Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

Носовая часть, pars nasalis- является чисто дыхательным отделом. Посредством хоан сообщается с полостью носа. Стенки этого отдела неподвижны, т.к. фиксированы к костям основания черепа. На латеральных стенках находятся 2 глоточных отверстия слуховых труб, ostium pharyngeum tubae auditivае, ограниченные вверху и сзади трубными валиками torus tubarius. Посредством слуховой трубы носоглотка сообщается с барабанной полостью. В носовой части имеется скопление лимфоидной ткани в виде миндалин: парных трубных, tonsilla tubaria, и

одинарной глоточной, tonsilla pharyngea, или adenoidea.

Ротовая часть, pars oralis, - через зев, fauces, сообщается с ротовой полостью, поэтому имеет только заднюю и боковые стенки. Является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей. При глотании мягкое небо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань.

Гортанная часть, pars larуngea. Простирается от входа в гортань и до входа в пищевод. Это самая узкая часть глотки. Является чисто пищеварительным отделом. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.

Лимфоэпителиальное кольцо (Вальдейра-Пирогова) – является основным барьером для проникновения инфекций в верхние дыхательные пути, ЖКТ и состоит из 2 непарных и 2 парных миндалин.

Непарные:

•глоточная, tonsilla pharyngea, adenoidea-, находится в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб.

•язычная, tonsilla lingualis, – расположена на корне языка.

Парные:

•трубная миндалины, tonsilla tubaria, – находится спереди от глоточных отверстий слуховой трубы.

•небная, tonsilla palatina, лежит между передними и задними небными дужками в миндалико-

вой ямке, fossa tonsillaris.

Рис. 11. Схема лимфоэпителиального кольца глотки, Вальдейера-Пирогова:

1 – глоточная миндалина; 2 – трубные миндалины; 3 – небные миндалины; 4 – язычная миндалина.

4) Гистологическое строение.

Слизистая оболочка, tunica mucosa в носовой части покрыта мерцательным эпителием, в нижних отделах – многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа, tela submucosa в верхнем отделе представлена фиброзной пластинкой – глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris, с помощью которой глотка фиксируется к основанию черепа, а в нижней части глотки имеет структуру рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочке имеются слизистые железы.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет внутренний слой – продольный, наружный – циркулярный представлена поперечно-полосатой мышечной тканью.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, снаружи покрывающая мышечную оболочку, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и связывает глотку с окружающими органами и предпозвоночной фасцией шеи.

16

Рис. 12. Мышцы глотки; вид сзади.

Справа удален нижний констриктор глотки, слева - двубрюшная и шилоподъязычная мышцы:

1–fascia pharyngobasilaris; 2 – m. constrictor pharyngis superior; 3 – m. stylopharyngeus; 4 – m. stylohyoideus; 5 – m. constrictor pharyngis medius; 6 – os hyoideum; 7 – esophagus; 8 – m. constrictor pharyngis inferior; 9 – m. pterygoideus medialіs.

Глотка имеет такие мышцы:

•верхний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis superior:

Н. - медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя челюсть, корень языка;

Пр. – на задней поверхности глотки срастается с такой же мышцей другой стороны, образуя шов;

Ф.- уменьшает просвет глотки.

•средний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis medius:

Н.- большие и малые рога подъязычной кости; Прикрепление и функция аналогичны.

•нижний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis inferior:

Н. – латеральные поверхности щитовидного и перстневидного хрящей; Прикрепление и функция аналогичны.

•шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus:

Н. - шиловидный отросток височной кости; Пр. – боковая стенка глотки; Ф. – поднимает глотку кверху.

•трубно-глоточная, m. salpingopharyngeus.

Н. – нижняя поверхность хряща слуховой трубы; Пр. - боковая стенка глотки; Ф. – поднимает глотку кверху и латерально.

• небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - см. мышцы нѐба.

5)Возрастные особенности. У новорожденного глотка имеет форму узкой воронки, нижний край глотки проецируется на уровне межпозвоночного диска 3-4 шейного позвонка, свод уплощен. Хорошо развиты миндалины в первые годы жизни. К 20-22 годам миндалины приобретают свои окончательные размеры и положение.

6)Диагностика. Чаще всего применяют осмотр глотки, реже – рентгенологическое исследование, УЗИ. На снимках глотка имеет вид утолщенной кверху воронки, четко видно внутреннее пространство глотки.

17

ПИЩЕВОД, OESOPHAGUS, ESPHAGUS.

