Тело верхней челюсти, corpus maxillae, содержит достаточно большую по объему полость - верхнечелюстную пазуху, sinus maxillaris (гайморова пазуха, sinus Highmori). На теле выделяют четыре поверхности: переднюю, facies anterior; подвисочную, facies infratemporalis; глазничную, facies orbitalis, и носовую, facies nasalis.
Передняя (лицевая) поверхность, facies anterior, отделена от подвисочной скуловым отростком, от глазничной - подглазничным краем, margo infraorbitalis, ниже которого помещается подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, - для сосудов и нерва. На передней поверхности находится вогнутое кпереди углубление - клыковая ямка, fossa canina. Медиальный край на границе между передней и носовой поверхностями также вогнут благодаря наличию здесь носовой вырезки, incisura nasalis, которая принимает участие в образовании грушевидной апертуры, apertura piriformis.
Подвисочная поверхность, в отличие от передней, выпуклая из-за наличия обращенного кзади бугра верхней челюсти, tuber maxillae. На нем находится несколько маленьких альвеолярных отверстий, foramina alveolaria, через которые входят сосуды и нервы к верхним большим коренным зубам. В области медиального края бугра верхней челюсти располагается большая нёбная борозда, sulcus palatinus major.
Глазничная поверхность представляет собой гладкую треугольную площадку, являющуюся составной частью нижней стенки глазницы. Ее медиальный край соединяется со слезной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости. Передним краем она граничит с передней поверхностью. В области заднего края начинается подглазничная борозда , sulcus infraorbi talis, которая кпереди переходит в одноименный канал - canalis infraorbitalis. Он открывается на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием. От канала к средним и передним верхним зубам направляются узкие альвеолярные каналы, canales alveolares, содержащие нервы и сосуды.
Носовая поверхность участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней видно большое отверстие неправильной формы - верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris, которая ведет в гайморову пазуху (рис. 3.29). На неразобранном черепе это отверстие частично прикрыто нёбной и решетчатой костями, а также нижней носовой раковиной. Между передним краем верхнечелюстной расщелины и задним краем лобного отростка опускается слезная борозда, sulcus lacrimalis. Спереди от нее почти горизонтально расположен раковинный гребень , crista conchalis, который служит для прикрепления переднего конца нижней носовой раковины.
Лобный отросток, processus frontalis, поднимается вертикально от угла, где сходятся передняя, носовая и глазничная поверхности тела верхней челюсти. Верхним концом он достигает носовой части лобной кости. По латеральной поверхности отростка, переходя в надглазничный край, спускается передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, который вместе с задним краем отростка ограничивает слезную борозду. На медиальной поверхности располагается решетчатый гребень, crista ethmoidalis, который является местом дополнительной фиксации средней носовой раковины. Он проходит параллельно crista conchalis.
Скуловой отросток, processus zygomaticus, начинается от места соединения глазничной, передней и подвисочной поверхностей тела челюсти. Он широкий и короткий, имеет зазубренную поверхность для сочленения со скуловой костью.
Альвеолярный отросток, processus alveolaris, является продолжением тела верхней челюсти книзу. Свободный нижний край отростка представлен альвеолярной дугой, arcus alveolaris, в которой имеются углубления для корней зубов - зубные альвеолы, alveoli dentales. Они разделены между собой костными межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. На наружной поверхности отростка имеются альвеолярные возвышения, juga alveolaria, соответствующие отдельным альвеолам.
Нёбный отросток, processus palatinus, отходит в виде горизонтальной пластинки от носовой поверхности тела у места перехода в альвеолярный отросток. Правый и левый нёбные отростки, соединяясь между собой, участвуют в образовании костного нёба. Задние края отростков соединяются с горизонтальными пластинками нёбных костей.
В передней части отростка, позади передних зубов, расположен резцовый канал, canalis incisivus. Достаточно часто он формируется при соединении нёбных отростков двух верхних челюстей.
По развитию верхняя челюсть является первичной: она проходит в своем развитии две стадии и формируется на основе соединительной ткани.
