Ключевым вопросом создания и запуска СДУ является выбор той или иной модели финансирования: выделение средств федерального бюджета, внедрение механизма социального страхования долговременного ухода, изменение структуры налогообложения, частное социальное страхование, от чего зависит эффективное внедрение и успешное длительное функционирование системы. У каждой модели есть свои преимущества, но есть и недостатки, которые представляют определенные риски для тех, кто получает услуги долговременного ухода. Задача государства в процессе реализации стратегии по созданию СДУ - минимизировать данные риски и снизить вероятность неблагоприятного сценария развития событий.
В рамках данной работы были проанализированы СДУ таких европейских стран, как Нидерланды, Германия, Франция, и их модели финансирования: социальное страхование долговременного ухода, финансирование за счет налогообложения и частное страхование. Были также описаны процессы возникновения систем долговременного ухода, их реорганизации и изменения, выявлены особенности затрат на услуги по уходу данного вида, определены функциональные группы и количество нуждающихся в получении долговременного ухода, а также представлены механизмы оценки потребностей для каждой из функциональных групп.
Нидерланды являются страной с наибольшим объемом расходов на систему долговременного ухода. Тем не менее, в последние годы были внесены изменения в структуру услуг, нацеленные на укрепление устойчивости системы в долгосрочной перспективе. Сейчас СДУ в Нидерландах функционирует по рыночным принципам, на основе спроса и предложения, что позволяет распределять ресурсы наиболее эффективно.
В Германии доля расходов на систему долговременного ухода от ВВП ниже, чем в Нидерландах. Особенностью немецкой СДУ является аккумулирование части социальных взносов в резервном фонде, которое нацелено на минимизирование рисков вследствие изменения демографической структуры. Независимо от уровня дохода человека, система предоставления услуг по уходу едина для всех и охватывает практически все население Германии. Правительство оперативно реагирует на изменения в затратах на СДУ, изменяя ставку социального взноса, что подтверждает гибкость системы и возможность адаптации к текущим условиям. Таким образом, качество и распространение системы долговременного ухода являются одними из наиболее высоких в мире.
Такой механизм финансирования СДУ, как частное страхование, наиболее развит во Франции: до 15% населения являются участниками программ частного страхования долговременного ухода. Тем не менее, в условиях более высокой финансовой нагрузки на граждан, чем в Германии, объем услуг, покрываемых страхованием, ограничен. Это также является причиной продолжающихся дискуссий о внесении изменений в существующую систему.
В России полноценной системы долговременного ухода, которая бы распространялась на всю страну, на данный момент не существует. Несколько лет назад с появлением соответствующей инициативы со стороны некоммерческого сектора начал развиваться проект «Старшее поколение» по созданию СДУ в Российской Федерации. Финансирование на его реализацию в 2019-2024 гг. выделено из федерального бюджета. К концу 2024 года планируется запустить систему во всех регионах РФ. Следует отметить, что у федерального финансирования исключительно высокие риски. Регионы не будут готовы самостоятельно финансировать СДУ без федеральных дотаций, что делает развивающуюся систему нестабильной и подверженной внешним факторам.
Кроме того, Правительство и представители субъектов РФ полагают, что выделенных средств может оказаться недостаточно, чтобы сформировать качественную структуру предоставления услуг долговременного ухода. Это происходит из-за того, что имеется ограниченное количество данных о ключевых показателях и факторах, от которых зависит СДУ.
Способов развития СДУ в России несколько. В данном исследовании рассмотрены варианты введения дополнительного взноса социального страхования, изменение структуры текущего социального страхования, финансирование системы за счет средств федерального бюджета и резервов Пенсионного Фонда России. В работе выявлены этапы расчета данной модели финансирования, а также представлено уравнение компенсации затрат системы долговременного ухода, с помощью которого можно рассчитать годовой баланс доходов и расходов для СДУ. Учитывая международный опыт, внедрение системы социального страхования долговременного ухода, является перспективным ввиду своих положительных свойств и доступности для всех категорий населения.
Таким образом, в ходе данного исследования были проанализированы международные практики долговременного ухода, выявлены перспективные модели финансирования СДУ, которые могут быть реализованы в России, а также раскрыты все поставленные вопросы. Тем не менее, возникают новые вопросы: какими же должны быть ставки социальных взносов, как их распределить между работником и работодателем, какой процент должен быть профинансирован государством и какой объем услуг может быть оплачен за счет данной системы.
Чтобы на них ответить, по итогам реализации пилотного проекта «Старшее поколение» будет необходимо проанализировать подтвержденные затраты на СДУ по всем составляющим показателям: затратам на обновление и создание инфраструктуры, механизмам оценки и типизации нуждающихся в уходе, организации процессов надомного ухода, информированию граждан, обучению новых специалистов и другое. Только на основе этих данных представляется возможным прогнозирование будущих затрат на СДУ, а соответственно и расчет объемов социальных взносов.
Список использованной литературы
1) Голубева Е. Ю., Данилова Р. И., Соловьев А. Г. Социально-экологические подходы в оценке потребности в уходе за пожилыми людьми // Экология человека. 2005. №9. С. 48-53.
2) Ильницкий А. Н. Организация долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами в городе Москве // Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», 2018
3) Пудова О. С. К вопросу о введении системы долговременного ухода // Социальное обслуживание семей и детей: научно-методический сборник. Вып. 17: Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов трудоспособного возраста, 2019. С. 21-32.
4) Демография // Росстат URL: https://gks.ru/folder/12781 (дата обращения: 10.05.2020).
5) Динамика доходов и расходов бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации за 2014 - 2021 годы // Фонд социального страхования Российской Федерации URL: https://fss.ru/ru/statistics/402797.shtml (дата обращения: 10.05.2020).
