Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

Рис. 14. Связки желудка, схема:

1 – lig. hepatogastricum; 2 – lig. gastrolienale; 3 – lig. рhrenicogastricum; 4 – lig. gastrocolicum.

6) Возрастные особенности.

Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей – в форме рога.

Формы желудка.

1.Чулка – характерна для долихоморфного типа телосложения, incisura angularis, равна 30-40 градусов.

2.Крючка – характерна для мезоморфного типа телосложения, incisura angularis, равна 70-90 градусов.

3.Рога – характерна для брахиморфного типа телосложения, incisura angularis, равна более 90 градусов.

7)Диагностика. Желудок человека является подвижным органом, постоянно изменяющим форму и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени наполнения.

При рентгенологических или фиброгастроскопических исследованиях желудка можно наблюдать рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны. Различают три основные формы рельефа слизистой оболочки: магистральный – с преобладанием продольных складок по малой кривизне; трабекулярный – с преобладанием коротких, косых или поперечных складок; промежуточный. Натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области свода и тела; наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащейся в нем пищи, ЯМР, КТ.

ТОНКАЯ КИШКА, INTESTINUM TENUE / ENTERON

Начинается от привратника желудка. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную (не имеет брыжейки), тощую и подвздошную (имеют брыжейку). Общая длина тонкой кишки около 2,7 м, из них двенадцатиперстная кишка имеет длину около 30 см, тощая - около 1,5 м и подвздошная - около 1 м. Поперечник тонкой кишки, равный в области двенадцатиперстной от 4 до 6 см, постепенно уменьшается, доходя в конечном участке подвздошной кишки до 2,5 - 3 см. Здесь происходит переваривание и всасывание питательных веществ.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА, DUODENUM

1)Функции. Переваривание поступившего химуса и всасывание продуктов переваривания ворсинками, эмульгация жиров, эндокринная.

2)Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела.

3)Топография. Располагается в области чревья, regio mesogastrium. Покрыта брюшиной лишь частично и только в средней части передняя поверхность остаѐтся не покрытой брюшиной.

21

Ampulla покрыта интраперитонеально до Фатерова сосочка - мезоперитонеально, до конца – экстраперитонеально, концевой отдел – интраперитонеально.

4) Верхняя часть проецируется на L1 справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L1 до L3, горизонтальная часть находится на уровне левого края тела L3, восходящая часть поднимается до уровня L2 К верхней части прилежит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка поджелудочной железы, поперечно-ободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. К нисходящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Рис. 15. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка, вид спереди.

1 – pars superior duodeni; 2 – v. portae; 3 – a. hepatica propria; 4 – a. hepatica communis; 5 – v. cava inferior; 6 – aorta; 7 – truncus coeliacus; 8 – a. lienalis; 9 –. corpus pancreatis, 10 – margo superior; 11 – lien; 12 – lig. gastrolienalе; 13 – cauda pancreatis; 14 – margo anterior; 15 – facies anterior; 16 – margo inferior; 17 – jejunum; 18

– pars ascendens duodeni; 19 – radix mesenterii; 20 – a. iliaca communis sinistra; 21 – v. iiiaca communis sinistra; 22 – flexura duodeni inferior; 23 – pars horizontalis duodeni; 24 – caput pancreatis; 25 – pars descendens duodeni; 26 – a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 27 – flexura duodeni superior.

К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, петли тонкой кишки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутренней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой полжелудочной железы.

5) Анатомическое строение.

В duodenum выделяют четыре части:

1. Верхнюю, pars superior. Ее расширенный начальный отдел называют луковицей, bulbus duodeni;

2. Нисходящую, pars descendens;

3.Горизонтальную, pars horizontalis;

4.Восходящую, pars ascendens.

Pars superior образует изгиб вниз, flexura duodeni superior; pars descendens образует нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior. Pars ascendens, переходя в тощую кишку, образует второй поворот, flexura duodenojejunalis, этот изгиб фиксируется при помощи связки подвешивающей двенадцатиперстную кишку к диафрагме, lig.suspensorius duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major ( Fateri), который заканчивает собой продольную складку, plica longitudinale duodeni, на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется меньшее

22

возвышение - малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, (Santorini), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы.

5) Гистологическое строение. Стенка имеет типичное послойное строение:

-слизистая оболочка, tunica mucosa. Имеет много желез - glandulae duodenales, Brunneri. Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок, а в луковице продольных.

-подслизистый слой, tela submucosa, - слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы - noduli lymphatici solitarii;

-мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового, stratum circulare.

-подсерозный слой, tela subserosa;

-серозная оболочка, tunica serosa-почти на всем протяжении 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой только спереди, остальные участки покрыты адвентицией. Луковица имеет сплошное серозное покрытие.

БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ, INTESTINUM TENUE MESENTERIALE

1)Функции. Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система.

2)Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки.

3)Топография. Петли тощей кишки, intestinum jejunum, располагаются преимущественно вертикально, занимая, regio umbilicalis, и, regio hypochondriаca sinistra. Петли подвздошной киш-

ки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis. Расположена по отношению к брюшине интраперитонеально. Кишка берет начало от flexura duo-

denojejunalis на уровне тела L2 и впадает в слепую кишку. Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева – нисходящая; сзади – пристеночная брюшина.

