Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

ПРЕДИСЛОВИЕ

Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции. Такое функционально-анатомическое, эволюционное и каузальное рассмотрение фактических данных о морфологических особенностях организма имеет огромное значение для клиники, так как способствует пониманию природы здорового и больного человека.

В организме человека можно выделить следующие системы:

1.Рабочие – костная и мышечная (опорно-двигательный аппарат).

2.Жизнеобеспечивающие – пищеварительная, дыхательная, мочевыделительная и половая.

3.Интеграционные (объединяющие) – нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная.

Все они работают в организме как единое целое, обеспечивая его взаимодействие с окружающей средой.

Настоящее пособие содержит учебно-методические материалы по разделам анатомии, соответствующие второму модулю рабочей программы. Оно включает в себя органы жизнеобеспечения и репродукции, внутренней секреции, иммуногенеза, сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. По строению органы делятся на паренхиматозные (плотные) и трубчатые (полые). Паренхиматозные органы построены из специализированной функциональной ткани (паренхимы) и соединительной ткани, образующей остов или строму. Это печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др. Полые органы имеют вид трубок большего или меньшего диаметра и длины, формирующие тракты (пути) – пищеварительный, дыхательный, мочевыделительный, сосудистый. К ним относятся пищевод, желудок, кишечник, трахея, мочеточники, артерии, вены и др. Стенки этих органов состоят из слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и соединительнотканной адвентиции серозной оболочки.

Стенки грудной, брюшной и тазовой полостей выстланы серозными оболочками, плеврой, перикардом, брюшиной, которые переходят также и на большую часть внутренностей, содействуя отчасти фиксации их положения.

Внутренние органы описаны по следующей схеме: 1) название органа (русское, латинское, греческое); 2) функция; 3) развитие; 4) топография; 5) анатомическое строение; 6) гистологическое строение; 7) возрастные особенности; 8) аномалии; 9) методы функциональной диагностики.

При описании сосудов, кроме их топографии, ветвей, области кровоснабжения, много внимания уделено коллатеральному кровообращению и функциональным анастомозам.

Текст разделов иллюстрирован анатомическими рисунками, схемами. Завершающий раздел содержит ситуационные задачи модульного контроля, задания для индивидуальной деятельности. В конце пособия приведен список основной и дополнительной литературы.

Учитывая методический упорядоченный характер изложения учебного материала, ориентированный на кредитно-модульную систему обучения, пособие станет хорошим подспорьем для студентов медицинских, стоматологических и фармакологических факультетов при организации внеаудиторной работы при подготовке к очередной теме и самостоятельной работы на практических занятиях.

1

I. СПЛАНХНОЛОГИЯ

1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, функция которых заключается в механической и химической обработке пищевых продуктов, всасывании питательных и выделении оставшихся неперевариванными составных частей пищи.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ФИЛОГЕНЕЗА

Пищеварительные процессы у простейших организмов осуществляются внутриклеточно в пищеварительных вакуолях под действием ферментов, поступающих из эндоплазмы.

Впервые пищеварительная система, как совокупность однородных органов, сходных по своему общему строению, функции и развитию, начинает формироваться у кишечнополостных. За счет втягивания энтодермы образуется гастральная полость, которая сообщается с внешней средой только одним отверстием – ротовым. Оно же одновременно служит для выбрасывания непереваренных остатков пищи. У плоских червей (трематод) пищеварительная трубка так же заканчивается слепо, однако состоит уже из двух отделов – переднего эктодермального, представленного хорошо развитой глоткой, и среднего (кишечник), развивающегося из энтодермы.

Укруглых червей появляется третий отдел пищеварительного тракта – задний. Он образуется путем втягивания эктодермы на заднем конце тела, соединяется с полостью средней кишки и заканчивается анальным отверстием. С появлением задней кишки пища продвигается только в одном направлении, что обеспечивает более полное ее усвоение.

