться через рот. Он может нуждаться во внутривенном питании.

Кормление через рот нужно начинать сразу же, как только ребенок сможет его переносить.

Детей с гестационным возрастом менее 30 - 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд. Дайте сцеженное грудное молоко через зонд. Мать может во время кормления ребенка из трубки разрешить ему сосать ее палец. Это стимулирует работу пищевого тракта ребенка и способствует прибавлению веса ребенка.

Если можно, разрешите матери держать ребенка на руках и быть с ним в контакте кожа-к-коже каждый день. Контакт кожа-к-коже способствует налаживанию связей и выработке грудного молока у матери, и тем самым способствует грудному вскармливанию.

Детей в гестационном возрасте 30 - 32 недели можно кормить из маленькой чашки и маленькой ложкой. Вы можете начинать пытаться кормить из чашки один раз или дважды в день в то время, когда ребенка кормят через зонд. Если он хорошо ест из чашки, вы можете реже кормить его через зонд. Другим способом кормления в этом возрасте является сцеживание грудного молока непосредственно в рот ребенка.

Дети в гестационном возрасте 32 недели и старше могут начинать сосать грудь.

Разрешите матери приложить ребенка к груди, как только он себя почувствует хорошо. Сначала он может только хватать соски и лизать их или слегка сосать. Продолжая сцеживать грудное молоко в чашку или зонд, убедитесь в том , что ребенок наедается досыта.

Как только низковесный ребенок начинает эффективно сосать, он может делать частые и длинные паузы во время кормления. Например, после 4 -5 сосаний он может сделать паузу на 4 или 5 минут. Очень важно не отрывать сразу же ребенка от груди. Оставьте ребенка у груди, чтобы после паузы он мог снова начать сосать. Он может продолжать сосать в течение часа, если необходимо. Предложите ему еду из чашки после кормления грудью. Или предложите другую грудь и еду из чашки.

Убедитесь, что ребенок сосет в правильном положении.

Правильное прикладывание к груди способствует эффективному сосанию на начальной стадии.

Лучшими положениями, при которых мать может держать низковесного ребенка у груди, являются:

−горизонтально к своему телу, придерживая его рукой с противоположной от груди стороны;

−положение под рукой.

Вобоих случаях она поддерживает тело ребенка своей рукой и контролирует его голову кистью руки. Это важно для низковесных детей, но не для более крупных детей (см. Занятие 10 "Положение ребенка у груди").