Функция: закрывает ротовую щель, играя роль антагониста для мышц окружности рта, расположенных радиально (mm. levator anguli oris, depressor anguli oris и др.).
Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, имеет треугольную форму. Она начинается вдоль подглазничного края от processus frontalis maxillae до скуловой кости и, конвергируя своими пучками, заканчивается преимущественно в коже носогубной складки.
Функция: поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasalis; тянет крыло носа кверху, расширяя отверстия ноздрей.
Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor, начинаются от os zygomaticum, вблизи ее шва с processus zygomaticus височной кости, идут
вниз и вперед к коже угла рта и отчасти - к слизистой оболочке шеки. Часть ее пучков переходит в области губы в m. orbicularis oris. Функция: тянут угол рта вверх и латерально.
Мышца смеха, m. risorius, состоит из тонких пучков, идущих в поперечном направлении, нередко отсутствует. Мышечные пучки начинаются от fasciae parotidea et masseterica, конвергируют к углу рта, где присоединяются к m. depressor anguli oris; нижние пучки переплетаются с пучками подкожной мышцы шеи.
Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.
Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, имеет треугольную форму. Она начинается вдоль нижнего края нижней челюсти (от tuberculum mentale до области I большого коренного зуба), прикрывает foramen mentale, частично заканчиваясь в коже угла рта, частично - переходит в верхнюю губу, соединяясь с m. orbicularis oris.
Функция: опускает угол рта.
Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris (собачий мускул, m. caninus), покрыта носовой и большой скуловой мышцами. Начинается от fossa canina ниже foramen infraorbitale. Пучки ее конвергируют к углу рта, частично заканчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы, частично переходят в нижнюю губу, подкрепляя m. orbicularis oris.
Функция: тянет угол рта вверх.
Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, отчасти покрыта мышцей, опускающей угол рта. Она начинается около нижнего края нижней челюсти под foramen mentale. Латеральная часть данной мышцы является продолжением подкожной мышцы шеи, идет вверх и несколько медиально и, пронизывая пучки m. orbicularis oris, заканчивается в коже нижней губы и в ее слизистой оболочке.
Функция: опускает нижнюю губу, оттягивая ее в латеральную сторону.
Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыдущей. Мышца начинается от нижней челюсти в области jugum alveolare нижнего латерального, отчасти - медиального резцов; идет вниз и медиально, сходится с одноименной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка.
Функция: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.
Щечная мышца, m. buccinator, - широкая, тонкая, приблизительно четырехугольной формы, лежит глубже других мимических мышц (mm. depressor anguli oris, zygomaticus major, levator anguli oris, risorius), непосредственно кнаружи от слизистой оболочки. Щечная мышца начинается от crista buccinatoria mandibulae, подковообразной линии на наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области больших коренных зубов и от крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibularis, перекинутого между крючком крыловидного отростка клиновидной кости и нижней челюстью. Пучки мышцы идут вперед к углу рта, где часть их заканчивается в слизистой оболочке, остальные продолжаются в верхнюю и нижнюю губу (часть пучков перекрещивается), переходя в глубокий слой m. orbicularis oris. Вблизи II верхнего большого коренного зуба через мышцу проходит выводной проток околоушной слюнной железы, ductus parotideus.
Функция: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвеолярным отросткам челюстей.
Резцовые мышцы, mm. incisivi (верхняя и нижняя), начинаются соответственно от нижней и верхней челюстей между juga alveolaria латерального резца и клыка; заканчиваются в слизистой оболочке вблизи угла рта, присоединяясь к m. orbicularis oris. Эти мышцы часто отсутствуют.
Функция: действуя совместно, тянут углы рта в медиальном направлении.
5.2 Жевательные мышцы
Жевательные мышцы, mm. masticatorii, - это четыре сильные мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти. Вместе с некоторыми мышцами шеи, расположенными выше подъязычной кости, они приводят в движение нижнюю челюсть (рис. 6.31).
Жевательная мышца, m. masseter, имеет прямоугольную форму, отчасти покрыта околоушной слюнной железой и подкожной мышцей шеи. Мышца начинается от нижнего края скуловой дуги и внутренней ее поверхности двумя слоями (поверхностным и глубоким), волокна которых перекрещиваются под острым углом. Она прикрепляется к латеральной стороне ветви нижней челюсти на всем ее протяжении от основания processus coronoideus до tuberositas masseterica.
Функция: поднимает нижнюю челюсть.
Височная мышца, m. temporalis, веерообразной формы, начинается от всей поверхности planum temporale височной ямки и от глубокой пластинки одноименной (височной) фасции. Пучки ее сходятся книзу: передние идут вертикально, задние - почти горизонтально и, минуя с медиальной стороны скуловую дугу, прикрепляются к верхушке и к медиальной поверхности processus coronoideus mandibulae.