6) Закон Российской Федерации "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" от 02.12.2019 № 384-ФЗ // Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации. 2019 г.
7) Меры социальной поддержки граждан // Росстат URL: https://gks.ru/folder/13877 (дата обращения: 10.05.2020).
8) О ходе реализации федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» // Правительство России URL: http://government.ru/news/36677/ (дата обращения: 10.05.2020).
9) Паспорт федерального проекта «Старшее поколение» // Федеральный проект «Старшее поколение» URL: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/demography/3 (дата обращения: 10.05.2020).
10) Пенсионные накопления // Пенсионный Фонд России URL: http://www.pfrf.ru/press_center/lead_interview/~4608 (дата обращения: 10.05.2020).
11) ПФР предложено подумать об уходе // Коммерсантъ URL: https://www.kommersant.ru/doc/3982106 (дата обращения: 10.05.2020).
12) Регионы России. Социально-экономические показатели. 2019: Р32 Стат. сб. / Росстат. М., 2019. 1204 с.
13) Система долговременного ухода // Агентство стратегических инициатив URL: https://asi.ru/elderly_care/ (дата обращения: 10.05.2020).
14) Система долговременного ухода // АНО "Геронтология" URL: http://gerontolog.info/ (дата обращения: 10.05.2020).
15) Страховые взносы // Федеральная налоговая служба URL: https://www.nalog.ru/RN77/TAXATION/insprem/ (дата обращения: 10.05.2020).
16) Cuellar Alison Evans, Wiener Joshua M. Can Social Insurance for Long-Term Care Work? The Experience of Germany // Health Affairs. №Volume 19, Number 3. 2000. P. 8-25.
17) Arntz Melanie, Sacchetto Ralf, Spermann Alexander, Steffes Susanne, Widmaier Sarah. The German social long-term care insurance: structure and reform options // IZA Discussion Papers, No. 2625, Institute for the Study of Labor (IZA), Bonn, 2007, p. 25
18) Barr Nicholas. Long-term Care: A Suitable Case for Social Insurance // Social Policy & Administration. Vol. 44, No. 4. 2010. P. 359-374.
19) Bocquaire Edith. Long-Term Care Coverage in Europe // 2016. P. 21.
20) Campbell John Creighton, Naoki Ikegami, Gibson Mary Jo. Lessons from Public Long-Term Care Insurance in Germany And Japan // Health Affairs №1. 2010. P. 87-95.
21) Courbage Christophe, Roudaut Nolwenn. Empirical Evidence on Long-term Care Insurance Purchase in France // Palgrave Macmillan Journals. 2008. P. 645-658.
22) Doty P., Nadash P., Racco N. European Experiences with Long-Term Care // The Milbank Quarterly. Vol. 93, No. 2. 2015. P. 359-391.
23) Heinicke Katrin, Thomsen Stephan L. The Social Long-term Care Insurance in Germany: Origin, Situation, Threats, and Perspectives // 2010. P. 32.
24) Laurie Joshua. Aging and Long-Term Care Systems: A Review of Finance and Governance Arrangements in Europe, North America, and Asia-Pacific // Social Protection & Labor Discussion Paper; No. 1705. World Bank, 2017, P. 107. https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/28952
25) Levine C., Reinhard S., Albert S., Feinberg L. F. Family caregivers on the job: Moving beyond ADLs and IADLs // Generations (San Francisco, Calif.). 2003. №27(4). P. 17-23.
26) Muir, T. Measuring social protection for long-term care // OECD Health Working Papers, No. 93, OECD Publishing, Paris. 2017. P. 57.
27) Robertson Ruth, Gregory Sarah, Jabbal Joni. The social care and health systems of nine countries // The King's Fund. 2010. P. 1-58.
28) Schut Frederik T., Bernard van den Berg. Sustainability of Comprehensive Universal Long-term Care Insurance in the Netherlands // Journal Compilation. 2010. P. 411-435.
29) Volker Meier. Long-Term Care Insurance and Life Insurance Demand // Palgrave Macmillan Journals. Vol. 23, No. 1. 1998. P. 49-61.
30) AARP European Leadership Study European Experiences with Long-Term Care // 2006. С. 1-34.
31) Ageing and Life Course // World Health Organization URL: https://www.who.int/ageing/en/ (Accessed on 27.04.2020).
32) Elderly population (indicator) // OECD 2020, doi: 10.1787/8d805ea1-en (Accessed on 12 May 2020)
33) Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care // Paris, OECD (2011), p. 1-3
34) Joint Report on Health Care and Long-Term Care Systems and Fiscal Sustainability - Country Documents (The Netherlands) // European Commission, 407-413 p. URL: https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/file_import/joint-report_nl_en_2.pdf (Accessed on 1 May 2020).
35) OECD (2018), OECD Economic Surveys: Netherlands 2018 // OECD Publishing, Paris, 113 p. https://doi.org/10.1787/eco_surveys-nld-2018-en
36) OECD (2019), Health at a Glance 2019: OECD Indicators // OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en.
37) OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2019), France: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU // OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels, p. 24
38) OECD/European Observatory on Health Systems and Policies, Germany: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU // OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels, p. 23
39) Population projections // OECD URL: https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=POPPROJ
40) UN Flagship Report on Disability and Development 2018 // United Nations URL: www.un.org/disabilities (Accessed on: 20.04.2020).
41) World Population Ageing 2017 - Highlights, United Nations, Department of Economic and Social Affairs // Population Division (2017), p. 397.
42) World population prospects // United Nations URL: https://population.un.org/wpp/Graphs/Probabilistic/POP/TOT/900 (Accessed on 27.04.2020).
43) World report on disability // World Health Organization URL: https://www.who.int/publications-detail/world-report-on-disability (Accessed on 27.04.2020).