Материал: KNIGA_Akusherstvo

язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Осложнения гестационного периода. Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причем обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% – во II триместре, у 54% – в III триместре.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть как впервые на фоне беременности, так у беременных с заболеваниями ЖКТ.

Лечение

Немедикаментозное:

спать с приподнятым головным концом кровати; профилактика запоров, так как натуживание приводит к повышению

внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги;

строгая диета, питание дробными порциями (исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода; не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды;

пьют чай и кофе без кофеина; противопоказаны газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу);

необходимо надевать свободную одежду, которая не давит на область желудка;

не рекомендуется ложиться сразу после приема пищи.

Медикаментозное:

При лечении рефлюкс-эзофагита во время беременности следует назначать невсасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.

Для купирования дискинезий и нормализации тонуса ЖКТ применяют метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2-3 раза в сутки в течение 10-14 сут. При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.

Лечение беременных с легкой формой рвоты проводится амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжелой степени лечение проводится исключительно в стационаре.

Необходимо создать лечебно-охранительный режим и устранить отрицательные эмоции. Нельзя забывать и о рациональном питании. Пища должна быть разнообразной, легкоусваиваемой, содержать большое количество витаминов; ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5-6 раз в день. Лечение начинают с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и

186

устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения легкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных легкой и средней степени почти всегда бывает эффективным.

Показания к прерыванию беременности: Отсутствие эффекта от прово-

димого лечения чрезмерной рвоты в течение трех суток.

Ведение беременности и родов. Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

Острый гастрит при беременности – это острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Клиника:

тошнота; рвота непереваренной пищей со слизью;

боли в эпигастральной области; отвращение к пище;

иногда повыщение температуры и расстройство стула.

Диагностика. При осмотре у беременной отмечается обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастрии.

Дифференциальная диагностика:

острый холецистит; панкреатит; рвота беременных и т.д.

Лечение начинают с назначения голода на 24-48 часов (питье жидкости разрешается). Из медикаментов: спазмолитики. Острый гастрит при неосложненном течении не оказывает отрицательного влияния на беременность и ее исход.

Хронический гастрит – заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Хроническим гастритом страдают более 50% взрослого населения развитых стран мира; в структуре болезней органов пищеварения он составляет

35%.

Основные формы гастрита:

хронический гастрит А (15-18% случаев заболевания); хронический гастрит В, вызванный особым микробом – хеликобактер

пилори (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гастритов встречаются значительно реже.

Хронический гастрит А вначале протекает с нормальной секрецией желудка (выделением желудочного сока), и на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется и

187

вследствие этого сокращается секреция желудочного сока.

Хронический гастрит В – секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или нормальна, но при распространенном хроническом гастрите В секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной ее недостаточности.

В последние годы важное значение в развитии хронического гастрита типа В и язвенной болезни желудка (образование язвы в желудке) придают инфекции. Особые микроорганизмы (называемые хеликобактер пилори) обнаруживают только в желудке, а в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и прямой кишке они не встречаются. Установлена высокая частота (100%) их выявления при обострении хронического гастрита и язвенной болезни. Эти микробы выделяют вещества, в определенных условиях способные вызвать повреждения слизистой оболочки желудка, нарушая выработку пищеварительных соков.

Клиника. Хронический гастрит при беременности не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. В большинстве случаев:

боли в подложечной области; диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пони-

женным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдаются явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула).

При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного со-

ка (формах, наиболее часто встречающихся в молодом возрасте) преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от еды. Боль может быть умеренной, порой сильной. При повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной

– слабая. Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильной пищей.

Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются:

стресс, ведущий к нарушению естественного биологически обусловленного ритма жизни (работа в ночное время суток, отсутствие полноценного ночного сна), неприятности на работе, в семье и др.;

условия питания (нерегулярное, несбалансированное питание "на ходу", "перекусы", еда "всухомятку");

прием недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов;

курение; злоупотребление блюдами, в состав которых входят очищенные злаки,

рафинированные масла, присутствие в продуктах консервантов, эмульгаторов,

188

в животной пище – гормонов и антибиотиков;

заражение бактериями хеликобактер пилори.