4)Анатомическое строение. Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка, intestinum jejunum, и подвздошная кишка, intestinum ileum. Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки, radix mesenterii. Длина брыжейки у корня равна около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и

украя кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м. По отношению к брыжейке в тонкой кишке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противоположный - свободный край. На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales (Lieberkuhni). В подвздошной части тонкой кишки, кроме описанных ранее лимфоидных образований, находятся крупные конгломераты лимфатических узелков - пейеровы бляшки, noduli lymphatici aggregati (Peyeri). Последние, в количестве до 30 - 40, расположены на поверхности слизистой оболочки по краю, противоположному прикреплению брыжейки к кишке, и имеют вид овальной формы образований, длина которых доходит до 1.5 - 2 см. Пейеровы бляшки, так же, как и одиночные фолликулы, выступают над поверхностью слизистой оболочки.

Отличия тощей кишки от подвздошной:

длина - 3/5 начальной части брыжеечной кишки принадлежат тощей и 2/5 концевой части брыжеечной кишки - подвздошной кишке;

поперечник - больший у тощей кишки;

толщина стенки тощей кишки больше, чем у подвздошной;

сосуды тощей кишки образуют аркады трѐх уровней, а подвздошной – двух уровней;

ворсинки слизистой оболочки тощей кишки выше и уже, а подвздошной короче шире.

6) Гистологическое строение. Оболочки:

слизистая оболочка, tunica mucosa, - отличается наличием достаточно высоких ветвящихся круговых складок, plicae circulares (Kerkringi). На слизистой оболочке имеется большое количество густо расположенных кишечных ворсинок, villi intestinales, придающих слизистой оболочке тонкой кишки вид бархатистой поверхности. Длина каждой ворсинки доходит до 1мм. Внутри, по оси ворсинки, идет центрально расположенный лимфатический, так называемый млечный сосуд, окруженный густой сетью кровеносных капилляров. Функцией ворсинок является всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Они также адсорбируют ферменты кишечного сока, обеспечивая процесс пристеночного пищеварения. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы,folliculi lymphatici solitarii, а в подвздошной кишке еще и скопления фолликулов - пейеровы бляшки, folliculi lymphatici aggregati.

23

подслизистый слой, tela submucosa, слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов;

мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего кругового, stratum circulare. По мере приближения к подвздошной кишке толщина мышечного слоя убывает

подсерозный слоя, tela subserosa;

серозная оболочка, tunica serosa.

6)Возрастные особенности. Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м. К середине периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму, изгибы ее формируются позже. Начало и ко-

нец ее располагаются на уровне L1. Дуоденальные железы небольших размеров, они интенсивно развиваются в первые годы жизни ребенка. Складки и ворсины в тощей и подвздошной кишке выражены слабо.

7)Диагностика. В клинической практике с помощью фиброгастродуаденоскопии и рентгенологического метода с контрастированием изучают форму, положение, изгибы и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке выделяют ее луковицу, которая граничит с привратником. Она имеет форму треугольной, а иногда яйцевидной тени, выявляются продольные

ипоперечные складки. В тощей и подвздошной кишках также выявляют петли, поперечные складки, их высоту, место впадения подвздошной кишки в слепую.

ТОЛСТАЯ КИШКА, INTESTINUM CRASSUM, COLON

1)Функции. Всасывание воды, формируются и выводятся каловые массы, синтез витаминов.

2)Источник развития. Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части.

3)Топография. Толстая кишка располагается в брюшной полости. Слепая кишка проецирует-

ся в, regio inguinalis dexter; восходящая ободочная кишка, – regio abdominalis lateralis dexter; по-

перечная ободочная кишка, – regio epigastrium, regio umbilicalis; нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister; сигмовидная ободочная кишка, - regio inguinalis sinister и regio pubica; прямая кишка – regio pubica.

Рис. 16. Топография кишечника:

1 – ileum; 2 – peritoneum parietale; 3 – caecum; 4 – colon ascendens; 5 – mesocolon transversum; 6 – colon transversum; 7 – omentum majus; 8 – tenia libera; 9 – jejunum; 10 – colon sigmoideum.

24

Начинается толстая кишка в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого таза.

•Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m. transversus abdominis,

спереди – передняя брюшная стенка, дно – средняя треть подвздошной связки.

•Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, латерально – правая брюшная стенка.

•Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке.

•Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.

•Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.

•Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище.

3) Анатомическое строение.

●Слепая кишка, caecum, typhlon, длина 6-10 см, от ее медиально задней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток – аппендикс, appendix vermiformis. Проекция основания аппендикса, болевая точка Мак-Бурнея – на передней брюшной стенке на условной линии, которую проводят от пупка до передней верхней ости подвздошной кости, отступив от последней на 1/3.

Положения, appendix vermiformis: нисходящее; латеральное; медиальное; восходящее.

Рис. 17. Слепая кишка:

1 – ostium appendix vermiformis; 2 – caecum; 3 – frenulum valvae iliocaecalis; 4 – valva ileocecalis; 5 – haustrae coli; 6 – appendices epiploicae; 7 – plicae semilunares coli; 8 – ostium valvae iliocaecalis; 9 – ileum; 10 – mesoappendix; 11 – appendix vermiformis.

Переход подвздошной кишки в слепую – подвздошнослепокишечный угол, angulus iliocaecalis,- в этом месте располагается илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis, - Боугиневая заслонка.

25