Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
"Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики"
Факультет мировой экономики и мировой политики
Образовательная программа «мировая экономика»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Анализ возможности применения в России подходов зарубежных стран к организации социального страхования долговременного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями здоровья
Окрепко Елена Сергеевна
Научный руководитель
Синявская Оксана Вячеславовна
Москва, 2020 г.
Оглавление
Введение
Глава 1. Система долговременного ухода в современном обществе
1.1 Категории людей, которые нуждаются в СДУ: граждане старшего возраста и люди с инвалидностью
1.2 Оценка ограничений жизнедеятельности в долговременном уходе
1.3 Создание СДУ как обязанность государства
Глава 2. Финансирование системы долговременного ухода: виды
2.1 Модель социального страхования
2.1.1 Международный опыт: Нидерланды
2.1.2 Международный опыт: Германия
2.1.3 Международный опыт: Франция. Модель частного страхования
2.2 Модель финансирования СДУ, основанная на налогообложении
Глава 3. Система долговременного ухода в России: финансирование
3.1 Текущая ситуация с СДУ в России
3.2 Социальное страхование долговременного ухода в России: перспективы
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Человеческая жизнь - уникальное явление. Люди рождаются, растут, развиваются, изменяют мир вокруг себя, расширяют границы возможного, открывают новые горизонты. Однако период активной жизнедеятельности человека ограничен. С возрастом и приближением старости люди теряют способность жить привычным для себя образом, заботиться о себе, осуществлять даже самые простые действия. Для людей с ограниченными возможностями здоровья и инвалидностью период активной самостоятельной жизнедеятельности еще более сужен. На протяжении веков эти процессы являлись естественными в жизненном цикле человека. Не существовало механизмов, которые могли бы позволить людям дольше иметь возможность жить активно. Но человеческое общество развивается, убеждения современного человека все чаще сводятся к идеям всеобщего равенства, защищенности, сохранности, гарантированию фундаментальных прав.
Логичным следствием развития общества стала система долговременного ухода (СДУ) для пожилых и людей с инвалидностью, но тем не менее, она доступна далеко не во всех странах и не всем.
Система долговременного ухода - сравнительно новое понятие. Долговременный уход как социальная услуга появился ближе к концу 1960-х годов и продолжает развиваться. СДУ в разных странах имеют свои особенности и отличия. В настоящее время происходит создание подобной системы и в Российской Федерации. В данный момент система долговременного ухода в России работает в тестовом режиме в пилотных регионах, и масштабирование на всю страну планируется в ближайшие годы. Для ее качественной имплементации необходимо детальное исследование международного опыта создания и регулирования СДУ, решение вопросов финансирования системы и адаптации инфраструктуры.
Целью данной работы является выбор и обоснование той модели финансирования системы долговременного ухода, которая наиболее подходит для России на основе анализа международных практик долговременного ухода. Задачи исследования включают:
1) анализ потребности в долговременном уходе на основе определения категорий людей, которые нуждаются в уходе, минимального набора услуг в рамках детального обзора международного опыта
2) анализ моделей финансирования систем долговременного социального страхования ухода в зарубежных странах,
3) анализ пилотного проекта создания системы долговременного ухода и перспектив развития этого сектора в России.
В рамках работы будут рассмотрены следующие вопросы:
1) Какие существуют виды потребностей в долговременном уходе и какова их классификация?
2) В чем преимущества и недостатки различных моделей финансирования СДУ?
3) Какие примеры международного опыта могут быть актуальны для России и каким образом они могут быть адаптированы под особенности российской системы?