1)Функции. Проведение пищевого комка в желудок.

2)Источник развития. Развивается из переднего отдела первичной туловищной кишки.

3)Топография. Пищевод начинается в области шеи на уровне VI(VII) шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, расположен почти строго по позвоночной линии, linea vertebralis.В связи с занимаемым в теле положением в пищеводе различают шейную, грудную диафрагмальную и брюшную части. В шейной части спереди прилегает перепончатая часть трахеи, по бокам – общие сонные артерии, возвратные гортанные нервы. В грудной полости располагается сначала в верхнем, а затем в задненижнем средостении. На уровне 4-5 грудных позвонков спереди прилежит дуга аорты, ниже – левый бронх. Нижняя треть прилежит к перикарду. Спереди идет левый блуждающий нерв, а справа правый. На уровне Th-IX, X прободает диафрагму. Брюшная часть, рars abdominalis проходит в собственно надчревной области, regio epigastrica propriа.

Топографическое отношение к аорте: ниже IV грудного позвонка спереди прилежит дуга аорты. На уровне V Th аорта располагается слева. Далее до уровня VIII-IX Th пищевод огибает нисходящая часть аорты, постепенно оказываясь сзади.

4)Анатомическое строение. Полая трубка длинной 25-30 см состоит из 3 частей: шейная, pars cervicalis - до Th-II, длинна 5-8см; грудная, pars thoracica - до Th-X, длина 15-18 см; брюшная, pars abdominalis – самая короткая 1-3 см. Имеет 5 сужений, angustia, stenosis. Анатомические:

глоточное, angustia pharyngealis, VI-VII шейный позвонок, бронхиальное,angustia branchialis, IV- V грудной, диафрагмальное, angustia diaphragmalis, VIII-IX грудной позвонок. Физиологические: аортальное, aortolis, IV грудной позвонок, кардиальное, cardiolis, X-XI грудной позвонок.

5)Гистологическое строение. Стенка имеет следующие оболочки:

1.Слизистая, tunica mucosa. В ней находятся железы пищевода – gl.esophageae и одиночные лимфатические узелки.

2.Подслизистая, tela submucosa, хорошо развита. Участвует в образовании продольных складок слизистой.

3.Мышечная, tuniсa muscularis, состоящая из 2 слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Причем в верхней трети это поперечно-полосатая мышечная ткань, переходящая постепенно, в средней и нижней третях пищевода, в гладкомышечную/

4.Адвентициальная, tuniсa adventitiа, кроме pars abdominalis, где стенка образована серозной оболочкой, tuniсa serosa.

6) Возрастные особенности. У новорожденного пищевод составляет 10-12 см с диаметром 0,4-0,9 см со слабо выраженными сужениями и начинается на уровне III шейного позвонка. К 12 годам длина удваивается. У старых людей начало пищевода находится на уровне I грудного позвонка.

7) Диагностика. Рентгенография осуществляется с применением контрастного вещества, Ba-

SO4.На рентгенограмме имеет вид продольной тени с хорошо видимыми сужениями и 2 расширениями: пост- и предиафрагмальными. При серийных снимках можно исследовать перистальтику акта глотания. Так же применяют эндоскопию (изучение с помощью эзофагоскопа слизистой оболочки пищевода), УЗД, КТФ и ЯМР различных отделов.

ЖЕЛУДОК, VENTRICULUS , GASTER, STOMACHUS, BOLUS

1)Функции.Секреторно-экскреторная, бактерицидная, моторная, эндокринная, водносолевой обмен, поддержание рH крови, образование антианемического фактора, что способствует поглощению витамина В12.

2)Источник развития. Передний отдел туловищной кишки.

3)Топография. Расположен желудок в надчревье, epigastrium, ¾ желудка находится в левом подреберье, regio hypochondrica sinistra, ¼ в собственно надчревной области, regio epigastrіca propria. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. По отношению к брюшине желудок имеет интраперитонеальное положение. При наполнении желудка большая кривизна проецируется в пупочную область, regio umbilicalis.

18

Рис. 13. Желудок, пищевод:

1 – глотка, pharynx; 2 – пищевод, esophagus; 3 – брюшная часть пищевода, pars abdominalis esophageae; 4 – свод желудка, fornix ventriculi; 5 – тело желудка, corpus ventriculi; 6 – большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major;7 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 8 – пилорический отдел желудка, pars pуloriсa; 9 –

диафрагма, diaphragma; 10 – грудная часть аорты, pars thoracica aortae; 11 – дуга аорты, arcus aortae.

