Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

4.12. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся замещением экзокринной и эндокринной ткани фиброзной тканью с постепенным развитием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности.

Клиническая картина

Болевой синдром: для поражения головки поджелудочной железы характерны боли в правой части эпигастрия, для поражения ее хвоста – в левом подреберье. Боли могут носить опоясывающий характер, иррадиируют в спину, усиливаются при сотрясении тела, а также после приема обильной, особенно жирной, пищи, в положении лежа на спине.

Диспепсический синдром и синдром мальабсорбции: при уменьшении образования ферментов

(липазы, трипсина и амилазы) на 80–90%. Наблюдаются тошнота, метеоризм, поносы

свыделением кашицеобразного с жирным блеском зловонного кала, содержащего остатки непереваренной пищи, снижение или полное отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, гиперсаливация, отрыжка, ощущение дискомфорта в эпигастрии. Присоединяются симптомы полигиповитаминоза, значительная потеря веса.

Астено-невротический синдром: общая слабость, утомляемость, нарушение сна, адинамия.

При кальцификации ткани поджелудочной железы с преимущественным поражением хвоста нарушается инкреторная функция поджелудочной железы вплоть до развития сахарного диабета.

Диагностика

Объективный осмотр (симптомы не специфичны): при поверхностной пальпации отмечаются болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастральной области, зоне Шоффара или левом подреберье, в точке Дежардена (4–6 см от пупка по линии, соединяющей его

сподмышечной впадиной), в левом ребернопозвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

Лабораторно-инструментальная диагностика:

–на ранних стадиях заболевания – количественное определение жира в кале на фоне приема 100 г жира с пищей (не должно превышать 7% от съеденного жира), на более поздних стадиях при исследовании копрограммы – нейтральный жир в виде три-

глицеридов и негидролизованные жирные кислоты (стеаторея), частично переваренные

мышечные волокна (креаторея) и зерна крахмала (амилорея);

–повышение активности амилазы, липазы сыворотки, амилазы мочи (феномен ускользания ферментов). Об активности процесса судят по возрастанию уровня активности амилазы сыворотки и мочи, появлению нейтрофильного лейкоцитоза и повышению СОЭ;

–визуализация структуры железы и протоков (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, УЗИ, компьютерная томография);

–исследование дуоденального содержимого для оценки снижения экзокринной функции;

–определение гликемического профиля для оценки степени эндокринной недостаточности.

Профилактика

Своевременное лечение калькулезного холецистита и других заболеваний дуоденохолепанкреатической зоны, правильное питание, исключение алкоголя, эффективная терапия острого воспаления поджелудочной железы.

Лечение

•Диета №5 или 5а с ограничением жиров (особенно грубых) животного происхождения и легкоусвояемых углеводов. Питание дробное, 5–6 раз в сутки.

•При развитии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – 2–3- месячные курсы ферментных препаратов (креон и др.).

•При сильных болях показаны анальгетики, инфузия глюкозоновокаиновой смеси.

•В период обострений используют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал и др.).

•С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы и для

снятия болей через 1 и 3 ч после еды назначают антацидные средства (алмагель, фосфалюгель и др.), холинолитические средства (атропин, платифиллин) или метоклопрамид (церукал).

В некоторых случаях показано хирургическое лечение (образование абсцесса или псевдокисты, стеноз общего желчного или панкреатического протока и др.).