Вопрос организации долговременного ухода за пожилыми и людьми с инвалидностью является актуальным в современном обществе и занимает одно из основных мест в осуществлении социальной поддержки населения. Инициатива создания СДУ в России исходила со стороны некоммерческого сектора, и в данный момент нет открытых актуальных российских исследований на эту тему. Соответственно, также неизвестно, как будет устроена модель финансирования СДУ, так как деятельность некоммерческих организаций в большей степени затрагивает процедурные аспекты предоставления услуг по уходу - выявление нуждающихся, определение их потребности в определенных услугах, выработка стандартов оказания услуг и т.п. Продолжается дискуссия на темы, как наиболее эффективно осуществить запуск системы на территории всей Российской Федерации, какие должны быть схемы оценки потребностей, каким образом должны быть покрыты все затраты, за счет какой модели финансирования. Важно подчеркнуть, что без определения принципов финансирования долговременного ухода эта модель не сможет функционировать за рамками пилотного проекта.
Именно в этом заключается научная новизна данной работы - в исследовании представлен комплексный анализ международного опыта по созданию системы долговременного ухода, выявлены ключевые особенности моделей финансирования СДУ, произведен сравнительный анализ основных факторов для выявления наиболее релевантной модели имплементации СДУ в России.
С помощью данной работы будет сокращен существующий исследовательский пробел за счет анализа основных моделей финансирования долговременного ухода: модели социального страхования долговременного ухода; модели, финансируемой за счет налогообложения и модели частного страхования долговременного ухода. Кроме того, будут выявлены ключевые финансовые механизмы, которые повышают стабильность системы, и представлены актуальные статистические данные по численности получателей ухода, расходам на его осуществление в зарубежных странах, а также сформированы аргументы по реформированию системы долговременного ухода за пожилыми и людьми с ограниченными возможностями здоровья, которые утратили возможность активной самостоятельной жизнедеятельности.
1. Система долговременного ухода в современном обществе
В современном мире в большинстве высоко- и среднеразвитых экономик государство играет важную роль в формировании благосостояния населения. Формы и сферы государственного участия могут различаться: это может быть финансирование социальных выплат, предоставление социальных услуг или создание такой системы регулирования, которая будет способствовать росту благосостояния граждан (через гарантии занятости, благоприятные условия для сбережений, возможность получать необходимые услуги от частных организаций (коммерческих и некоммерческих). Во многих государствах, часто называемых социальными, граждане наделены правами на достойный уровень жизни и социальное обеспечение.
Одним из индикаторов успешности государств в обеспечении благосостояния и качества жизни населения является положение определенных уязвимых групп людей. К числу таких групп относятся и люди, которые по различным причинам не могут самостоятельно удовлетворять ежедневные потребности и обслуживать себя - люди с установленной инвалидностью и лица самых старших возрастов. Именно эти люди по причине особенностей своего здоровья оказываются в неравном положении с остальными гражданами, качество их жизни страдает.
1.1 Категории людей, которые нуждаются в СДУ: граждане старшего возраста и люди с инвалидностью
Чтобы обозначить масштабы данной проблемы, обратимся к статистике. Во всем мире население стремительно стареет World Population Ageing 2017 - Highlights // United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, 2017, p. 3.. Процесс старения населения охватил уже все регионы, за исключением Африки, но и там, по прогнозам ООН, он начнется с середины XXI века. Ожидается, что с 2015 по 2050 гг., за 35-летний период, доля мирового населения в возрасте старше 60 лет практически удвоится: с 12% до 22%. В абсолютных цифрах, к 2050 году ожидается увеличение количества людей старшего возраста с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Большинство из них нуждаются в каких-то формах поддержки их доходов, но некоторые будут нуждаться и в дополнительной поддержке в связи с особенными физическими и психическими проблемами здоровья Ageing and Life Course // World Health Organization URL: https://www.who.int/ageing/en/ (Accessed on: 27.04.2020)..
Граждане в возрасте 60 лет и старше являются полноправными членами общества и вносят важный вклад в жизнь окружающих их людей, будучи активными работниками, волонтерами, членами семей. Несмотря на то, что большая часть из них обладают устойчивым психическим здоровьем, многие люди в возрасте 60 лет и старше подвержены развитию сложных заболеваний и расстройств (диабет, сердечная недостаточность неврологические и психические расстройства). Распространенность этих заболеваний и их сочетаемость у одного человека увеличивается с возрастом, и становится критичной в наиболее старших возрастах - 75 / 80 лет и старше, когда она часто приводит к ограничениям в жизнедеятельности.