Затем в стенке кишки появляются мышечные элементы, обеспечивающие перистальтику (кольчатые черви), развивается сеть кровеносных сосудов, формируются приспособления для измельчения пищи (челюсти).

Пищеварительный тракт рыб, особенно хрящевых, дифференцирован. В ротовой полости по краю челюстей, а у некоторых по всей поверхности ротовой полости, располагаются зубы, которые имеют однотипное строение и функции, гомодонтная система. Отверстие рта перемещается в нижние отделы головы. Смена зубов происходит в течение всей жизни. Ротовая полость переходит в глотку. За ней следует короткий пищевод, затем желудок. В кишечнике выделяют тонкий и толстый отдел, который заканчивается анусом. Кишечник образует петли.

Уамфибий ротовая полость не отделена от глотки. В толще языка появляются мышцы. На границе тонкой и толстой кишок появляется вначале складка слизистой оболочки, затем заслонка и, наконец, слепая кишка в виде слепого выпячивания.

Урептилий происходит частичное разделение полости рта на собственно ротовую полость и полость носа. Намечается дифференцировка зубов – ядовитые зубы змей отличаются по строению от остальных.

Пищеварительная система млекопитающих достигает наибольшей степени дифференцировки. Полость рта полностью отделена от носовой полости, в ней формируются небо и преддверие рта. Хорошо выраженные мясистые губы, свойственные только млекопитающим, служат для захвата пищи. Зубы млекопитающих неодинаковы по строению и функциям – гетеродонтная зубная система. Общее количество зубов у млекопитающих уменьшается. Смена зубов только одна – молочные зубы сменяются постоянными. Эволюция зубной системы человека пошла по пути редукции

еепереднего отдела, особенно клыков.

Появляются крупные скопления лимфоидной ткани в ротовой полости и глотке. Длина пищевода зависит от размеров и строения животного. Форма и положение желудка, строение его слизистой и мышечной оболочек, длина кишечника взаимосвязаны с формой тела, характером питания и количеством потребляемой пищи.

Наибольших размеров и наибольшую длину достигают желудок и кишечник травоядных животных. Особого развития достигает толстая кишка, которая у некоторых животных приобретает добавочные слепые отростки, где происходит брожение непереваренных остатков пищи (например, у лошади). Желудок имеет несколько камер (например у коровы). Наоборот, у плотоядных кишка значительно короче, толстая кишка развита слабее, желудок всегда однокамерный. Червеобразный отросток имеется у некоторых млекопитающих: кролика, обезьяны, человека.

Всеядные животные по строению пищеварительного канала занимают промежуточное положение. К их числу относится и человек.

2

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОНТОГЕНЕЗА

Развитие пищеварительного канала человека в определенной степени повторяет этапы филогенеза. Закладка органов происходит в вентральной части тела зародыша, причем в этом процессе участвуют все три зародышевых листка: эндодерма, мезодерма и эктодерма. В результате образования краниокаудальных и латеральных складок часть полости желточного мешка, выстланной эндодермой, образует первичную кишку, замкнутую в переднем и заднем отделах. В дальнейшем из этой эндодермы образуется эпителий пищеварительного тракта (за исключением части ротовой полости и области заднепроходного отверстия), а также паренхима мелких и крупных пищеварительных желез (печень и поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и наружная соединительнотканная оболочки) развиваются из мезодермы.

В конце 1-го месяца эмбрионального развития на головном конце эмбриона, за счет углубления эктодермы, появляется ямка – ротовая бухта, а на заднем конце – заднепроходная, или анальная бухта. Между первичной кишкой и обеими бухтами образуются двухслойные мембраны (глоточная и анальная), образованные эндодермой, (внутренний слой) и эктодермой (наружный слой). На 4-5 неделе развития обе мембраны прорываются и полость первичной кишки сообщается с полостями обеих бухт. Таким образом, первичная кишка становится открытой с двух сторон. В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишки, границей между которыми является выпячивание эндодермы первичной кишки – будущий эпителий трахеи и бронхов. Туловищная кишка в свою очередь подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. В дальнейшем из эктодермы ротовой бухты формируется передний отдел ротовой полости. Из глоточной кишки, выстланной эпителием эндодермального происхождения, образуются глубокие отделы ротовой полости и глотка. Из передней туловищной кишки образуется пищевод, желудок и луковица двенадцатиперстной кишки, а также печень и поджелудочная железа. Из средней туловищной кишки

