Дипломная работа: Анализ возможности применения в России подходов зарубежных стран к организации социального страхования долговременного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями здоровья

Важно проведение оценки, сможет ли государство продолжать финансировать систему с помощью средств региональных и федерального бюджетов или необходимы средства и механизмы дополнительного финансирования? Опираясь на исследование международного опыта, можно утверждать, что текущая модель финансирования не является стабильной, так как имеет высокие риски и требует увеличения финансовых обязательств субъектов Российской Федерации. Кроме того, для некоторых регионов прекращение федерального финансирования равнозначно прекращению функционирования СДУ в том виде, в котором она запланирована (регионы, например, вынуждены сокращать кадры, осуществляющие надомный уход, нестационарное медицинское обслуживание и т. д.). Так, в процессе совещания Дмитрия Медведева с участниками группы по реализации проекта 17 мая 2019 года, Светлана Чупшева, которая является генеральным директором Агентства стратегических инициатив, обратилась к премьер-министру с просьбой о рассмотрении новых дополнительных источников финансирования проекта: «И здесь, Дмитрий Анатольевич, просьба дать соответствующее поручение… Мы бы хотели в рамках этой целевой модели пилотной апробации здесь особо - с регионами, Министерством финансов, Министерством здравоохранения, Министерством труда - всё-таки посмотреть, какие возможны дополнительные источники. Либо развитие системы страхования, вовлечение некоммерческого сектора, всевозможных вариативных систем финансирования - сертификатов, компенсаций, - механизмы, которые бы нам позволили сделать эту модель стабильной и не позволить тем людям, которые уже стали получателями этих услуг, лишиться этой поддержки и помощи» Там же.

Особенно важен вопрос финансирования в условиях возрастающей нагрузки на систему долговременного ухода, так как количество людей преклонного возраста стабильно растет. Так, в 2017 году по данным Росстата каждый четвертый житель страны был старше трудоспособного возраста (37 млн человек). На 1 января 2020 года количество пожилых людей увеличилось до 38 млн человек. По прогнозным данным Росстата, доля российских граждан в возрасте старше трудоспособного к 2025 году увеличится до 27,7% (она составит 40,5 млн человек). В 2036 году количество пожилых превысит цифру в 43 млн человек Демография // Росстат URL: https://gks.ru/folder/12781 (дата обращения: 10.05.2020)..

Источник: составлено автором по данным Росстат Демография // Росстат URL: https://gks.ru/folder/12781 (дата обращения: 10.05.2020). и OECD Population projections // OECD URL: https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=POPPROJ (Accessed on: 10.05.2020).

Рисунок 3. Население России (распределение по возрастным категориям)

По сравнению со странами ОЭСР, количество пожилых и людей с инвалидностью в России меньше, тем не менее наблюдается четко выраженный тренд на увеличение этой доли населения.

Источник: составлено автором по данным OECD Elderly population (indicator) // OECD 2020, doi: 10.1787/8d805ea1-en (Accessed on 12 May 2020)

Рисунок 4. Доля людей старшего возраста (в общей численности населения) в России по сравнению со средним по странам OECD

Здесь также для эффективной работы СДУ в условиях увеличения количества нуждающихся, необходима детальная обработка статистических данных и разработка системы выявления людей с потребностью в долговременном уходе и постоянного ее мониторинга. С точки зрения вопроса финансирования это является важным из-за прогнозирования и сценарного планирования будущей нагрузки на систему долговременного ухода. Необходимо понимать, какие объемы финансирования будут требоваться Система долговременного ухода // АНО "Геронтология" URL: http://gerontolog.info/ (дата обращения: 10.05.2020)..

Именно поэтому правительство получает просьбы рассмотреть опыт других стран и применить альтернативные механизмы и источники финансовой поддержки системы долговременного ухода в регионах. Анализ международной практики моделей финансирования страхования долговременного ухода и описание основных практик может быть полезен при реализации СДУ в масштабах всей страны. Стоит также отметить, что опыт развитых стран по внедрению такой системы можно рассматривать как образец для подражания, но полностью скопировать методы не представляется возможным из-за некоторых институциональных особенностей России.

Финомбудсмен Юрий Воронин, возглавляющий в данный момент рабочую группу одной из модели финансирования СДУ - социального страхования долговременного ухода, отмечает: прежде чем обсуждать стратегию развития и масштабирования на все регионы, необходимо ясно понимать источники финансирования данной структуры ПФР предложено подумать об уходе // Коммерсантъ URL: https://www.kommersant.ru/doc/3982106 (дата обращения: 10.05.2020).. А глава Минтруда, Максим Топилин, считает, что правительству стоит рассмотреть международный опыт, где средства финансирования получаются как из государственного бюджета (так как часть финансирования должна представлять федеральные субсидии регионам), так и из бюджетов домохозяйств О ходе реализации федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» // Правительство России URL: http://government.ru/news/36677/ (дата обращения: 10.05.2020).. Здесь ключевым вопросом становится распределение вложений государства и непосредственных получателей услуг по долговременному уходу.

Следующий важный вопрос, который требует решения, это отсутствие единого центра управления СДУ, какие существуют в рассмотренных странах Европы. Сейчас руководство системой осуществляется из нескольких ведомств: министерство здравоохранения, министерство труда и социальной защиты населения Пудова О. С. Указ. Соч. С. 27.

3.2 Социальное страхование долговременного ухода в России: перспективы

Итак, в настоящее время в России внедряется практика оказания долговременного медицинского ухода, и идет активная дискуссия: какая схема финансирования окажется наиболее эффективной, и какая модель должна быть реализована.