Функция: передними пучками тянет нижнюю челюсть кверху и прижимает ее к верхней челюсти, задними - тянет нижнюю челюсть назад.
Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, имеет треугольную форму, лежит в fossa infratemporalis, имеет верхнюю и нижнюю головки, между которыми проходит щечный нерв (ветвь V пары). Мышца начинается от crista и facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости (верхняя головка) и от наружной поверхности lamina lateralis крыловидного отростка (нижняя головка). Пучки мышц, конвергируя между собой, идут назад и несколько латерально, прикрепляясь к fovea pterygoidea мыщелкового отростка нижней челюсти, к капсуле височно-нижнечелюстного сустава и к discus articularis.
Функция: сокращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противоположную; действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны - выдвигает челюсть вперед.
Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, по форме и направлению волокон сходна с m. masseter, но слабее ее. Мышца расположена с медиальной стороны ветви нижней челюсти. Она начинается в области fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости, идет вниз, назад и латерально; прикрепляется к внутренней поверхности ramus mandibulae от foramen mandibulae до ее угла в области tuberositas pterygoidea.
Функция: поднимает нижнюю челюсть.
5.3 Фасции
Поверхностная фасция головы, fascia capitis superficialis, на голове выражена слабо, она представлена в виде перимизия, покрывающего мимические мышцы.
Собственная фасция головы, fascia capitis propria, имеет четыре части, каждая из которых носит название отдельной фасции.
1. Височная фасция, fascia temporalis, - прочная фиброзная пластинка, покрывающая одноименную мышцу. Эта фасция начинается от надкостницы черепа вдоль linea temporalis superior. Над скуловой дугой она делится на две пластинки - поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к верхнему краю и к наружной поверхности arcus zygomaticus и processus frontalis скуловой кости. Глубокая пластинка, lamina profunda, заканчивается на верхнем крае и внутренней поверхности скуловой дуги и выражена лучше. В небольшом промежутке, ограниченном этими пластинками, помещается жировая клетчатка.
2. Фасция жевательной мышцы, fascia masseterica, покрывает m. masseter.
3. Фасция околоушной железы, fascia parotidea, выражена довольно хорошо и образует капсулу для glandula parotidea. Впереди она фиксирована на arcus zygomaticus, сзади - на processus mastoideus и хряще ушной раковины, внизу (у угла нижней челюсти) переходит в поверхностную пластинку надподъязычной части собственной фасции шеи.
4. Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea, развита сравнительно слабо. Эта фасция покрывает наружную поверхность m. buccinator и боковую стенку глотки, образуя при этом уплотнение - крылонижнечелюстной шов, raphe pterygomandibularis.
Фасция околоушной железы и щечно-глоточная фасция связаны с надподъязычной частью собственной фасции шеи.
Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, выражена слабо. Она представлена перимизием.
6. Клетчаточные пространства
6.1 Клетчаточные пространства щечной области
В щечной области после удаления жировой клетчатки до мимических мышц выявляется межмышечное клетчаточное пространство щеки, имеющее клиническое значение вследствие развития здесь флегмон. Границы пространства: снаружи - кожа щечной области, мышца смеха и подкожная мышца шеи; снутри - щечная мышца, а ниже ее - тело нижней челюсти; сверху - большая скуловая мышца; снизу - нижний край нижней челюсти; спереди и медиально - мышечное сплетение угла рта, а ниже его - мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу; сзади и латерально - передний край жевательной мышцы. Содержимое пространства (спереди назад): лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхнезаднем углу - передняя часть протока околоушной слюнной железы. 4 Связи клетчаточных пространств друг с другом осуществляются или по ходу клетчатки, окружающей сосуды и нервы, или клетчатка одного пространства непосредственно переходит в клетчатку другого. Межмышечное пространство щеки с клетчаткой собачьей ямки связано треугольной щелью, находящейся между большой скуловой и щечной мышцами и скуловой костью. Щель выполнена и клетчаткой; через нее проходит лицевая вена, а иногда и лицевая артерия. Выше и кпереди щелями между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, клетчатка межмышечного пространства щеки и собачьей ямки связана с подглазничной клетчаткой, расположенной под круговой м. глаза, и клетчаткой боковой поверхности носа. Связующим звеном между клетчаткой щечной области и клетчаткой височной, подвисочной и крылонебной ямок служит жировое тело щеки (Биша). Corpus adiposum buccae прикрывает передне-верхнюю часть жевательного мускула, у новорожденных длина тела колеблется от 11 до 13 мм, ширина -- от 13 до 18 мм, а толщина -- от 4 до 7 мм, в связи с этим форма его варьирует. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щечной мышцы, расположенной глубже. Из щечной области направяется вверх и лежит сначала между жевательной мышцей снаружи и щечной мышцей и подвисочной поверхностью верхней челюсти снутри и спереди. Сзади от него располагается височная мышца, прикрепляющаяся к венечному отростку и ветви нижней челюсти. На этом участке жир внедряется в промежуток между жевательной и височной мышцами, а медиальнее височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, отделяясь от нее лишь тонкой собственной фасцией. Проникнув под скуловую кость, жировое тело щеки располагается сзади скулового отростка верхней челюсти и височной поверхности скуловой кости и кпереди от височной мышцы, верхней своей частью иногда достигая уровня глазной щели. На этом участке от жирового тела щеки отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-небный, проникающие в соответствующие области. Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагаясь в жевательно-челюстном пространстве, и доходит до переднего края височной мышцы. Здесь он связан с подапоневротическим височным пространством и глубоким височным пространством (между костью и глубокой поверхностью височной мышцы). Глазничный отросток жирового тела щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели. При слабой фасциальной пластинке, закрывающей нижнюю глазничную щель, гной из подвисочной и крылонебной ямок может также проникать в глазницу. Крыловидно-небный отросток проникает ещё дальше на наружное основание черепа между задними краями верхней и нижней челюсти и основанием крыловидного отростка. Нередко крыловидно-небный отросток жирового тела щеки доходит до нижнемедиальной части верхней глазничной щели и через нее проникает в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. В связи с этим гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространяться в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Часто источником инфекции, распространяющейся вдоль отростков жирового тела щеки, являются гнойно-воспалительные заболевания в верхней и нижней челюстях. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крылонебной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы.
6.2 Клетчаточные пространства височной области
В височной области послойно располагаются четыре слоя клетчатки. Подкожная клетчатка с расположенными в ней сосудами, нервами и мышцами заключена между кожей и поверхностной фасцией, являющейся продолжением в височную область galea aponeurotica. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны. Межапоневротическая жировая клетчатка заключена между поверхностным и глубоким листками височной фасции. Она замкнута и не играет заметной роли в гнойной патологии области, если не считать, что остеомиелит скуловой дуги может быть причиной нагноения этой клетчатки или нагноительный процесс проникает сюда из соседних отделов височной области. Подапоневротическая клетчатка располагается в промежутке между височной фасцией и височной мышцей, покрытой тонким листком фасции. Она содержит жир, задний отросток жирового тела щеки и вены. Здесь могут развиваться срединные флегмоны. Подапоневротическое височное пространство посредством жирового тела щеки сообщается с клетчаткой щеки, с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и клетчаткой крылонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с пространством, расположенным под жевательной мышцей . В нем можно встретить гнойные затеки при срединной флегмоне височной области. Самый глубокий слой клетчатки височной области располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов снабжающих мышцу. Вниз эта клетчатка сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной ямкой. А также с височнокрыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.
6.3 Клетчаточные пространства околоушно-жевательной области
В околоушно-жевательной области, преимущественно в позадичелюстной ямке, располагается ложе околоушной железы, образуемое fascia parotidea. В переднемедиальной части глубокого отдела околоушной железы ложе железы вертикальным отверстием сообщается с передним парафарингеальным пространством. Отверстие это ограничивают: спереди -- lig.sphenomandibulare, сзади -- шиловидный отросток, начинающиеся от него мышцы и покрывающая их фасция. Содержимое пространства: околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть a. maxillaris, лимфатические узлы и v. retromandibularis. Ложе околоушной железы сообщается: описанным выше вертикальным отверстием -- с клетчаткой переднего парафарингеального пространства; отверстием между lig.sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти вдоль a. maxillaris и ушно-височного нерва -- с межкрыловидным и височнокрыловидным клетчаточными пространствами; посредством клетчатки и сосудов -- с поджевательным пространством; щелью в fascia parotidea между шило-подъязычной и шило-язычной мышцами по ходу наружной сонной артерии и сопровождающей ее вены -- с задним парафарингеальным пространством. В верхней части ветви нижней челюсти между ней и жевательной мышцей располагается тонкий слой клетчатки (поджевательное клетчаточное пространство или жевательно-челюстная щель), содержащий жевательный нерв, артерию и вену. Поджевательное клетчаточное пространство ( жевательно-челюстная щель) сообщается: по ходу жевательных артерии и нерва - с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами; вперед -- с клетчаткой щеки, вверх -- с височной подапоневротической клетчаткой; назад -- с ложем околоушной железы, точнее, с клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой.