Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

ется в особые расширенные капиллярысинусоиды, которые располагаются между балками печеночных клеток, тесно соприкасаясь с ними. Синусоиды впадают в центральную вену.

Желчь, синтезируемая гепатоцитами попадает в желчные проточки, ductuli biliferi, которые не имеют собственной стенки, и слепо начинаются в центре печѐночной дольки. На периферии они, сливаясь, формируют междольковые желчные протоки.

2.Портальная долька – имеет треугольную форму, в еѐ центре лежит печѐночная триада, а на периферии центральные вены трѐх печѐночных долек, окружающих триаду.

3.Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов.

Впеченочной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии.

Внутрипеченочный ход желчи.

Гепатоциты → желчь → ductuli biliferi → ductuli interlobularеs→ ductuli intersеgmentalеs → ductus hepaticus dexter et sinister,( lobares).

Движение крови в печени.

В ворота печени входят: воротная вена- vena portае, 70% всей крови и собственно печеночная артерия – а. hepaticа propria, 30% крови. Затем вена и артерия разделяются на: долевые сосуды → междольковые → синусоидные капилляры →затем портальная венозная и артериальная кровь смешивается и течет к центру дольки→ vv. centralеs → vv. hepatеs → v. cava inferior.- это чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis.

6) Возрастные особенности.

а) Пренатальный период – печень обладает кроветворной функцией; функционирует пупочная вена, v.umbilicales, по которой артериальная кровь из плаценты матери поступает к плоду. После рождения она зарастает, превращаясь в круглую связку печени. lig. teres hepatis. Функционирует также венозный проток Аранциев), который затем превращается в lig. venosum.

б) У новорожденного печень занимает ½ всего объема брюшной полости. Левая доля равняется правой. Печень в младенчестве очень подвижна.

в) У взрослого человека она принимает свой конечный вид, но может изменяться под действием образа жизни человека.

7)Диагностика.

Применяют ядерно-магнитный резонанс, ЯМР, УЗИ, компьютерную томографию, КТ, обзорную и контрольную холеграфию.

На рентгенограмме печень имеет вид тени с хорошо видимыми очертаниями, скошенного треугольника с нижнем углом ≈ 60º. Размеры печени: поперечный 20-22,5 см; вертикальный правой части 15-17,5 см; переднезадний 10-12.5см.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, VESICA FELLEA ( BILIFERIS)

1)Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатиперстную кишку.

2)Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.

3)Топография. Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени и ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишка.

31

Рис. 22. Желчный пузырь и желчные протоки:

1 – fundus; 2 – tunica mucosa; 3 – collum; 4 – ductus cуsticus; 5 – ductus hepaticus communis; 6 – ductus choledochi; 7 – ampulla hepatopancreatis; 8 – duodenum; 9 – ductus pancreaticus.10 – m. sphincter ductus choledochi;11 – m. sphincter ductus pancreatici; 12 – m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

4) Анатомическое строение. Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralе или сфинктер, sphincter d. cysticus ( Spigelius).

На протяжении протока имеются несколько мышечных круговых волоконсфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter hepatopancreaticae ampulae (Oddi).

Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatis, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком - papilla duodeni major, Фатеров сосочек.

Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis → пузырный проток, ductus cуsticus → желчный пузырь, vesicae felleae , хранение → ductus cуsticus → общий желчный проток, ductus choledochus + проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus → печеночноподжелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica → большой сосочек - выход в просвет двенадцатиперстной кишки.

5)Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa, покрывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia; мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa.

6)Возрастные особенности. У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени.

К10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см.

7)Диагностика. Для просмотра на рентгенограмме в желчный пузырь вводят контрастное вещество (через кровь оно накапливается в пузыре) - холецистография. Он имеет вид грушевидной тени с четкими контурами, четко виден желчный проток.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, PANCREAS

1)Функции. Пищеварительная, эндокринная, гомеостатическая.

2)Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.

3)Топография. Находится железа на уровне 1-2 поясничного позвонка: на уровне 1-2 L позвонка – головка; хвост поднимается до 11-12 Th позвонка. Проекция на переднюю стенку живота:

32

головка – mesogastrium, тело, хвост – epigastrium. Расположена в надчревье в regio epigastrica propria et regio hypochondriаca sinistra. Железа лежит позади желудка, сзади проходит левая по-

чечная вена, vena renalis sinister, аорта, aorta, нижняя полая вена, vena cava inferior. В вырезке между головкой и телом проходят верхние брыжеечные вена и артерия. По верхнему краю поджелудочной железы идут селезѐночная артерия и общая печеначная артерия. Головка железы в окружена duodenum, шейка – прилежит к ножке диафрагмы, тело - к желудку, левому надпочечнику, петлям тонкой кишки и селезеночной артерии. Хвост - к ободочной кишке, селезенке.

4) Анатомическое строение. Состоит из тела, corpus, головки, caput, хвоста, cauda. Имеет 3 поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, facies anterior, posterior, inferior и 3 края: передний, нижний и верхний, margo anterior, inferior, superior. На границе головки и тела проходит вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, где лежат верхная брыжеечная вена и артерия. На головке выделяется отросток, processus uncinatus.На передней поверхности тела – выпуклость - сальниковый бугор, tuber omentale. Внутри проходят поджелудочные протоки - ductus pancreaticus. Выводной проток поджелудочной железы ductus pancreaticus принимает многочисленные ветви, которые впадают в него под прямым углом. Кроме главного протока имеется добавочный проток, ductus pancreaticus accessorius.

