Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым, processus vocalis и 2) латеральный, из гиалинового хряща для прикрепления мышц, мышечный отросток, processus muscularis.

4.Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной фо-

рмы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от корня языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, рetiolus epiglottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выступает назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglotticum.

5.К мелким парным эластическим хрящам гортани относятся:

-рожковидный, cart.cornikulata,- фиксируется на верхушке черпаловидного хряща;

-клиновидный, cart. cuneiformi,s-в толще черпало-надгортанной связки;

-зерновидный, cart.triticea,- в толще латеральной щитоподъязычной связки.

Соединения гортани.

Хрящи гортани соединяются друг с другом, с подъязычной костью и трахеей с помощью суставов и связок.

Суставы гортани:

–перстнещитовидный, аrt. сricothyroidea - расположен между нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящами, парный плоский комбинированный с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, lig. vocale то натягивается, при наклонении щитовидного хряща вперед, то расслабляется;

–перстнечерпаловидный, аt.cricoarytenoideae – парный цилиндрический комбинированный

свертикальной осью вращения, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Здесь возможны также и скользящие движения – сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.

Связки гортани.

Можно выделить собственные и скелетные связки гортани. Скелетные бывают фиксирующими и суставными.

Собственные – это голосовые и преддверные, о них сказано выше.

Фиксирующие: щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea – состоит из непар-

ной связки – срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoidem medianum и парной – латеральной щитоподъязычно, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается мале-

нький зерновидный хрящ, cartilago triticea; подъязычно-надгортанная связк, lig. hyoepiglotticum

– соединяет надгортанник с подъязычной костью; щитонадгортанная связка, lig. thyroepiglotticum – соединяет щитовидный хрящ с подъязычной костью; перстневидно-щитовидная связка, lig. cricothyroideum – между дугой перстневидного и щитовидным хрящом, участвует в образовании эластического конуса; перстнетрахеальеная связка, lig. cricotracheale – от верхнего конца трахеи к нижнему краю перстневидного хряща.

Суставные связки – укрепляют межхрящевые суставы и имеют аналогичные им названия.

Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми складками, а также регулируют напряжение голосовых связок. Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы: мышцы суживающие голосовую щель, констрикторы; мышцы, расширяющие голосовую щель, дилататоры; мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок, тензоры.

Мышцы констрикторы.

1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis:

H. – на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад; Пр. – к processus muscularis черпаловидного хряща;

Ф. – тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые складки сближаются и щель между ними суживается, голосовые связки при этом несколько напрягаются.

2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus - квадратной формы:

46

H. – от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща;

Пр. – к рrocessus muscularis черпаловидного;

Ф. – при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых складок, regio supraglottica, суживается, в то же время рrоcessus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются.

3.Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus – непарная, лежит на дор-

сальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой:

Ф. – при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;

4.Косые черпаловидные мышцы, mm. arytenoidei obliqui – представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Часть пучков продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m.

аpyepiglotticus:

Ф. – сужение голосовой щели;

К группе расширителей относятся:

1.Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior:

H. - лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща;

Пр. - к рrосеssus muscularis;

Ф.- при сокращении тянет рrосеssus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется.

2.Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum: H. – начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща;

Пр. - прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica; Ф. -действует как расширитель входа и преддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:

1.Перстнещитовидная мышца, m.сricothyroideus:

H. - начинается от середины дуги перстневидного хряща; Пр. - к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу;

Ф. - Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и ргосеssus muscularis черпаловидного хряща увеличивается.

2. Голосовая мышца, m. vocalis лежит в толще plicae vocalis, тесно прилегая к lig. vocale; во-

локна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus: H. – от нижней части угла щитовидного хряща;

Пр. -к латеральной поверхности рrоcessus vocalis;

Ф. -тянет при сокращении рrосеssus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

47

Рис. 31. Мышцы гортани, вид сзади:

1 – язычок; 2 – небная миндалина; 3 – корень языка; 4 – надгортанный хрящ; 5 – боковая складка слизистой оболочки; 6 – черпалонадгортанная мышца; 7 – поперечная черпаловидная мышца; 8 – щитовидный хрящ; 9 – перстневидный хрящ; 10 – задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 – перепончатая стенка трахеи.

1 – uvula;2 – tonsilla palatina;3 – radix linguae;4 – cartilago epiglottica;5 – plica lossoepiglottica;6 – m. aryepiglotticus;7 – mm.arythenoidei obliqui;8 – cartilago thyroidea; 9 – cartilago cricoidea;10 – m. cricoarythoideus posterior;11 – paries membranaceus;

6)Возрастные особенности. У новорожденных гортань расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого. Вследствие этого ребенок одновременно может дышать и глотать. Гортань в раннем возрасте имеет форму воронки, у которой фронтальный диаметр больше саггитального. С возрастом она принимает цилиндрическую форму. Гортань и голосовая щель у новорожденного узкие. Гортань растет в разные годы неравномерно. Надгортанник у новорожденных располагается близко к языку, он невелик, его края загнуты внутрь так, что он имеет форму желоба. Размеры надгортанника к 16 годам увеличиваются в 2 раза. Опускается и достигает своего конечного положения в 13 лет. После полового созревания крепнут голосовые связки и мышцы.

7)Диагностика. Используют ларингоскопию, ЯМР, КТ, рентгенологическое исследование.

