Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

Задняя пластинка, достигнув поперечной ободочной кишки, срастается с ней и с брыжейкой и вместе идут к maryx anterior pancreas и отсюда листки расходятся 1- вверх, 2- вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas идѐт вверх на диафрагму, а другой , покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку colon transversum. У взрослых при сращении передней и задней пластинок большого сальника с colon transversum на tenia mesocolica оказываются сращенными 5 листков брюшины: 4 листка сальника и висцеральная брюшина.

Ход брюшины в среднем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка → по передней стенке живота (париетальный листок) идѐт вправо и влево → переходит на боковую стенку живота → переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон слепую кишку, caecum, и червеобразный отросток, appendix vermiformis, образуя его брыжейку, mesoappenelix и переходит на colon ascendens, покрывая еѐ с трѐх сторон спереди и сбоков → затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m.psoans major , ureter → и у redix mesenterici, снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю сторону живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцелярный листок, покрывающий с трѐх сторон colon descendens → дальше париетальный листок брюшины идѐт по боковой стенке живота → переходит на переднюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка.

Ход брюшины в нижнем этаже полости брюшины:от пупка→ париетальный листок брюши-

ны по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а висцеральный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку( расположены интраперитонеально).

Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).

Умужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на пря мую кишку, образуя excavatio restovesicalis, пузырно прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза.

Уженщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырѐм и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствии этого в полости таза

уженщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouferina и excavatio vesicouterina.

Переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный лис-

ток брюшины образует серповидную связку, lig. faciformе. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, печеночнодвенадцатиперстную, lig. hepatoduodenale, а также печеночно-почечную, lig.hepatorenalе связки. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник.

С противоположной стороны брюшина идет в поперечном направлении, окружая со всех сторон слепую кишку и червеобразный отросток, образуя его брыжейку, mesoappendix. Затем брюшина покрывает восходящую ободочную кишку, поверхность правой почки, мочеточник, образует корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, покрывает тонкую кишку затем левую почку, нисходящую ободочную кишку, после чего заворачивается на переднюю брюшную стенку.

Малый сальник, omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связ-

ками: lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale.

Большой сальник, omentum majus,- по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Большой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum.

В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales. Свое название получил в связи с наличием в нем жира.

Полость брюшины условно имеет 3 этажа:

36

1Верхний этаж. Его границами сверху служит диафрагма, снизу - брыжейка поперечноободочной кишки, с боков - боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки:

• Печеночная, bursa hepatica - охватывает правую долю печени до lig. falciforme hepatis, а

сзади сумка отграничена lig.coronarium hepatis. Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter.

Внее выступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примыкает к преджелудочной сумке, имеет сообщение с canalis lateralis dexter.

• Преджелудочная сумка, bursa pregastrica. Правой границей служит lig. falciforme hepatis, отделяющая ее от печеночной сумки. Охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку.

• Сальниковая сумка, bursa omentalis.Является наиболее изолированной сумкой брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально расположенной щели. Сообщается с брюшной полостью посредству сальникового отверстия, foramen epiploicum- Винслово отверстие, границами которого служат: сверху - хвостатая доля печени, переди - lig. hepatoduodenale, снизу - верхняя часть duodenum, сзади - листком брюшины, покрывающую нижнюю полую вену, кнаружи- lig. hepatorenale.

Пространство непосредственно примыкающие к foramen epiploicum называется преддверием, vistibulum bursae omentalis.

2.Средний этаж. Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу - входом в малый таз. Прикрыт спереди большим сальником. Имеет 4 отделения - 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса:

а) сanalis lateralis dexter - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой;

б) сanalis lateralis sinister -расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота;

в) sinus mesentericus dexter; sinus mesentericus sinister - треугольного вида, занимающие про-

странство охваченное ободочной кишкой, косо разделенное брыжейкой тонкой кишки. Левый брыжеечный синус сообщается с Дугласовым пространством, правый – герметичен.

Средний этаж имеет ряд карманов, ямок:

1.Recessus duodenojejunales superior et inferior, ограничены двеннадцатиперстно-тощим из-

гибом и верхней дуоденальной складкой;

2.Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.

3.Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;

4.Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки ободочной кишки.

Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж.