Диагностика. Желудочное зондирование (забор желудочного сока), а

также измерение кислотности желудочного сока с помощью специального аппарата, который опускают в желудок (рН-метрия), допустимое во время беременности, позволяет выяснить уровень кислотности желудочного сока, что помогает установить характер гастрита (повышенная или пониженная кислотность), назначить правильное лечение.

Диагностическая ценность эндоскопического метода (введение в желудок специального оптического аппарата, при помощи которого можно осмотреть стенки желудка) несомненна, в частности с его помощью может быть установлено наличие эрозий (надрывов) на слизистой оболочке желудка, но поскольку методика достаточно обременительна для беременной женщины, ее используют для диагностики по особым показаниям, при неэффективности лечения.

Лечение хронического гастрита при беременности. У 75% женщин,

страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у женщин, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз – рвота беременных, причем часто она затягивается до 14-17 недель и может протекать тяжело.

Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на то, что в период обострения заболевания женщина испыты-

вает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, непосредственно на течение беременности и на плод обострения хронического гастрита не влияют.

При обострении заболевания женщине назначают постельный режим. Необходима и диета. Питание при гастрите рекомендуется дробное (5-6 раз в день). Пищу вначале готовят в полужидком виде, без поджаривания, ограничивают поваренную соль и углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия), обладающие сокогонным действием бульоны. Рекомендуются молоко, слизистые или молочные супы из круп, яйца всмятку, мясные или рыбные фрикадельки, кнели, сливочное масло, творог, кефир, овощное рагу, свежие фрукты и овощи. По мере улучшения состояния диету расширяют, включают отварные рыбу и мясо, отварной картофель, макаронные изделия, постную ветчину, докторскую колбасу, любые каши, некислую сметану, сыр. Даже перейдя на нормальное питание, больным рекомендуется исключить из рациона копчености, острые приправы, жареные блюда, которых, впрочем, следует избегать всем беременным.

Беременным с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуют (при отсутствии отеков) применение минеральных вод: "Боржоми", "Смирновской", "Славяновской", "Джермук" по 150-300 мл 3 раза в день через 1,5-2 ч после приема пищи, так как этим уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью используют воду типа "Миргородской",

189

"Ессентуки" №4, 17 или "Арзни" (напомним, кислотность определяется при помощи зондирования и рНметрии).

Лекарственное лечение гастрита при беременности имеет свои особенности. Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью: дe-нол и тетрациклин, оксациллин и фуразолидон (применяемые вместо тетрациклина) без де-нола неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита В можно использовать противовоспалительное действие гастрофарма (по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды). Маалокс, обладающий антацидным (снижающим кислотность желудочного сока) и обезболивающим действием, назначается в таблетках или суспензии через 1 час после еды. Гелусиллак обладает адсорбирующим соляную кислоту действием, препятствует ее избыточному образованию; его назначают 3-5 раз в день по одному порошку через 1 – 2 ч после еды и при необходимости на ночь. Спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, но-шпа) ликвидируют боли. Церукал (синонимы: метоклопрамид, реелан) регулирует двигательную функцию желудка, устраняет тошноту и рвоту.

Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией используются также настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, болеутоляющим, обволакивающим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника). Настой готовят следующим образом: 2-3 столовые ложки сбора трав заливают 500 мл крутого кипятка, настаивают в теплом месте 30 минут, затем процеживают. Можно добавить мед по вкусу. Пьют настой в теплом виде по ½ стакана 5-6 раз вдень после еды.

При выраженной секреторной недостаточности (пониженном уровне соляной кислоты в желудочном соке) особое внимание обращают на заместительную терапию – восполнение дефицита соляной кислоты и пищеварительного фермента пепсина. С этой целью принимают желудочный сок (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды), ацидин-пепсин, пепсидил, абомин, панзинорм в назначенных врачом дозах. Стимулируют желудочную секрецию поливитаминные комплексы, полезные беременной женщине и с других точек зрения, а также рибоксин (по 0,02 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель) и облепиховое масло (по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды 3-4 недели). Той же цели служит лечение кислородом – гипербарическая оксигенация. Маалокс может использоваться и при гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока, в этом случае лучше назначать его в виде суспензии (1 столовая ложка или 1 пакетик суспензии через 1 час после еды).

Больным гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуются также лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чебрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, трава зверобоя, трифолиа, тысячелистник и др. Из этих трав гото-

190