– тонкая кишка (за исключением начального отдела двенадцатиперстной кишки) и отделы толстой кишки (слепая, восходящая и поперечная ободочные). Из задней туловищной кишки развиваются конечные отделы толстой кишки: нисходящая, сигмовидная ободочные и прямая кишка. Сфинктер анального отверстия развивается из эктодермы анальной бухты.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Органы пищеварительной системы соединены в единый функционально-анатомический комплекс, состоящий из пищеварительного канала, canalis digistorius, длинной 8-12 м, и пищеварительных желез, glandulae digistoria. К пищеварительному каналу (тракту) относятся ротовая полость, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки. Пищеварительные железы – слюнные, печень, поджелудочная и мелкие железы в слизистых оболочках пищеварительного канала. Органы расположены в области головы, шеи, грудной, брюшной полостей и полости таза. Полость рта является начальным отделом пищеварения, анальный канал – конечным. Каждый отдел системы имеет свои определенные приспособления для эффективной работы - складки, ворсинки, вздутия, крипты, свою определенную среду - ротовая полость и пищевод – нейтральную; желудок – кислую; тонкая кишка – щелочную; толстая – слабокислую, а так же специальные замыкающие аппараты - (сфинктеры, заслонки, сужения) для разграничения и временной задержки пищи в разных отделах системы.

Гистологически стенки большинства отделов пищеварительного канала состоят из слизистого, подслизистого, мышечного, подсерозного и соединительнотканного (серозного или адвентициального) слоев. Печень и поджелудочная железа являются паренхиматозными органами.

Возрастные особенности. У новорожденных железы и органы пищеварительной системы выделяют секреты бедные ферментами. Система направлена на переваривание только лишь жидкой и легкоусвояемой пищи, материнского молока. Работа сфинктеров пищеварительного тракта несовершенна. Печень по объему занимает половину брюшной полости. Органы пищеварительной системы очень подвижны. Несовершенна перистальтическая функция кишечника. Поджелудочная железа маленьких размеров. К первому году жизни пищеварительная система начинает работать в полном объеме. В старческом возрасте наблюдается снижение активности перистальтики кишок, снижение активности пищеварительных ферментов, наблюдается старческая атрофия мышц и сфинктеров пищеварительного тракта.

Диагностика включает инструментальные и рентгенологические исследования, УЗИ, ЯМР, КТ, исследование функций, активности ферментных систем и гормонов пищеварительной системы.

3

Рис. 1. Пищеварительная система, systema digestorium, схема:

1 – dentes; 2 – palatum durum; 3 – glandula parotidea; 4 – palatum molle; 5 – lingua; 6 – pharynx; 7 – esophagus; 8 – gaster; 9 – pancreas; 10 – ductus pancreaticus; 11 – flexura duodenojejunalis; 12 – flexura coii sinistra; 13 – jejunum; 14 – colon descendens; 15 – colon transversum; 16 – colon sigmoideum; 17 – m; sphincter ani externus; 18

– rectum; 19 – ileum; 20 – appendix vermiformis; 21 – caecum; 22 – valva ileoceаcalis; 23 – colon ascendens; 24 – flexura coli dextra; 25 – duodenum; 26 – vesica biliaris; 27 – hepar; 28 – ductus choledochus; 29 – m. sphincter pylori; 30 – glandula submandibularis; 31 – glandula sublingualis; 32 – labium inferius; 33 – cavitas oris; 34 – labium superius.