ТРАХЕЯ, TRACHEA

1)Функция. Воздухоносная. Является продолжением гортани

2)Источник развития. На 3-й неделе эмбрионального развития из выроста вентральной стенки первичной кишки формируется трубка, каудальный конец которой идет на формирование трахеи.

48

Рис. 32. Трахея и бронхи:

1 – гортанный выступ, кадык; 2 – щитовидный хрящ; 3 – перстнещитовидная связка; 4 – перстнетрахеальная связка; 5 – дугообразные трахейные хрящи; 6 – кольцевые связки трахеи; 7 – пищевод; 8 – раздвоение трахеи; 9 – главный правый бронх; 10 – главный левый бронх; 11 – аорта.

1-prominentia laringea; 2- cartilago thyroidea; 3- lig. cricothyruideum; 4- lig. cricotracheale; 5- cartilagines tracheales; 6- lig. anularia; 7- esophagus; 8- bifurcatiotrachea; 9- bronchus principalis dexter; 10bronchus principalis sinister; 11aorta.

3)Топография. Трахея находится в переднем средостении. Начинается на уровне VI-го шейного позвонка и идет до V-го грудного, где происходит ее бифуркация, деление на два основных бронха, bronchus principales dexter et sinister. Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади трахея прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины; вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки.

4)Анатомическое строение. Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Выделяют 2

части:

шейная часть, pars cervicalis;

грудная часть, pars thoracica.

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными кольцевидными связками, ligg. annularia; каждое кольцо составляет лишь 2/3 окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле.

5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок и части надгортанника и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами. Стенка трахеи образована тремя оболочками – слизистой, волокни- сто-хрящевой и адвентициальной.

49

6)Возрастные особенности. У новорожденного длина трахеи составляет 3,2-4,5см. Она воронкообразная. Ширина просвета в средней части около 0,8см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавливании легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес., затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте. Слизистая оболочка стенки новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от средней линии. Особенно интенсивно трахея растет впервые 6 месяцев жизни и в период полового созревания – 14-16 лет. Длина трахеи к 10 годам увеличивается в 2 раза, к 25 годам – в 3 раза.

7)Диагностика. На рентгенограмме трахея, благодаря наличию в ней воздуха – в виде светлого цилиндрического образования на фоне тени позвоночника.

БРОНХИ, BRONCHI

1)Функция. Проведение воздуха в легкие, его очищение и увлажнение.

2)Источник развития. Из выроста вентральной стенки передней кишки формируется трубка на 3-й неделе эмбрионального развития, каудальный конец которой идет на формирование бронхов.

3)Топография. Отходят от трахеи в месте еѐ будуркации на уровне V грудного позвонока почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого.

4)Анатомическое строение. Правый главный бронх, bronchus principalis dexter, несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время, левый главный бронх, bronchus principalis sinister, почти вдвое длиннее правого. Хрящевых колец в правом 6-8, а

влевом 9-12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и является как бы продолжением трахеи, поэтому в него чаще попадают инородные предметы. Бронхиальное дерево, arbor bronchialis включает главные бронхи, правый и левый – первого порядка, которые подразделяются на внелегочные долевые бронхи, brоnchi lobares, – крупные бронхи второго порядка. Затем идут сегментарные, bronchi segmentales,- третьего порядка и субсегментарные внутрилегочные бронхи – 9-10 порядков. Мелкие бронхи, диаметром около 1 мм входят в дольки легкого под названием дольковых бронхов, bronchi lobulares. Внутри легочной дольки дольковый бронх делится на 12–24 концевых бронхиол, bronchioli terminales (их около 20000 в обоих легких), которые являются конечным звеном бронхиального дерева.

Из концевых бронхиол воздух попадает вдыхательную паренхиму легкого.

Таким образом, бронхи различных порядков, начиная с главных, и заканчивая концевыми бронхиолами, составляют бронхиальное дерево.

5)Гистологическое строение. Слизистая оболочка бронхов по своему строению сходна со слизистой оболочкой трахеи – эпителий многорядный призматический реснитчатый. По мере уменьшения калибра бронхов его многорядность уменьшается.

Встречаются скопления лимфоидной ткани-лимфоэпителиальные очаги. В подслизистой основе расположены слизистые железы. Гладкомышечные волокна расположены между слизистой оболочкой и подслизистой основой, их количество нарастает по мере уменьшения диаметра бронхов. В местах деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут вызвать при сокращении бронхоспазм (бронхиальная астма). Фиброзно-хрящевая оболочка бронхов претерпевает существенные изменения. В бронхах 1-2 порядков – это гиалиновые кольца. Затем, во внутридолевых бронхах кольца распадаются на отдельные пластины, размер которых уменьшается по мере ветвления бронхов и хрящ становится эластическим. В конечных бронхиолах хрящевая ткань, а также слизистые железы исчезают. Снаружи бронхи покрыты адвентициальной оболочкой, богатой сосудами и нервами, которая переходит в соединительнотканные перегородки паренхимы легкого.

6)Возрастные особенности. Правый бронх у новорожденного отходит от трахеи под меньшим углом, 26º, чем левый, 49º, и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания. У детей узки, их хрящевая ткань мягка, мышечные и эластические волокна развиты слабо, слизистая оболочка содержит мало слизистых желез, богато снабжена сосудами.

50