Психическое здоровье и благополучие для пожилых людей так же существенны, как и для остальных представителей различных возрастных групп. Однако в пожилом возрасте люди более, чем в другое время, подвержены психическим расстройствам. По различным оценкам экспертов, более 50 миллионов человек во всем мире живут с деменцией Ibid. . Более того, около 60% больных деменцией являются гражданами стран с уровнем дохода равным и ниже среднего. ВОЗ прогнозирует, что общее количество человек с данным синдромом вырастет до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году Ibid.. Эксперты ВОЗ также отмечают, что деменция может быть причиной увеличивающихся затрат на медицинскую и социальную помощь, что может привести к значительным проблемам в экономике и социальной сфере.
Что касается людей с ограниченными возможностями здоровья, согласно опубликованному ВОЗ в 2011 году Всемирному докладу об инвалидности, в мире проживает, более миллиарда человек (или около 15% населения мира) с какой-либо формой инвалидности. В рамках этих оценок, около 2,5% (более 110 миллионов человек) имеют значительные сложности с функционированием World report on disability // World Health Organization, p. 29. Инвалидность - это определенное состояние организма человека, которое затрудняет для него возможное взаимодействие с окружающим его миром и обществом. Эти состояния могут иметь различную природу: когнитивную, умственную, физическую, представлять собой сочетания различных факторов. Подобные нарушения могут быть врожденными или же появляться на протяжении человеческой жизни Ageing and Life Course // World Health Organization Op. cit..
Организм человека с инвалидностью более уязвим к различным инфекциям. Кроме того, более уязвимыми их делает особенное положение в обществе - социальное отчуждение. Некоторые данные говорят, что люди с инвалидностью часто сталкиваются не только с психологическим общественным неприятием, но и с препятствиями в доступе к различным реабилитационным и медицинским услугам.
В настоящее время численность людей с той или иной степенью инвалидности неуклонно растет, что происходит, в том числе, из-за старения населения. Как уже упоминалось ранее, люди в старших возрастах действительно более подвержены такому риску из-за увеличения темпов возникновения хронических состояний, психических заболеваний UN Flagship Report on Disability and Development 2018 // United Nations URL: www.un.org/disabilities (Accessed on: 20.04.2020)..
1.2 Оценка ограничений жизнедеятельности в долговременном уходе
Ежедневно каждый человек выполняет набор основных жизненно важных действий. По состоянию здоровья (в силу возраста или инвалидности) некоторые люди оказываются не в состоянии самостоятельно выполнять эти функции. В это случае им требуется сторонняя помощь в виде долговременного ухода.
Для определения, нуждается ли человек в долговременном уходе и в каком непосредственно виде ухода, применяются специальные методики оценки функциональной деятельности, которые были разработаны в конце 1950-х годов прошлого века Levine C., Reinhard S., Albert S., Feinberg L. F. Family caregivers on the job: Moving beyond ADLs and IADLs // Generations (San Francisco, Calif.). 2003. №27(4). P. 17..
Несмотря на то, что единообразной классификаций не существует, выделяют следующие параметры, описывающие ограничения жизнедеятельности человека: легкость выполнения сложных ежедневных функций (AADL), легкость выполнения набора социальных и когнитивных функций (IADL) и легкость выполнения самых простых, рутинных действий (BADL). С течением ухудшения состояния человека вследствие возраста или болезни, для него становятся недоступны сначала действия из первой категории (например, тяжелые физические нагрузки), затем из второй - инструментальной (осуществление уборки, дел по дому, совершение покупок и т. д.). Далее человек не может самостоятельно выполнять даже простые действия (прием пищи, осуществление естественных потребностей и другое), что делает его зависимым от помощи со стороны родственников и социальных служб Голубева Е. Ю., Данилова Р. И., Соловьев А. Г. Социально-экологические подходы в оценке потребности в уходе за пожилыми людьми // Экология человека. 2005. №9. С. 48-49..