ПОЛОСТЬ РТА, CAVITAS ORIS

1)Функции. Является начальным отделом пищеварительной системы. Содержит в себе мышечный орган – язык. В полость рта открываются протоки крупных и мелких слюнных желез, поэтому ее функции многообразны: механическая обработка пищи, начальное переваривание углеводов, образование членораздельной речи.

2)Источник развития. Эктодерма ротовой бухты и энтодерма глоточной кишки.

3)Топография. Расположена полость рта в нижней части головы, между верхней и нижней челюстью. Проецируется в regio facialis через fauces переходит в pharynx.

4)Анатомическое строение. Ротовая полость состоит из двух частей: преддверия, vestibulum oris и собственно полости рта, cavitas oris propria. Границей между ними служат альвеолярный отросток верхних челюстей, альвеолярная часть нижней челюсти, зубы и дѐсны. Преддверие ограничено: спереди губами, labia oris- видоизмененными волокнами круговой мышцы рта; с боков – щеками, buccae, образованными щечной мышцей. Собственно ротовая полость имеет пять стенок: верхняя – небо, palatum, нижняя – диафрагма рта, diaphragma oris, передняя и боковые – десны и

4

зубные ряды, gingivae et dentes, задняя – зев, fauces, который сверху ограничен небной занавеской, снизу – корнем языка, по бокам – небно-язычными дужками. Вход в полость рта, rima oris, ограничен верхней и нижней губой, labium superius et inferius, переходящих одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum. На внутренней стороне губы, соединяясь по средней линии с деснами, имеется уздечки, frenulum labii.

Рис. 2. Полость рта и полость глотки, распил головы в сагиттальной плоскости:

1 – cavitas oris propria;2 – vestibulum oris;3 – meatus nesi Inferior; 4 – vestibulum nasi; 5 – sinus frontalis; 6 – concha nasalis media; 7 – concha nasalis inferior; 8 – concha nasalis superior; 9 – sinus sphenoidale; 10 – tonsilla pharyngeа, adenoidea; 11 – ostium pharyngeum tubae [auditivae]; 12 – torus tubarius; 13 – palatum molle, velum palatinum; 14 – pars oralis pharyngis; 15 – tonsilla palatina; 16 – isthmus faucium; 17 – radix linguae; 18 – epiglottis; 19 – plica aryepiglottica; 20 – pars laryngea pharyngis; 21 – cartjlago cricoidea; 22 – esophagus [oesophagus]; 23 – trachea; 24 – cartjlago thyroidea; 25 – os hyoideum; 26 – m. geniohyoideus; 27 – m. genioglossus; 28 – mandibula.

5)Гистологическое строение. Полость рта выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным плоским эпителием. Поверхностные клетки непрерывно отторгаются и примешиваются к слюне. На твердом небе, деснах и нитевидных сосочках эпителий подвергается ороговению, на остальных участках не ороговевает. Подслизистая основа хорошо развита на щеках, твердом и мягком небе, менее выражена на языке, а в деснах отсутствует. Мышечный слой в разных участках различен; лучше всего развит в щеках, губах, языке.

6)Возрастные особенности. У новорожденных в области угла рта и по заднему краю красной каймы губ имеются особые выросты - эпителиальные ворсинки, способствующие удержанию соска матери. В толще щек у ребенка имеется значительное скопление бурой жировой ткани - жировое тело щек (комок Биша), которое уравновешивает воздействие атмосферного давления при акте сосания.

7)Диагностика. Для диагностики применяют зрительный осмотр, дающий полную характеристику органам ротовой полости. Реже применяют рентгенологический метод для определения положения костей, образующих ротовую полость, зубов. Имеет место биопсия органов рта.

ЯЗЫК, LINGUA / GLOSSA

1) Функции. Участвует в образовании пищевого комка и способствует его продвижению в глотку. Является органом вкусовой, температурной, болевой и тактильной чувствительности. Принимает участие в артикуляции звуков.

5