3. Нижний этаж. Начинается от входа в малый таз. Брюшина покрывает стенки полости малого таза и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин в данном этаже брюшина образует углубление – прямокишечно-пузырное, еxcavatio rectovesicale. У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, еxcavatio rectouterina, Дугласово пространство, и пузыр-

но-маточное, еxcavatio vesicouterina.

Как и у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale, ограниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря.

37

Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus: одна срединная, plica umbilicalis mediana – непарная, и две парные – медиальная и латеральная, plica umbilicalis mediales et plica umbilicalis laterales.

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две паховые ямки, fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется бедренная ямка, fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Складки брюшины передней брюшной стенки: самая латеральная – plica umbilicalis lateralis, образована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior; медиальная – plica umbilicalis medialis, содержит медиальную пупочную связ-

ку, lig. umbilicalе mediale, то есть заросшую пупочную артерию зародыша, a. umbilicalis; срединная – plica umbilicalis mediana, покрывает срединную пупочную связку, lig. umbilicalе medianum, заросший мочевой ход зародыша, urachus. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находится латеральнее plica umbilicalis lateralis и соответствует глубокому паховому кольцу. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между латеральной и медиальной пупочными складками, проецируется на поверхностное паховое кольцо. Эти ямки являются слабыми местами передней брюшной стенки и через них могут проходить паховые грыжи. Между срединной и медиальными пупочными складками расположены надпузырные ямки, fossae supravesicales.

Рис. 26. Брюшина, peritoneum, нижнего отдела передней стенки живота и таза; вид изнутри, складки и ямки на внутренней поверхности передней стенки живота:

1 – м. obliquus externus abdominis; 2 – м. obliquus internus abdominis; 3 – m. transversus abdominis; 4 – peritoneum parietale; 5 – m. rectus abdominis; 6 – plica umbilicalis mediana; 7 – plica umbilicalis medialis; 8 – plica umbilicalis lateralis; 9 – trigonum inguinale; 10 – ductus deferens; 11 – a. et v. iliacae externae; 12 – vesica urinaria; 13

– glandula vesiculosa, vesicula seminalis; 14 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 15 – m. levator ani; 16 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 17 – prostata; 18 – m. obturatorius externus; 19 – m. obturarorius internus; 20 – fossa supravesicalis; 21 – fossa inguinalis medialis; 22 – fossa inguinalis lateralis; 23 – m. iliacus.

38

2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA RESPIRATORIUM

Дыхательная система – одна из жизнеобеспечивающих систем организма, представляющая комплекс органов, служащих для доставки с вдыхаемым воздухом через лѐгкие кислорода в кровь и выведением, при выдохе углекислоты. В составе дыхательной системы различают воздухоносные пути и собственно дыхательный орган - легкие.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ФИЛОГЕНЕЗА

В развитии дыхательной системы выделяют следующие этапы.

1.Диффузный тип (простейшие) – у низших беспозвоночных специальные органы дыхания отсутствуют, газообмен происходит через покровы. Кожа таких организмов (кольчатые черви) обильно снабжена кровеносными капиллярами, в которые поступает кислород из окружающей среды.

2.Жаберный тип (рыбы) – у водных животных органами дыхания являются жабры, представляющие специальные приспособления первичной кишки. По сторонам их образуются щели (жаберные щели), на краях которых имеются лепестки со значительным количеством кровеносных капилляров.

3.Трахеальный тип (насекомые) – появляются специализированные органы дыхания. 4.Легочной тип, пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие- с переходом животных на сушу

органы дыхания водного типа-жабры, заменяются органами дыхания воздушного типа – лѐгкими, приспособленными для дыхания в воздушной среде. Земноводные в личиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом – лѐгкими. У них также сохраняется кожное дыхание, в связи с недостаточным развитием лѐгких. В коже расположено большое количество кровеносных капилляров.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОНТОГЕНЕЗА

Органы дыхания млекопитающихся и человека закладываются на третьей неделе эмбрионального развития в форме продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе головного и туловищного еѐ отделов.

Это выпячивание вначале имеет вид борозды, а затем превращается в трубочку (гортаннотрахеальный вырост), которая обособляется от туловищной кишки, за исключением краниального участка. Здесь навсегда остаѐтся соединение дыхательных и пищеварительных путей. Из краниального отдела дыхательной трубки развивается гортань и трахея. Нижний, слепо заканчивающийся конец трубки на 4-й неделе делится на ассиметричные выпячивания, лѐгочные пузырьки – будущие лѐгкие.

