Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

3) Топография полости носа. Наружный нос – это образование лицевого черепа, выступающее в виде неправильной трѐхсторонней пирамиды. Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху), полостью рта (снизу) и глазницами (латерально).

41

Рис. 28. Носовые ходы:

1 – palatum durum; 2 – ductus incisivus; 3 – labium superius; 4 – meatus nasi inferior; 5 – concha nasalis inferior; 6 – vestibulum nasi; 7 – limen nasi; 8 – meatus nasi medius; 9 – concha nasalis media; 10 – atrium meatus medii; 11 – agger nasi; 12 – os nasale; 13 – sulcus olfactorius nasi; 14 – meatus nasi superior; 15 – concha nasalis superior; 16 – sinus frontalis; 17 – crista galli; 18 – recessus sphenoethmoidalis; 19 – aperture sinus sphenoidalis; 20 – sinus sphenoidalis; 21 – meatus nasopharyngeus; 22 – clivus; 23 – tonsilla pharyngealis; 24 – arcus anterior atlantis; 25 – axis; 26 – plica salpingopharyngea; 27 – palatum molle; 28 – ostim pharyngeum tubae auditivae; 29 – plica salpingopalatina.

4) Анатомическое строение. Наружный нос.

- корень носа, radix nasi – расположен в верхней части лица и отделѐн ото лба переносьем, glabella; спинка носа, dorsum nasi – образована соединением по средней линии боковых сторон; верхушка носа, apex nasi - это нижняя часть спинки носа; крылья носа, alae nasi – нижние части боковых сторон, ограничивают ноздри, nares.

Полость носа:

Перегородка носа, septum nasi – делит полость носа на две не строго симметричные половины. Спереди полость носа открывается наружу носовыми отверстиями – ноздрями, nares. Сзади сообщается с носоглоткой, посредствам хоан, choanae.

В каждой половине полости носа выделяют 4 стенки: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную.

5) Гистологическое строение.

Основу стенок полости носа составляет костно-хрящевой скелет.

Кости черепа:

Верхняя стенка – носовая часть лобной кости; решѐтчатая пластинка решѐтчатой кости; передняя и нижняя стенки клиновидной кости.

Нижняя стенка – небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, образующие твѐрдое нѐбо.

Латеральная стенка - носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слѐзная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пластинка нѐбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Медиальная стенка (перегородка носа) - перпендикулярная пластинка решѐтчатой кости, сошник, гребень и клюв клиновидной кости, носовой гребень верхней челюсти и нѐбной кости, носовые кости.

Костный скелет дополняется хрящами:

– латеральный хрящ, cartilago nasi lateralis, парный, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа;

42

–большой хрящ крыла носа, cartilage alaris major, парный, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа, ноздри;

–малые хрящи крыла, cartilago nasi minores, по два - три с каждой стороны позади большого хряща крыла носа;

–хрящ перегородки носа, cartilagо septi nasi, непарный, образует переднюю часть носовой перегородки. Иногда между латеральным и большим хрящами встречаются различные по величи-

не добавочные хрящи, cartilago nasals accessoriae.

Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с мимическими мышцами носа. Кожный покров продолжается вовнутрь и покрывает стенки преддверия носа, vestibulum nasi,- передний отдел носовой полости. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы – вибрисы.

Изнутри стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, подслизистая оболочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха

В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний. Общий, meatus nari communis – между носовой перегородкой и краями носовых раковин.

Нижний, meatus nasii inferior – между нижней носовой раковиной и дном носовой полости ( в

него открывается canalis nosacrimalis)/

Средний, meatus nasi medius – между нижней и средней носовыми раковинами. Верхний, meatus nasi superior – между средней и верхней носовыми раковинами.

Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная.

Выделяют следующие пазухи:

1.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris – открывается в средний носовой ход; 2.Лобная пазуха, sinus frontalis - открывается в средний носовой ход;

3.Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis - открываются в верхний и средний носовые ходы;

4.Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis открывается в верхний носовой ход.

Условно носовую полость делят на дыхательную, regio respiratoria – на уровне среднего и нижнего носовых ходов и обонятельную, regio olfactoria –на уровне верхнего носового хода и соответствующего отдела носовой перегородки.

