Материал: АКУШ. ПАТОЛОГИя-декабрь 2018 (полный)

3)синдром «бронзового ребенка». Наблюдается у детей с высокими цифрами прямого билирубина;

4)транзиторная сыпь на коже;

5)транзиторный дефицит витамина В2;

6)перегревание;

7)тенденция к тромбоцитопении, гемолизу.

Противопоказания к фототерапии:

1)анемия тяжелой степени;

2)сепсис;

3)механическая желтуха;

4)геморрагический синдром.

ІІІМедикаментозное лечение.

1)Активация конъюгационной системы печени (фенобарбитал, зиксорин по 5 – 10 – 15

мг/кг/сут).

2)Препараты, адсорбирующие билирубин в кишечнике (холестирамин 1,5 г/кг/сут; агар-агар 0,3 г/кг/сут; карболен 0,15 – 0,25 г/кг/сут).

3)Желчегонные препараты (аллохол, 12,5% раствор сернокислой магнезии внутрь; 2%

и6% в виде электрофареза на область печени).

4)Стабилизаторы клеточных мембран (витамины Е, А; АТФ).

5)Гепатопротекторы (эссенциале, рибоксин).

Профилактика ГБН.

В подавляющем большинстве случаев резус-конфликт может быть предупреждён путём внутримышечного введения резус-отрицательной матери специальных анти-D антител (Rho D иммуноглобулин, коммерческое название — RhoGAM) в период беременности или в течение 72 часов после родов или любого другого события, которое может привести к сенсибилизации матери. При введении RhoGAM эритроциты резус-положительного плода, попавшие в организм матери, разрушаются до того, как на них успевает отреагировать её иммунная система. Сами же антитела, введённые при пассивной иммунизации, разрушаются обычно в течение 4—6 недель.

Реабилитация новорожденных, перенесших ГБН.

1.Диспансерное наблюдение 6 месяцев.

2.Консультация невролога и иммунолога.

3.Вакцинация БЦЖ через 6 месяцев.

4.Медикаментозная реабилитация анемии, энцефалопатии, поражения печени.

Эталон ответа:

а)15%и85% соответственно; б). 10-13%.

3.Частота резус-иммунизации и развития гемолитической болезни плода. Эталон ответа:

а) 5-12%;

б) до 1%.

4.Основные типы резус-фактора.

Эталон ответа:

а) /Д/; б) /С/; в) /Е/.

5. Основной показатель сенсибилизации матери к резус-фактору. Эталон ответа:

а) Наличие в сыворотке крови или амниотической жидкости резус-антител.

96

6. Виды резус-антител. Эталон ответа:

а) полные, б) неполные (блокирующие); в) скрытые.

7.Основные пути сенсибилизации резус-отрицательной женщины. Эталон ответа:

а) во время беременности, когда плод имеет резус-положительный фактор крови, унаследованный от отца;

б) резус несовместимые гемотрансфузии и гемотерапии у женщин вне беременности.

8. Механизм изоиммунизации матери. Эталон ответа:

Эритроциты плода, содержащие резус-фактор, проникают через плацентарный барьер в кровеносное русло резус-отрицательный женщины, вызывая образование в ее

10.Основные клинические формы гемолитической болезни новорожденных. Эталон ответа:

а) анемическая; б) желтушная; в) отечная.

11.Основной метол определения резус-антител и групповых агглютининов. Эталон ответа:

Проба Кумбса;

12.Основные клинические признаки, указывающие на возможность развития изосенсибилизации матери.

Эталон ответа:

а) нарушения общего состояния: б) ранние и поздние токсикозы; в) привычное невынашивание;

г) внутриутробная гипоксия плода; д) гемолитическая болезнь плода.

13.Неблагоприятные прогностические признаки, указывающие на возможность развития гемолитической болезни внутриутробного плода.

Эталон ответа:

а) раннее появление резус-антител в крови матери; б) нарастание титра резус-антител в динамике беременности;

в) резкое падение титра резус-антител после предшествующего их повышения; г) наличие резус-антител в амниотической жидкости;

д) нарушение сердечной деятельности плода и изменение его двигательной активности;

е) высокий уровень билирубина в амниотической жидкости.

14.Наиболее достоверные методы антенатальной диагностики гемолитической

97

болезни плода.

Эталон ответа:

а) спектральный анализ околоплодных вод; б) кислотно-щелочное состояние околоплодных вод; в) изучение сердечной деятельности плода; г) ультразвуковое сканирование; д) амниоскопия, 15. Что такое амниоцентез.?

Эталон ответа. Пункция амниона иглой для получения амниотической жидкости и последующего ее исследования с диагностической целью.

16.Показания для производства операции амниоцентеза. Эталон ответа:

а) сенсибилизация матери; б) наличие в анамнезе мертворождений и гемолитической болезни плода;

в) подозрение на гемолитическую болезнь внутриутробного плода.

17.Показания для досрочного родоразрешения женщин при иммунологическом

конфликте.

Эталон ответа:

а) отягощенный акушерский анамнез (мертворождения, гемолитическая болезнь плода, несовместимые гемотрансфузии и гемотерапии);

б) патологические результаты анализа околоплодных вод; в) нарастание титра резус-антител в крови матери или быстрое его снижение

после предшествующего повышения; г) клинические симптомы нарушения жизнедеятельности плода.

IS. Оптимальный срок досрочного родоразрешения при иммунологическом конфликте.

Эталон ответа: 36-38 недель.

19.Наиболее эффективный способ лечения гемолитической болезни иоворозвденного.

Эталон ответа:

Заменное переливание крови.

20.Диспансерные группы беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови. Эталон ответа:

I гр. риска - несенсибилизированные беременные;

II гр. риска - сенсибилизированные беременные;

Ш гр. риска - беременные с установленным резус-конфликтом.

21. Метод специфической профилактики резус-иммунизации женщин.

Эталон ответа:

Резус -отрицательным женщинам без наличия резус-антител в первые 48-72 часа после родов или аборта внутримышечно вводят 1-2 мл препарата, содержащего одну дозу иммуноглобулина - антирезус человека.

22.Сущность метода неспецифической профилактики изоиммунизании и лечения иммунологического конфликта во время беременности.

Эталон ответа:

Все резус-отрицательные женщины, независимо от наличия или отсутствия у них в крови резус-антител, получают во время беременности 3 -5 курсов в неспецифической десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, антианемической и общеукрепляющей терапии.

23.Незрелость глюкуронилтрансферазы печени у новорожденных детей причиной гипербилирубинемии:

1)является;

98

2) не является.

Эталон ответа: 1 24. При гипербилирубинемии новорожденных возможно развитие ядерной желтухи, если

уровень непрямого билирубина повысился:

1)до 150 мкмоль/л;

2)до 250 мкмоль/л;

3)до 340 мкмоль/л.

Эталон ответа: 3 25. Фототерапия применяется для лечения гипербилирубинемии новорожденного, если

она обусловлена повышением уровня:

1)прямого билирубина;

2)непрямого билирубина. Эталон ответа: 2

Практические навыки

1. Определение группы крови, резус-принадлежности и совместимости крови донора и реципиента.

2.Оценка сердцебиения и двигательной активности плода.

3.Амниоскопия.

Учебно-целевые вопросы для самоподготовки

1.Частота резус-отрицательной принадлежности крови, виды резус - фактора.

2.Патогенез и причины развития иммунного конфликта по системе АВО и резус.

3.Классификация гемолитической болезни плода.

4.Патогенез иммунологического конфликта..

5.Особенности течения беременности при иммунологическом конфликте.

7.Методы диагностики гемолитической болезни плода.

8.Показания для досрочного родоразрешения при иммунологическом конфликте.

9.Ведение родов при изоиммунизации.

10.Диагностика гемолитической болезни новорожденного.

11.Отличительные особенности гемолитической болезни и физиологической желтухи новорожденных.

12.Лечение гемолитической болезни новорожденных.

13.Профилактика иммунологического конфликга.

14.Особенности диспансеризации беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови.

Рекомендуемая литература

Обязательная литература:

1.Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3 Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, ГГ. Сухих М., 2009. — 880 с.

2. Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 2-е изд., перераб. И доп. 576с.

3.Акушерство: Национальное руководство/под ред.Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1200 с.

4. Сидорова И.С., Макаров И.О., Кулаков В.И. Руководство по акушерству.

М.:Медицина,2006.-700с.

5. 100 клинических разборов. Акушерство и гинекология: учебное пособие Боттомли С., Ример Д./пер. с англ. Под ред. В.Е. Радзинского М., 2010. — 368 с.

Дополнительная литература

99

2. Акушерство: учебник + CD Под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера М., 2009. -656 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. В.Е. Радзинского. Гэотар-Медиа. 2007. -656с.

4. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.

5. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении

Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

6. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».

7.Неонатология / Н.П.Шабалов. - 5-е изд., испр. и доп., в 2 томах. -

М.МЕДпресс-информ, 2009. ― 1504 с.

100