Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

Рис. 35. Строение нефрона:

1 – клубочек; 2 – проксимальный отдел канальца; 3 – дистальный отдел канальца; 4 – тонкий отдел петли Генле.

1 – glomerulus;2a – capsula glomerularis;2b – tubulus renalis contortus proximalis;3 – tubulus renalis contortus distalis;4 – ansa nephroni (Генле);

61

Мышцы форникального аппарата:

–расширяющие полость чашки: m.levator fornicis, m. logitudinalis calyces;

–суживающие полость чашки: m. sphincter fornicis и m. spiralis calyces.

7)Возрастные особенности. У новорожденных почка круглая, бугристая. Масса достигает 12 гр. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. К 16 годам заканчивается рост коркового вещества. В возрасте старше 50 лет и при истощениях почки опускаются. Во все периоды жизни правая почка находится ниже.

8)Аномалии связаны с положением почек, так же с отсутствием одной, залегает в тазу. Встречаются аномалии выводных протоков, сегментация почек. Не редки случаи сращения двух почек или наличие дополнительной. Встречается почка в виде подковы.

9)Диагностика. При рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней части почек. Для того чтобы увидеть почку целиком приходится вводить воздух в околопочечную клетчатку. Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханки, мочеточник. Для этого в кровь вводят контрастирующее вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Этот метод называется внутривенной урографией.

МОЧЕТОЧНИК, URETER

1)Функция. Является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Обеспечивает проведение мочи.

2)Источник развития. Из мочеточникового выроста протока первичной почки.

3)Топография. Располагается в забрюшинном пространстве.В воротах почки располагается позади почечных сосудовю Впереди верхнего отдела правого мочеточника находится нисходящая часть duadenum, а левого – flexura duadenojejunalis. Пересекает a. et. v. testiculares (ovarici) , v. et. a. iliaca communis, a. uterina. В полости малого таза у женщин идет за маточной трубой, затем к шейке матки., после чего ложится между влагалищем и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть расположена кнаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенного пузырька входит в мочевой пузырь.

4)Анатомическое строение. В мочеточнике выделяют брюшную часть, pars abdominalis,

проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовую, pars pelvina, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря и внутристеночную, pars intramuralis – прободающую стенку мочевого пузыря.

Имеются 4 сужения:

близ перехода лоханки в мочеточник;

на границе pars abdominalis et pelvina;

на протяжении pars pelvina;

около стенки мочевого пузыря.

5)Гистологическое строение. Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, мышечной и слизистой. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного, существует третий слой при впадении в мочевой пузырь. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.

6)Возрастные особенности. Мочеточник новорожденных имеет извилистый ход, длина достигает 5-7 см. К 4-м годам длина увеличивается до 15 см.

7)Диагностика. На рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры четкие и гладкие. Мочеточник образует искривления в двух плоскостях: - сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части – в медиальную сторону, а в тазовой – в латеральную. Используют так же и пиелографию.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, VESICA URINARIA

1) Функция. Непарный орган, является вместилищем для скопления мочи.

62

2)Источник развития. Закладка мочевого пузыря начинается на 7 неделе эмбриогенеза и связана с преобразованием клоаки, аллантоиса и протоков первичной почки. При этом образуется мочеполовая пазуха. На 2-ом месяце перинатального периода образуется дно и треугольник мочевого пузыря, а также мочевой ход, urachus, преобразующийся в срединную пупочную связку.

3)Топография. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Верхушка мочевого пузыря находится за лобковым симфизом и выше его верхнего края выступает лишь при наполнении. Дно мочевого пузыря фиксировано к мочеполовой диафрагме. К верхн ей и задней частям мочевого пузыря прилегают отделенные брюшиной и клетчаткой петли тонкой кишки. Позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин – матка и верхняя часть влагалища.

4)Анатомическое строение. В мочевом пузыре выделяют:

тело мочевого пузыря, corpus vesicae;

верхушку, apex vesicae;

дно, fundus vesicae;

шейку, collum vesicae;

а также переднюю, заднюю и боковые стенки, paries anterior, posterior, laterales.