Варианты развития верхней челюсти:
* недоразвитие нёбного отростка, что при наличии дефекта в горизонтальной пластинке нёбной кости приводит к формированию «волчьей пасти» -faux lupina seu palatum fissum;
* вариабельность верхнечелюстной пазухи по величине и форме; различное количество и форма зубных альвеол; наличие добавочной резцовой кости в области одноименного отверстия.
2.2 Нижняя челюсть
Нижняя челюсть, mandibula , - крупная непарная кость. Она соединяется с височными костями парным височно-нижнечелюстным суставом. В ней различают тело и две ветви.
Тело нижней челюсти, corpus mandibulae, имеет подковообразную форму, в нем различают внутреннюю и наружную поверхности, а также два края. Нижний край - закругленный и утолщенный, называется основанием нижней челюсти, basis mandibulae. Верхний край образует альвеолярную дугу, arcus alveolaris. На ней видны углубления - зубные альвеолы, alveoli dentales, для 16 зубов, которые разделены межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria.
Посередине наружной поверхности, между правой и левой половинами, имеется подбородочный выступ, protuberantia mentalis, который книзу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком, tuberculum mentale. Кзади от подбородочного бугорка на уровне второго малого коренного зуба видно подбородочное отверстие, foramen mentale, через которое выходят одноименные сосуды и нерв.
На внутренней поверхности, в месте изгиба тела, выдается подбородочная ость, spina mentalis. По бокам от нее, ближе к зубным альвеолам, имеется парное углубление - подъязычная ямка, fovea sublingualis, в которой расположена одноименная слюнная железа. У нижнего края тела челюсти с обеих сторон от срединной линии располагается слабо выраженная двубрюшная ямка, fossa digastrica. На внутренней поверхности находится челюстно-подъязычная линия , linea mylohyoidea, к которой прикрепляется одноименная мышца. Под этой линией на уровне коренных зубов имеется поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis. Это место прилегания одноименной слюнной железы.
Ветви нижней челюсти, rami mandibulae, отходят от тела под тупым углом. У них различают наружную и внутреннюю поверхности, а также передний и задний края. Место перехода заднего края ветви нижней челюсти в основание тела называется углом нижней челюсти, angulus mandibulae. На наружной поверхности угла выражена жевательная бугристость, tuberositas masseterica, на внутренней - крыловидная, бугристость, tuberositas pterygoidea. На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое с медиальной стороны ограничено язычком нижней челюсти, lingula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, пронизывающий тело кости на всем протяжении вплоть до подбородочного отверстия. Вверху ветвь нижней челюсти заканчивается венечным и мыщелковым (суставным) отростками, между которыми располагается вырезка нижней челюсти , incisura mandibulae.
Венечный отросток, processus coronoideus, имеет заостренную верхушку. С внутренней стороны от его основания по направлению к последнему большому коренному зубу направляется щечный гребень, crista buccinatoria.
Мыщелковый отросток, processus condylaris, заканчивается головкой нижней челюсти, caput mandibulae, которая является непосредственным продолжением шейки нижней челюсти, collum mandibulae. На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, fovea pterygoidea, к которой прикрепляется латеральная крыловидная мышца.
По развитию нижняя челюсть является смешанной костью: processus coronoideus et processus condylaris развиваются на основе хряща (вторичные); остальные части формируются на основе соединительной ткани (первичные).
Варианты развития нижней челюсти:
* значительное уменьшение размеров нижней челюсти (микрогнатия);
* значительное увеличение размеров и выступание вперед нижней челюсти (прогнатия);
* удвоение канала нижней челюсти, отверстия нижней челюсти и подбородочного отверстия.
2.3 Скуловая кость
Скуловая кость (лат. os zygomaticum) -- парная кость лицевого черепа. Соединяется с лобной, височной костями (посредством лобного и височного отростков), большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью. Участвует в формировании латеральной стенки глазницы и подвисочной ямки. Вместе со скуловым отростком височной кости формирует скуловую дугу, являющуюся латеральной границей височной ямки. Помимо отростков, в скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности. На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие, которое ведёт в канал, открывающийся скулолицевым отверстием (на латеральной поверхности кости) и скуловисочным отверстием (на височной поверхности).
Основные функции скуловых костей заключаются в том, чтобы удерживать глаз, а также составлять замкнутую кинематическую цепь с другими лицевыми костями и мышцами, особенно теми, которые необходимы для еды, путём стабилизации силы давления верхней челюсти.