Ostium cardiacum желудка расположено позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5-3 см от края грудины, что сзади соответствует XI грудному позвонку.

Свод желудка достигает нижнего края V ребра, что соответствует VIII грудному позвонку. Привратник лежит напротив хряща VIII ребра справа, что соответствует уровню XII грудного позвонка. Сверху желудок граничит с нижней поверхностью левой доли печени, левым куполом диафрагмы; внизу с поперечной ободочной кишкой; спереди с левой долей печени и передней брюшной стенкой; задняя стенка прилежит к аорте, поджелудочной железе, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику, диафрагме; слева граничит с селезѐнкой. Спереди от желудка находятся преджелудочная сумка, bursa pregastrica, сзади сальниковая, bursa omentalis.

4)Анатомическое строение. Желудок это значительно расширенный участок пищеварительной трубки, имеет различные формы, в зависимости от телосложения.

Желудок состоит из 3 частей: кардиального отдела, pars cardiaca, тела, corpus ventriculi, и пи-

лорического отдела, pars pylorica. Имеет переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior

,стенки, которые сходятся, образуя малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor, и боль-

шую кривизну желудка, curvatura ventriculi major.

19

На большой кривизне между кардиальной частью и пищеводом располагается кардиальная вырезка, incisura cardialea. На малой кривизне имеется угловая вырезка, incisura angularis. Место впадения пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum, к нему прилежит кардиальная часть желудка, pars cardiaca. Слева от нее расположено дно или свод желудка, fundus, fornix. Правый отдел называется привратниковой частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть – привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую часть – канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка.

Границей между последней и желудком является ostium pyloricum. Средняя часть желудка называется телом, corpus ventriculi . Тело и дно желудка, объединяют названием, saccus digestorius, а

дистальную часть canalis pyloricus и antrum pyloricum, - называют canalis egestorius. Границей между ними служит угловая вырезка.

Форма и положение желудка непрерывно изменяются в зависимости от функции, возраста и наполнения.

5) Гистологическое строение.

Оболочки:

а) серозная, висцеральный листок брюшины, tunica serosa, образует наружный слой и связки; б) подсерозный слой, tela subserosa, содержит большое количество сосудов и нервов;

в) мышечная оболочка, tunica muscularis, - образует мышечные пучки трех направлений: продольного, stratum longitudinale, большей частью они сконцентрированы вдоль малой кривизны, образуя здесь мощный мышечный тяж; циркулярного, stratum circulare, который залегает в стенке желудка почти равномерно, за исключением дна; образуют мощное мышечное кольцо - сжиматель выхода, sphincter pylori, сжиматель входа, sphincter cardiaci, сфинктер пещеры привратника, sphincter antri. Косые мышечные волокна, fibrae obliquae, - образуют самый глубокий мышечный слой (перемалывают пищу). Эти пучки расходятся из области cardia в косом направлении по передней и задней стенкам желудка. Между мышечными слоями расположены межмышечные нервные сплетения и сплетения лимфатических сосудов.

г) подслизистый слой, tela submucosa, является основой для складок слизистого слоя;

д) слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Имеется большое количество складок, plicae gastricae, которые подвижны и перекрещиваются между собой по различным направлениям. По curvature ventriculi minor, – продольные, по curvature ventriculi major – зубчатые складки, по corpus ventriculi, – сетка. Их количество и величина варьируют в зависимости от состояния наполнения желудка.

У выходной части желудка слизистая оболочка, покрывая m. sphincter pylori, образует циркулярную складку - заслонку выхода, valvula pylori.

Содержит 3 типа желез:

–кардиальные, glandulae cardiacae, находятся в кардиальной части;

–желудочные, gll. gastricae, - расположены в своде и теле желудка. Содержат главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и обкладочные, вырабатывающие соляную кислоту;

–пилорические, gll. pyloricae – расположены в соответствуещем отделе и содержат только главные клетки.

По виду секрета: основные (ферменты), обкладочные (HCl).

Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшие возвышения, называемые желудочными полями, areae gastricae, на поверхности которых находятся желудочные ямочки, foveolae gastricae, представляющие собой скопления устьев многочисленных желез желудка.

Желудок фиксирован связками:

•печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, - принимает участие вместе с печеночнодвенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, в образовании малого сальника, omentum minus;

•желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum;

•диафрагмально-желудочная, lig. phrenicogastricum;

•в области левой части дна желудка находится желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale.

20