На ранних стадиях развития стенка дыхательных органов состоит только из энтодермальных клеток, затем к ним присоединяются элементы мезенхимы.

Энтодермальное происхождение имеет эпителий, выстилающий дыхательные пути, из мезенхимы развиваются хрящи, связки, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Функции дыхательной системы: дыхание; терморегуляция; дренажная функция. Участие в: восприятии запахов; звуковоспроизведении; речеобразовании.

Специфические функции легких: депонирование крови; регуляция свертываемости крови; фильтрация крови; регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; иммунная; паракринная.

Для осуществления дыхательного акта требуются приспособления, обеспечивающие циркуляцию воздуха, т.е. осуществляющие связь между парными дыхательными органами – лѐгкими и внешней средой. Данную функцию выполняют верхние и нижние дыхательные пути. К верхним дыхательным путям относятся: полость носа, cavitas nasi, околоносовые пазухи, sinus paranasales, носоглотка, nasopharynx, ротовая часть глотки, pars oralis pharynx, а к нижним – гортань, larinx, трахея, trachea, бронхи, bronchi, включая их ветвления. Дыхательные пути представляют собой полые трубки, стенки которых имеют костную или хрящевую основу, благодаря чему они не спадаются. Внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием, и содержит большое количество слизистых желез. Верхние дыхательные пути выполняют

39

функции проведения, очистки, согревания воздуха по пути к лѐгким. Лѐгкие, рulmo – парные органы, в которых протекает газообмен, при помощи особых альвеолярных ацинусов. Это высокоспециализированные структурные образования, способные осуществлять переход кислорода к эритроцитам и углекислого газа от них. Кроме того, легкие выполняют эндокринную функцию. Значение дыхания очень велико, так как при помощи вдыхаемого кислорода осуществляются многоступенчатые обменные процессы в тканях и клетках нашего организма, что является основой нашей трофики и жизни. При помощи гортани человек может осуществлять сложный процесс, отличающий его от других животных – голосообразование и членораздельная речь.

Возрастные особенности. В детском возрасте полость носа не развита. Рельеф носовых раковин выражен незначительно. Нижний носовой ход в первые месяцы жизни отсутствует. Околоносовые пазухи к рождению малы и имеют округлую форму. Глоточное отверстие слуховой трубы расположено краниально от мягкого неба. Это дает возможность его катетеризации через носовую полость. Слуховая труба короткая и расположена горизонтально. Гортань у новорожденного расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого и достигает окончательного положения к 13 годам. Трахея составляет 1/3 от длины трахеи взрослого, слабо прикреплена, легко смещается в сторону. Легкие очень велики по отношению к грудной полости. Дыхательные бронхиолы у новорожденного имеются в небольшом количестве, мышечный слой бронхиального дерева более развит, чем у взрослого. Правая плевральная полость несколько больше левой. Средостение у новорожденного очень велико, занимает почти половину грудной полости. В конце 1-го месяца жизни оно уменьшается и занимает только 1/3 грудной полости.

Методы исследования дыхательной системы: клинические (аускультация, перкуссия) инструментальные, рентгенологические (в частности флюорография), компьютерная и магнитнорезонансная томография, спирография.

НАРУЖНЫЙ НОС, NASUS EXTERNUS И ПОЛОСТЬ НОСА, CAVITAS NASI

1) Функция. Начальный отдел воздухоносных путей представлен наружным носом, nasus externus и внутренним носом, nasus internus, или полостью носа, cavum nasi. Здесь воздух очищается от пыли, увлажняется и согревается.

2)Источник развития. Развитие костной основы наружного носа и носовой полости связано с развитием костей черепа, полости рта и обонятельного анализатора. Основой развития является мезенхима, прилежащая к начальному отделу первичной кишки. Эпителиальная выстилка слизистой оболочки – производная энтодермы.

Рис. 27. Хрящи носа, вид сбоку:

1 – os zygomaticum; 2 – os lacrimale; 3 – os frontale; 4 – os nasale; 5 – processus frontalis maxillae; 6 – cartillago nasi lateralis; 7 – cartilago nasi accessoria; 8 – cartilage alaris major (crus lateralis); 9 – cartilagines alaris minores; 10 – integumentum commune; 11 – naris.

40