2.4 Нёбная кость
Нёбная кость, os palatinum , принимает участие в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Она состоит из двух пластинок, соединенных друг с другом под прямым углом.
Горизонтальная пластинка, lamina horizontalis, имеет форму четырехугольника, передним краем соединяется с задним краем processus palatinus верхней челюсти. Горизонтальные пластинки противоположных сторон участвуют в образовании твердого нёба.
Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, более узкая и длинная по сравнению с горизонтальной. В ней различают носовую и верхнечелюстную поверхности, facies nasalis et facies maxillaris. Носовая поверхность является составной частью латеральной стенки полости носа. По заднему краю перпендикулярной пластинки про-
ходит большая нёбная борозда, sulcus palatinus major, которая участвует в формировании одноименного канала. На носовой поверхности видны два гребня: раковинный гребень, crista conchalis, - место присоединения нижней носовой раковины и решетчатый гребень, crista ethmoidalis, к которому присоединяется средняя носовая раковина.
Нёбная кость имеет три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный.
Пирамидальный отросток, processus pyramidalis, отходит вниз и латерально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок, а затем входит между двумя пластинками крыловидного отростка клиновидной кости. Два других отростка отходят от верхнего края перпендикулярной пластинки. Передний - глазничный отросток, processus orbitalis, направлен латерально. Присоединяясь к facies orbitalis maxillae, он участвует в построении нижней стенки глазницы. Задний отросток - клиновидный отросток, processus sphenoidalis, прилегает к нижней поверхности тела клиновидной кости. Между указанными отростками находится клиновидно-нёбная вырезка, incisura sphenopalatina, образующая при соединении с клиновидной костью одноименное отверстие - foramen sphenopalatinum.
2.4 Носовая кость
Носовая кость , os nasale , парная, участвует в образовании спинки носа. Она медиальным краем соединяется с одноименной костью противоположной стороны. Носовая кость представляет собой четырехугольную пластинку. Своим латеральным краем она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, верхним - с носовой частью лобной кости. Нижним краем вместе с носовой вырезкой верхней челюсти она ограничивает грушевидную апертуру. Носовую кость пронизывает одноименное отверстие - foramen nasale, через которое проходят сосуды.
По развитию носовая кость является первичной: она проходит в своем развитии две стадии и формируется на основе соединительной ткани.
Варианты развития носовой кости:
* отсутствие кости с замещением ее лобным отростком верхней челюсти и носовой частью лобной кости;
* срастание костей с образованием одной общей носовой кости.
3. Контрфорсы.
В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти.
Верхняя челюсть: передний контрфорс (лобно-носовой) проходит по краю носовой вырезки и далее продолжается вверх по лобному отростку верхнечелюстной кости. Боковой контрфорс (скуловой) проходит по луночко-альвеолярному гребешку. Задний контрфорс (крылонёбный) идет по крыловидному отростку основной кости, прочно связанному с бугром верхней челюсти и телом нёбной кости. Нижняя челюсть: альвеолярный - направляется вверх к альвеолярным ячейкам; восходящий - идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке мыщелкового отростка.
4.Височно-нижнечелюстной сустав.
Общая характеристика. По характеру движений височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) относится к блоковидным, возможны опускание и поднимание нижней челюсти, значительно меньше - движение в стороны, вперед, назад. Оба сустава действуют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение (рис. 10.32).
Рис. 10.32. Височно-нижнечелюстной сустав (сагиттальный распил) (из: Михайлов С.С., Колесников Л.Л., ред., 1999):
1 - processus condilaris; 2 - барабанная часть височной кости; 3 - сосцевидный отросток; 4 - porus et meatus acusticus externus; 5 - суставная капсула; 6 - нижнечелюстная ямка; 7 - суставной диск; 8 - суставной бугорок; 9, 10 - латеральная крыловидная мышца; 11 - шило-нижнечелюстная связка; 12 - шиловидный отросток
Сустав сформирован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Головка имеет форму валикообразного утолщения эллипсовидной формы, вытянута в поперечном направле- нии, покрыта хрящом. Спереди от головки фиксируется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх.
Суставная поверхность нижнечелюстной ямки несколько больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю -