Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ивановская Государственная Медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра стоматологии №1
Реферат
На тему: Анатомо - топографические особенности челюстно-лицевой области
Выполнил: студент 4 курса 3 группы стоматологического факультета
Обухов Алексей Владимирович.
Проверил: к.м.н., доцент Тваури И.А.
Иваново 2019
Введение
Челюстно-лицевая область является одной из наиболее васкуляризированных и богато иннервируемых областей. Именно по этому данная работа носит высокую актуальность, так как точное знание анатомии и топографии анатомических образований необходимо для понимания развития воспалительных процессов, возможности распространения воспаления из одной области в другую, и, что немало важно, правильной техники выполнения оперативных вмешательств. Помимо этого, нужно помнить, что челюстно-лицевая область имеет множество функций, среди которых: речь, дыхание, приём пищи, и, что немаловажно, эстетика внешнего вида. Исходя из этого можно сделать вывод, что незнание анатомии и топографии может привести к выпадению той или иной функции.
1. Топография челюстно-лицевой области
Лицевой отдел головы условно разделяют на три отдела: передний и два боковых.
К переднему отделу относят области глазницы, носа и рта, а также подбородочную область. В боковых отделах различают поверхностные и глубокие области. Поверхностными являются околоушно-жевательная, а также скуловая, щечная и подглазничная области; к глубоким относятся промежутки между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и бугром верхней челюсти (межчелюстное пространство).
Следует заметить, что области лица являются объектом, где встречаются интересы врачей различных специальностей: офтальмологов (область глазницы), оториноларингологов (область носа, носовая полость, придаточные пазухи), стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (область рта, ротовая полость, верхняя и нижняя челюсти с прилегающими к ним мягкими тканями). Несомненно, такое разделение «сфер влияния» между различными специалистами является условным, поскольку смежные области тесно соприкасаются друг с другом, имеют общие источники кровоснабжения и иннервации, а патологические, в частности гнойно-инфекционные, процессы подчас не ограничиваются пределами какой-нибудь одной области. Вместе с тем следует учесть, что развитие абсцессов и флегмон на лице этиологически часто связано с хронической одонтогенной и тонзиллогенной инфекцией, а также с инфекционно-воспалительными поражениями кожи лица и слизистой оболочки полости рта. При этом абсцессы и флегмоны локализуются в мягких тканях, прилегающих к верхней и нижней челюстям, а их распространение во многом определяется формой и направлением фасциальных футляров мышц, фиксированных к той или другой челюсти. В связи с этим в стоматологии нередко используют классификацию клетчаточных пространств исходя из их отношения к верхней или нижней челюсти, что позволяет разделить их на четыре группы:
1) пространства, примыкающие к телу нижней челюсти (подбородочное, поднижнечелюстное, подъязычное);
2) прилегающие к наружной поверхности ветви нижней челюсти (околоушно-жевательное, позадичелюстное, подапоневротическое височное);
3) прилегающие к внутренней поверхности ветви нижней челюсти (крыловидно-челюстное, межкрыловидное, височно-крыловидное);
4) прилегающие к верхней челюсти и скуловой кости (скуловое, подглазничное, щечное, области губ и полости рта).
Оперативные вмешательства, направленные на лечение гнойно-воспалительных заболеваний в той или иной области лица, практически всегда сопряжены с необходимостью рассечения околочелюстных тканей. В связи с этим как в клинической, так и в анатомической литературе прочно укоренилось понятие «челюстнолицевая область». Это собирательное понятие включает области рта, подбородочную область, поверхностные и глубокие области бокового отдела лица. Кроме того, в челюстно-лицевую область должны быть включены височная и поднижнечелюстная области. Несмотря на то что височная область расположена на боковой поверхности мозгового отдела головы, а поднижнечелюстная - в надподъязычной части
шеи, обе они как анатомически, так и функционально тесно связаны с зубочелюстной системой и жевательным аппаратом (височная мышца, височно-нижнечелюстной сустав, мышцы дна полости рта, поднижнечелюстная слюнная железа и др.)
1.1 Подглазничная область
Границы. Сверху подглазничная область (regio infraorbitalis) ограничена нижним краем глазницы, медиально - крылом носа, латерально - скуловым отростком верхней челюсти, снизу - верхней губой. Она соответствует углублению на передней поверхности верхней челюсти - клыковой ямке (fossa canina), заполненной жировой клетчаткой.
Кожа тонкая, хорошо подвижная. Содержит сальные и потовые железы. Иннервируется подглазничным нервом.
Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена.
Подглазничная клетчатка расположена под круговой мышцей глаза, т.е. поверхностнее, чем клетчатка клыковой ямки. Сообщение с ней осуществляется из щечной области по ходу щелей между большой и малой скуловой мышцей, между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Далее гной может распространиться на клетчатку боковой поверхности носа.
Сосуды и нервы. Артериальные сосуды представлены конечной ветвью лицевой артерии - угловой артерией (a. angularis). Через дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi) она анастомозирует с глазной артерией (a. ophthalmica). Параллельно артерии расположены одноименные вены, впадающие в лицевую вену. Мимические мышцы иннервируются веточками лицевого нерва.
Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Надкостница передней стенки верхней челюсти рыхло соединена с костью.
Костную основу области составляет передняя стенка тела верхней челюсти, имеющая на своей поверхности подглазничное отверстие диаметром 2-6 мм. Расположено оно на уровне 5-го или в промежутке 5-6-го зубов, но может смещаться к уровню 4-го зуба.
1.2 Скуловая область
Границы скуловой области (regio zigomaticа) соответствуют размерам и форме скуловой кости.
Кожа тонкая, эластичная, довольно легко берется в складку. Придатки кожи представлены волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Иннервация осуществляется скулолицевым нервом.
Подкожная жировая клетчатка достаточно хорошо выражена.
Надкостница довольно прочно сращена с костью.
Скулолицевое отверстие расположено на наружной поверхности кости и пропускает веточки одноименного нерва.
1.3 Щёчная область
Границы щечной области (regio buccalis): вереди - носогубная складка, сзади - передний край жевательной мышцы, снизу - край нижней челюсти, сверху - нижний край глазницы.
Внешние ориентиры. Хорошо прощупываются нижний край глазницы, «собачья» ямка - место, соответствующее расположению подглазничного отверстия, где проходят подглазничные нерв, артерия и вены, а также край нижней челюсти.
Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку. Хорошо выражены придатки кожи. Иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва: подглазничным, щечным и подбородочным нервами.
Подкожная жировая клетчатка рыхлая, выражена достаточно хорошо, особенно хорошо в срединной части области. Здесь располагается жировое тело щеки (жировой комок Биша), отделенное от окружающих образований тонкой фасцией. Латерально и спереди его огибает выводной проток околоушной слюнной железы. Глубже расположены мимические мышцы, которые иннервируются веточками лицевого нерва.
Щечная мышца покрыта щечно-гортанной фасцией и занимает наиболее глубокое положение в области. На наружной поверхности мышцы сзади наперед расположены щечный нерв и артерия; их сопровождают щечные лимфоузлы. На уровне 1-2-го верхних больших коренных зубов мышцу прободает выводной проток околоушной слюнной железы. С внутренней стороны мышца покрыта слизистой оболочкой преддверия полости рта.
Лицевая артерия выходит из-под края нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и направляется к медиальному углу глазницы. Артерия имеет, как правило, извитой ход и на своем пути отдает веточки к нижней и верхней губам (aa. labiales inferiores et superiores) и заканчивается угловой артерией (a.angularis).
Лицевая вена направляется вниз, располагаясь кзади от лицевой артерии. На своем пути она принимает притоки от век, носа, верхней и нижней губ. Лицевая вена множеством анастомозов соединена с венами глазницы, крыловидным венозным сплетением, позадинижнечелюстной веной. Особенностью вен лица является отсутствие в них клапанов. Единичные клапаны располагаются лишь в местах впадения притоков в основной ствол сосуда.
1.4 Околоушно-жевательная область
1.4.1 Поверхностный отдел
Границы околоушно-жевательной области (regio parotideоmasseterica) соответствуют скуловой дуге сверху, краю нижней челюсти снизу, переднему краю жевательной мышцы спереди, наружному слуховому проходу сзади.
Внешние ориентиры. В верхней части области можно пропальпировать скуловую дугу. Хорошо определяются контуры ветви и тела нижней челюсти. При выполнении жевательных движений кпереди от козелка ушной раковины определяется составной отросток нижней челюсти. Венечный ее отросток выявляется сразу ниже скуловой дуги.
Кожа тонкая, эластичная, берется в складку, имеет хорошо выраженные придатки в виде потовых, сальных желез, волосяных фолликулов. Чувствительная иннервация осуществляется в верхних отделах области ушно-височным нервом (n.auriculotemporalis) из третьей ветви (n.mandibularis) тройничного нерва, а нижняя часть - большим ушным нервом (n. auricularis magnus) из шейного сплетения.
Подкожная жировая клетчатка содержит кожные артерии, венозную сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов, ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной слюнной железы.
Поверхностная фасция пронизывает подкожную жировую клетчатку, соединяя кожу и околоушно-жевательную фасцию.
Околоушно-жевательная фасция покрывает околоушную слюнную железу. Вверху она фиксирована к скуловой дуге и скуловой кости, спереди переходит в фасцию жевательной мышцы, снизу продолжается как собственная фасция шеи, прикрепляясь к краю нижней челюсти.
Фасция состоит из двух листков. Наружный листок покрывает околоушную слюнную железу и внутрь железы отдает соединительнотканные отроги, которые делят ее на отдельные фрагменты, что может способствовать появлению ограниченных очагов воспаления при гнойном паротите. Глубокий листок фасции образует ложе железы.
Последняя покрыта фасцией не полностью. Имеются два слабых места - область глоточного отростка железы, расположенная между шиловидным отростком и задним краем внутренней крыловидной мышцы, и участок фасции, прилежащий снизу к хрящевой части наружного слухового прохода и пропускающий лимфатические сосуды.
Глубокая пластинка фасции прилежит к шиловидному отростку височной кости и мышцам, отходящим от него: шилоязычной (m. styloglossus), шилоподъязычной (m. stylohyoideus), шилоглоточной (m. styloprmryngeus), а также связкам - шилонижнечелюстной (lig. Stylomandibulare) и шилоподъязычной (lig. Stylohyoideum), формирующим «анатомический букет».
Околоушная слюнная железа расположена в основном в занижнечелюстной ямке. Небольшая ее часть распространяется кпереди от наружного слухового прохода на латеральной поверхности жевательной мышцы. Занижнечелюстная ямка ограничена следующими анатомическими образованиями: спереди - задним краем ветви нижней челюсти, сзади - сосцевидным отростком и передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, сверху - наружным слуховым проходом, снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы. Снизу железа отделена от поднижнечелюстной слюнной железы уплотненным участком собственной фасции шеи.
Паренхиму железы пронизывает наружная сонная артерия, которая внутри нее делится на ветви - верхнечелюстную, заднюю ушную и поверхностную височную. Последнюю сопровождают занижнечелюстная вена и ушно-височный нерв. Через железу проходит лицевой нерв, который формирует околоушное сплетение. Выйдя на поверхность железы, ветви лицевого нерва образуют «большую гусиную лапку» - веерообразно расходящиеся височную, скуловую, щечную, краевую и шейную его ветви (рис. 10.10).
При воспалительных процессах в железе возможно осложнение в виде сочетания поражения ветвей лицевого нерва.
Внутри околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы (рис. 10.11). Первые принимают лимфу от кожных покровов лица, ушной раковины, наружного слухового прохода,
Рис. 10.10. Топография ветвей лицевого нерва. (из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н., 1979):
1 - n. facialis; 2 - r. temporalis; 3 - rr. zigomatici; 4 - rr. buccales; 5 - r. marginalis; 6 - r. colli; 7 - n. auricularis posterior
а вторые - от задних отделов полости носа и слизистой оболочки мягкого нёба.
Проток околоушной слюнной железы (стенонов проток) расположен на поверхности жевательной мышцы по линии от наружного слухового протока к точке, расположенной на середине расстояния между крылом носа и углом рта, на 1,5-2 поперечных пальца (2-2,5 см) ниже скуловой дуги. На уровне переднего края мышцы он прободает жировой комок Биша по направлению с поверхности в глубину, затем пронизывает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба.
Рис. 10.11. Топография околоушно-жевательной и щечной областей: 1 - околоушная слюнная железа; 2 - выводной проток околоушной слюнной железы; 3 - жировой комок Биша; 4 - околоушно-жевательная фасция; 5 - жевательная мышца; 6 - щечная мышца; 7 - поверхностная височная артерия; 8 - ушно-височный нерв; 9 - височная ветвь лицевого нерва; 10 - лицевая артерия; 11 - угловая вена; 12 - лицевая вена; 13 - общая лицевая вена; 14 - подглазничный нерв; 15 - теменная ветвь лицевого нерва; 16 - глазничная ветвь лицевого нерва; 17 - щечная ветвь лицевого нерва; 18 - краевая ветвь лицевого нерва; 19 - шейная ветвь лицевого нерва