В слизистой оболочке этой области расположены обонятельные нейросекреторные клетки, дающие начало обонятельному анализатору.

6) Возрастные особенности. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается и формируется средний носовой ход, к 2 годам - нижний, после 2 лет – верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из околоносовых пазух у новорожденного имеются только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения.

7) Диагностика. Рентгенография полости носа производится в носо-подбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи. Используют так же компьютерную томографию.

ГОРТАНЬ, LARYNX

43

1)Функция. Гортань, larynx – это дыхательная трубка, выполняющая также функцию голосообразования. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. Характер звука меняется в зависимости от величины и формы полости гортани, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой.

2)Развитие. Закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вентральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы.

Рис. 29. Полость гортани:

1 – язычок; 2 – корень языка; 3 – подбородочно–язычная мышца; 4 – надгортанный хрящ; 5 – подборо- дочно-подъязычная мышца; 6 – подъязычно-надгортанная связка; 7 – черпалонадгортанная связка; 8 – преддверная складка; 9 – желудочек гортани; 10 – голосовая складка; 11 – щитовидный хрящ; 12 – перстнещитовидная связка; 13 – перстневидный хрящ; 14 – трахея; 15 – дугообразные трахейные хрящи; 16 – пищевод .

1 - uvula; 2- radix linguae; 3- m. genioglossus; cartilago epiglottica; 5- m. geniohyoideus; 6- lig. hyoepiglotticum; 7- lig. aryepiglotticum; 8- plica vestibularis; 9 ventriculus larynges; 10plica vocalis; 11cartilago thyroidea; 12lig. cricothyroideum; 13cartilago cricoidea; 14trachea; 15cartilagines tracheales; 16esophagus.

3)Топография. Гортань располагается в передней области шеи, regio cervicalis anterior, на уровне IV,V и VI шейных позвонков. Надгортанник достигает III шейного позвонка. Позади лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus larynges. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

4)Анатомическое строение. Полость гортани, cavitas larynges можно условно подразделить на 3 части:

Верхний отдел – преддверие гортани, vestibulum laryngis;

Средний отдел – голосовой аппарат, glottis;

Нижний отдел – подголосовая полость, cavitas infraglottica.

5) Гистологическое строение. Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Снаружи располагаются поперечно-полосатые мышцы, покрытые наружной адвентициальной оболочкой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием и богатой серозно-слизистыми железами. В области голосовых складок эпителий плоский многослойный и железы отсутствуют.

44

В подслизистой основе располагается большое количество фиброзных и эластических воло-

кон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membrana fibroelastica laryngis. Она состоит из двух частей: четырѐхугольной мембраны и эластического конуса. Четырѐхугольная мембрана, membranа quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем отделе гортани, участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу еѐ свободный край образует правую и левую связки преддверия, ligg. vestibulares. Эти связки расположены в толще одноимѐнных складок.

Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько медиально и прекрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща, около его угла, а сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig.vocale (правую и левую).

Хрящи гортани, cartilagines larynges.

1.Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, кпереди срастающихся под углом.

2.Перстневидный хрящ, саrtilago cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги – спереди и с боков.

Рис. 30. Связки и хрящи гортани, вид сбоку:

1 – надгортанный хрящ; 2 – щитоподъязычная связка; 3 – зерновидный хрящ; 4 – подъязычнонадгортанная связка; 5 – срединная щитоподъязычная связка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – гортанный выступ, кадык; 8 –перстнещитовидная связка; 9 – перстневидный хрящ; 10 – перстнетрахеальная связка; 11 – дугообразные трахейные хрящи;12 – кольцевые связки трахеи.

1- cartilago epyglottica; 2- lig. thyrohyoideum; 3- cartilago triticea; 4- lig. hyoepiglotticum; 5- lig. thyrohyoideum medianum; 6- cartilago thyroidea; 7- prominentia laringea ; 8- lig. cricothyroideum; 9- cartilago cricoidea; 10lig.cricotracheale; 11cartilagines tracheales; 12ligg. anularia.

3. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, - имеют прямое отношение к голосовым складкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, расположены на верхнем крае, laminae cricoideae, а верхушки, направлены вверх. Переднебоковая поверхность – самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний, из эластического хряща служит местом

45