Рис. 36. Мочевой пузырь:

1 – bulbus vestibuli; 2 – ostium urethrae extrnum; 3 – tunica spongiosa; 4 – tunica mucosa; 5 – tunica muscularis; 6 – plexus venosus vesicalis; 7 – ostium ureteris; 8 – plica interureterica; 9 – vesica urinaria; 10 – tunica muscularis; 11 – tela submucosa; 12 – tunica mucosa; 13 – trigonum vesicae; 14 – ostium urethrae internum; 15 – crista urethralis; 16 – urethra feminina; 17 – m. levator ani; 18 – m. transversus perinei profundus; 19 – lacunae urethrales; 20 – ostium vaginae; 21 – labium minus pudendi; 22 – labium majus pudendi.

В нижнем отделе шейки мочевого пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internae.

Связки мочевого пузыря: срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, кроме этого:

у мужчин: - лобково-предстательная, lig. puboprostaticum;

у женщин – лобково-пузырная, lig. pubovesicale.

5) Гистологическое строение. Стенка мочевого пузыря образуется адвентициальной, слизистой, мышечной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует

63

множественные складки и выстилается переходным эпителием; имеются слизистые железы. В нижней части пузыря имеются три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников, ostia ureterum, а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями находится гладкая площадка треугольной формы - треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой. Основание треугольника ограничивает plica interureterica.

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. и носят названиемышца выталкивающая мочу, m. detrusor urinae. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер, m. sphincter vesicae.

Мышцы пузыря: лобково-пузырная, m. pubo-vesicalis и прямокишечно-пузырная, m. rectovesicalis..

6)Возрастные особенности. У новорожденных мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-ом месяце жизни выступает над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см. Мочевой пузырь

уноворожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период 8-12 лет

– яйцевидный. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, пузырный треугольник расположен фронтально. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опущение дна мочевого пузыря.

7)Диагностика. Исследование полости мочевого пузыря называется цистоскопией, производится с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа.

64

4. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA GENITALIA

Органы половой системы подразделяются на мужские, organa genitalia masculina и женские, organa genitalia feminina. В свою очередь, органы обох полов классифицируются на наружние и внутренние.

Развитие. Мужские и женские половые органы закладываются у обох полов одинаково, но в дальнейшем начиная с 7-го месяца развития происходит дифференцировка общих зачатков на мужские и женские органы. Первичные зачатки гонад развиваются на медиальных сторонах медиальных тел вольфовых протоков в виде валиков – половых складок. Затем сюда мигрируют из желточного мешка первичные половые клетки, покрывая гонады и образуя вместе зачатковый эпителий. В дальнейшем клетки активно делятся и врастают в подлежащую мезенхиму. Начиная с конца 2-го месяца внутриутробного развития начинается гистологическая половая дифференцировка гонад.

Общая характеристика. К внутренним мужским половым органам относятся яички, testes, придатки яичек, epididymis, семевыносящие протоки, ductus deferens, семенные пузырьки, vesiculae seminales, предстательная, prostata и бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales. К наружным мужским половым органам относятся половой член, penis и мошонка, scrotum. У женщин к внутренним половым органвм относятся яичники, ovarium, его придатки, opoophron, маточные трубы, tubae uterinae s. salpinx, матка, uterus, влагалище, vagina. Большие и малые половые губы, labia majora et minora pudendi, клитор, clitoris, лобок, mons pubis,

преддверие влагалища, vestibulum vaginae, луковица преддверия, bulbus vestubuli, большие и малые железы преддверия, glandulae vestibulae major et minor относятся к женским наружным половым органам.

Половые органы осуществляют генеративную функцию, то есть вырабатывают половые клетки: мужские – сперматозоиды и женские – яйцеклетки, соединение которых при оплодотворении дает начало развитию зародыша. Вторая важнейшая функция – эндокринная. Половые железы – яичник и яички вырабатывают половые гормоны, участвующие в регуляции роста, половом поведении, влияют на появление вторичных половых признаков, смотри эндокринную систему. При беременности женские половые органы являються местом развития зародыша, участвуют в его питании, защите.

Возрастные особенности. Начиная с момента рождения и до пубертатного периода, как мужские, так и женские половые органы развиваются медленно. Но затем наблюдается активный и быстрый рост в подростковом периоде за счет гуморальных регуляций в организме. Репродуктивная функция у женщин сохраняется до момента начала климакса, в среднем после 4750 лет. У мужщин репродуктивная функция сохраняется намного дольше.

К методам исследования относят ЯМР, КТ, УЗД, биохимический анализ секрета желез. Рентгенологическую диагностику применяют крайне редко в виду пагубного влияния рентгеновских лучей на делящиеся клетки половых желез.

Таблица 2.

Источники развития мужских и женских половых органов

65