Рис. 23. Поджелудочная железа:

1 – corpus; 2 – ductus pancreaticus; 3 – cauda; 4 – duodenum; 5 – caput; 6 – papilla duodeni major; 7 – papilla duodeni minor; 8 – ductus pancreaticus aсcessorius.

5)Гистологическое строение. Поджелудочная железа – сложная альвеолярная. Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему бросается в глаза еѐ дольчатое строение. Железа состоит из двух основных частей – долек, вырабатывающих пищеварительный секрет и поджелудочных островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны - инсулин, глюкагон, соматостатин, которые поступают непосредственно в кровь. Снаружи брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности железы.(Более детально гистологическое строение описано в методической разработке по эндокринологии.)

6)Возрастные особенности. У новорожденных железа очень мала (длинна 4-5 см, вес 2-3 г) и расположена несколько выше, чем у взрослого. У детей из-за отсутствия фиксации к брюшной стенке железа очень подвижна. Свое окончательное положение занимает к первому году жизни. К 20 годам имеет размеры ≈ 12-15 см и вес около 80 г.

7)Диагностика. Так как железа по структуре неплотная, то рентгенисследование не применяют. Для изучения используют УЗИ, УЗД, КТ. По данным исследования можно определить размеры железы: длинна 15-20 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см, а так же расположения протоков в железе. Биохимически изучают гормональную функцию

БРЮШИНА, PERITONEUM

Представляет собой замкнутый серозный мешок (только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб), выстилающий стенки и органы брюшной полости.

33

Брюшина состоит из двух листков: висцерального и париетального, peritoneum viscerale et parietale. Между ними находится узкое пространство - полость брюшины, cavitas peritonei, содержащее серозную жидкость.

Рис. 24. Органы брюшной полости:

1 – большой сальник; 2 – желудок; 3 – селезенка; 4 – сальниковое отверстие; 5 – двенадцатиперстная кишка; 6 – печень; 7 – желчный пузырь.

1- omentum majus; 2- ventriculus; 3- lien; 4- foramen epiploicum; 5- duodenum; 6- hepar; 7- vesica fellia.

Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, входит в состав стенки брюшной полости.

Брюшная полость – это пространство между диафрагмой сверху, переднелатеральными мышцами живота - спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мышцами – сзади, структурами образующими стенки большого и малого таза – снизу. Всѐ это пространство ограничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis, к которой и прилежит париетальный листок брюшины. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – пред-

брюшинное, sp.anteperitoneale.

Висцеральный листок брюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине:

–интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку;

–мезоперитонеально – покрыт с трѐх сторон; одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости;

–экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины;

–ретроперитонеально – орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве

илишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины.

Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig. falciformes hepatis или брыжейки, mesenterium, mesоcolon.

34

Рис. 25. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине, схема.

1 – hepar; 2 – lig. hepatogastrjcum;3 – bursa omentalis;4 – pancreas;5 – duodenum;6 – mesenterium;7 – rectum;8 – vesica urinaria;9 – jejunum;10 – colon transversum;11 – полость большого сальника;12 – mesocolon transversum;13 – ventriculus [gaster].

ХОД БРЮШИНЫ

В верхнем этаже брюшина впереди идѐт от пупка → по передней стенке живота (париетальный листок) → переходит на нижнююю поверхность диафрагмы (париетальный листок) → в виде lig. coronarium heratis, которая по краям образует треугольные связки, lig. triangulare dextrum et sinistrum, а так же в виде lig. falciforme hepoti, париетальный листок переходит в висцелярный листок, который покрывает диафрагмальную поверхность печени → обогнув передний (нижний ) край печени, переходит на висцелярную поверхность печени и впереди ворот печени, в виде lig. hepatoduodenale (печеночно-двенадцатиперстная) и lig. hepatogastricum (печеночно-желудочная)

– эти две связки образуют малый сальник (omentum minus ), lig. hapatorenale (печеночнопочечная) идет от ворот печени к почке, но в образовании малого сальника не учавствует → висцелярный листок переходит на переднюю поверхность желудка → и доходит до большой кривизны желудка.

Сзади в верхнем этаже периетальный листок брюшины покрывает заднюю стенку живота, оставляя, pancreas, поджелудочную железу и duodenum, 12-перстную кишку за брюшиной → поднимается вверх, переходя на диафрагму, а затем переходит в висцеральный листок через lig.coronarium huratis и lig.falciforme hepotis, покрывая заднюю часть диафрагмальной поверхно-

сти печени → переходит на висцелярную поверхность печени сзади ворот печени идѐт в виде lig.hepatoduodenale и lig.hepatogastricum на заднюю поверхность желудка до большой кривизны желудка. В результате малый сальник otentum minus, дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка и частью 12-перстной кишки.

На большой кривизне желудка, передний и задний листки соединяются, образуя переднюю пластинку большого сальника, omentum majus → впускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки → затем эти 2 листка большого сальника заворачиваются и идут обратно вверх, образуя заднюю пластинку большого сальника и таким образом его составляют 4 листка.

35