Рассмотрим более подробно возможность применения в Российской Федерации модели социального страхования долговременного ухода. Социальное страхование СДУ обладает следующими положительными свойствами (что выгодно отличает его от частного страхования и финансирования за счет налогообложения).

1) Взносы, которые идут на финансирование СДУ, рассчитываются на основе дохода, что способствует перераспределению средств от более обеспеченных людей к менее обеспеченным. Таким образом, социальное страхование становится более доступным для всех категорий населения. Также это позволяет выплачивать взносы социального страхования в периоды экономического кризиса и повышенной безработицы, когда доходы существенно снижены.

2) Система социального страхования долговременного ухода похожа на систему пенсионного страхования. Это означает, что текущее население трудоспособного возраста финансирует долговременный уход для пожилых и людей с инвалидностью (так же, как и в случае с пенсионными выплатами), с расчетом того, что в будущем следующие поколения продолжат выполнять это соглашение и оплачивать пособия по уходу для этих людей.

3) Данный вид финансирования социального страхования долговременного ухода более гибкий и ориентирован на быстрое реагирование на изменения в потребностях долговременного ухода. Таким образом, ставка социального взноса может меняться в зависимости от различных условий.

Тем не менее, данная модель финансирования имеет и свои недостатки.

1) Система более уязвима к неблагоприятным экономическим шокам и колебаниям. В периоды спада наблюдается сокращение денежных потоков, рост безработицы, соответственно объемы социальных взносов, рассчитывающихся на основе заработной платы, могут сократиться. Тем не менее, при сравнении с актуарным страхованием, в системе социального страхования можно наблюдать большую гибкость в адаптации взносов, чтобы полностью обеспечить необходимые затраты на предоставление помощи пожилым и людям с инвалидностью.

2) Также следует отметить риск неопределенности финансовой нагрузки на будущие поколения, связанной с упомянутым «соглашением». В условиях старения населения всего мира, можно утверждать, что эта нагрузка станет сильнее с течением времени. Сухой и четко определенный алгоритм социальных выплат не сможет полностью соответствовать удовлетворению индивидуальных потребностей в уходе для некоторой доли населения.

3) Следующим ограничением данной системы является то, что все остальные доходы помимо заработной платы не являются базой для социальных выплат. А взыскание определенного процента с заработной платы может влиять негативно на конкурентоспособность фирм.

Расчет модели финансирования будет состоять из следующих этапов:

1) Определение количества нуждающихся

2) Определение уровней ограничений и разделения нуждающихся между ними

3) Выявление финансовой ниши - той базы, за счет которой может быть собраны необходимо количество средств на покрытие расходов

4) Формирование долей распределения финансовой нагрузки между системой социального страхования, платежами домохозяйств и дотациями федерального бюджета.

Итак, чтобы определить количество пожилых и людей с инвалидностью, которые нуждаются в поддержке долговременного ухода и социальных услугах, обратимся к статистическим данным Росстата. В 2018 году население России составило 146,8 миллионов человек. Количество людей старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет), равнялось 37,3 миллионам человек Демография // Росстат URL: https://gks.ru/folder/12781 (дата обращения: 10.05.2020).. Таким образом, доля пожилых людей составила 25,4% от общей численности населения. В 2016 году около 3,3% от количества пожилых и людей с ограниченными возможностями здоровья являются получателями социального обслуживания на дому Меры социальной поддержки граждан // Росстат URL: https://gks.ru/folder/13877 (дата обращения: 10.05.2020).. Так как данных за 2018 год нет, допустим, что также 3,3%, то есть 1,2 миллиона человек получают услуги по уходу в домашних условиях. В 2018 году также функционировали 1280 специализированных институтов ухода, в которых было 262 892 места. В этих учреждениях находились соответственно 281 332 проживающих граждан пожилого возраста и людей с инвалидностью Там же.

В стране также работают Центры и отделения социального обслуживания. Важно отметить, что за последние шесть лет количество учреждений, оказывающих услуги по социальному обслуживанию, сократилось на 300 штук, что увеличивает нагрузку на существующие институты ухода в условиях старения населения. Кроме того, с 2011 по 2017 годы выросла и нагрузка на каждого работника данной сферы (с 6,5 до 8,4 человек).

Таблица 8 - Основные показатели системы социальных услуг РФ.

Источник: составлено автором по данным Росстат Там же

Далее рассмотрим уровни ограничения жизнедеятельности пожилых и людей с инвалидностью. Так же, как и в европейских странах, в России выделяют несколько уровней, которые определяют необходимость ухода. В предыдущей главе были представлены примеры Германии, где существует 3 уровня долговременного ухода, а также Нидерландов и Франции, где все нуждающиеся разделяются на 6 функциональных групп. В России существует похожая классификация пожилых людей и людей с ограниченными возможностями здоровья на 4 группы: те, кто не испытывают никаких функциональных ограничений, те, кто испытывают незначительные ограничения, те, у кого имеются сильные ограничения, и люди, практически или полностью прикованные к постели/ инвалидному креслу. Заметим, что в настоящее время процент населения, охваченного системой социальной поддержки значительно ниже развитых европейских стран.

Среди лиц в возрасте 60+, 55,7% человек не испытывают никаких ограничений, соответственно 99,6% от этой доли населения не пользуются услугами социальных служб. 37,2% людей имеют незначительные ограничения и 97% из них не состоят на учете в системе социальной поддержки. 6,7% страдают сильными функциональными ограничениями и 0,4% населения полностью зависимы от помощи, так как являются прикованными к постели/ инвалидной коляске (см. табл.).