Материал: KNIGA_Akusherstvo

вятся настои так же, как указывалось выше.

У больных хроническим гастритом А часто нарушаются деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны назначаемые врачом панкреатин по 0,5-1 г перед едой 3-4 раза в день, фестал по 1-2 драже во время еды. Применявшиеся прежде энтеросептол, мексаза, мексаформ в настоящее время не рекомендуются, т.к. они могут вызвать серьезные побочные явления: периферические невриты, нарушение функции печени, почек, аллергические реакции. Как и при хроническом гастрите В, нарушения моторной функции желудка коррегируются церукалом, а при болях назначают спазмолитики: папаверин, но-шпа.

При эрозиях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно применяют такие препараты, как альмагель, фосфалюгель по 1-2 дозированной ложечки 3 раза в день за 30-40 мин до еды. Их использование обусловлено тем, что эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в результате агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку при ослаблении ее защитных механизмов. Эти препараты обволакивают слизистую желудка, защищая ее. При применении данных препаратов боли обычно снимаются на 3-4-й день.

Ведение беременности и родов

Хронический гастрит при беременности не влияет на сроки и методы родоразрешения, так же как и на развитие плода.

Профилактика хронического гастрита при беременности:

Соблюдение диеты. Принимать пищу надо небольшими порциями, 4-5 раз в день, хорошо пережевывая. Не следует переедать. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки желудка: крепкие бульоны, копчености, консервированные продукты, приправы, специи, крепкий чай, кофе, газированные напитки. По возможности необходимо исключить действие факторов стресса, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – это хроническое,

циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки).

Основными симптомами язвенной болезни являются: боли «под ло-

жечкой», отдающие в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные; характерно возникновение болей через некоторое время после еды: 20-60 минут при язве желудка, 2-3 часа при язве 12-перстной кишки, отрыжка, тошнота, запоры, вздутие живота, похудание.

Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвенной болезни.

Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и высокий уровень половых гормонов, так как они повышают интенсивность восстановительных процессов в тканях органов пи-

191

щеварения и улучшают их кровоснабжение.

Осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2-3 недели до родов и сразу же после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Медикаментозное лечение при беременности ограничено, большая роль отводится режимно-диетическим мероприятиям.

Режимно-диетические мероприятия:

1.рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим (при этом женщине разрешается ходить по дому, самой себя обслуживать, но рекомендуется находиться в постели 15-18 часов в день);

2.дробное 5-6 разовое питание;

3.нужно постараться избегать продуктов, стимулирующих выработку соляной кислоты (кофе, шоколад, цитрусовые соки, газированные напитки, помидоры, яйца вкрутую, кислые сорта ягод, свежий хлеб, жареные, острые и маринованные блюда, специи);

4.переход на отварные овощи, мясо, рыбу и птицу. к продуктам, помогающим справиться с изжогой, относят молоко, морковный сок, пшеничные тосты, семечки, овсяная каша на воде, бананы и свежие огурцы;

5.минеральную воду для нейтрализации повышенного количества кислоты необходимо употреблять без газа.

Медикаментозное лечение. Если диета не помогает, следует применять средства, нейтрализующие кислоту. Важно помнить, что многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности.

Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью: денол и тетрациклин. Беременным не следует принимать также Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин); ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол). Лекарственными средствами, рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных, являются так называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группе относятся, например, ренни, гастрофарм, маалокс и альмагель следует использовать с осторожность.

Роды ведутся через естественные родовые пути. Оперативные вмеша-

тельства – по акушерским показаниям.

Реабилитация. В послеродовом периоде ‒ получение противорецедивного лечения.

Перфорация гастродуоденальных язв у беременных – встречается редко. Это можно объяснить тем, что сама беременность оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Ремиссия зависит от снижения продукции соляной кислоты, улучшения кровообращения, гипотонии органов. Гормонального фона, снижения частоты спастических сокращений. А в конце бе-

192

ременности и в послеродовом периоде отмечается обострение заболевания.

Клиника и диагностика:

Острая боль в эпигастральной области живота с иррадиацией в лопат-

ку.

Положение больной вынужденное, любые движения усиливают боль. Напряжение мышц брюшной стенки.

Тимпанит в верхней области живота. Исчезновение притупления в области печени.

Рентгенологически-наличие свободного газа под диафрагмой.

Рвота не характерна, что облегчает дифференциальную диагностику с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом, непроходимостью кишечника.

Лечение. Перфорация гастродуаденальной язвы является показанием к лапаротомии. Объем должен быть минимальным – ушивание перфоративного отверстия.

Реабилитация. В послеродовом периоде получение противорецидивного лечения.

Заболевания кишечника и беременность

Запором называется замедление опорожнения кишечника, при котором человек иногда не испражняется по нескольку дней.

Этиология и патогенез. Запоры происходят вследствие ослабления кишечной перистальтики. Причиной вялой перистальтики является ослабление кишечной мускулатуры, атония кишок и брюшных мышц, которые принимают большое участие в выведении кала из кишечника. Ослабление кишечных и брюшных мышц может зависеть от общей слабости организма у малокровных и истощенных людей. Кроме того, проявление всякой мышечной слабости, в том числе и кишечной, возможно при недостаточном упражнении мышц. Сидячий образ жизни способствует запорам. Нужно еще отметить так называемые привычные запоры, когда человек постоянно подавляет нормальный рефлекс на дефекацию вследствие спешки, занятости, стеснительности и т. д., так что кишечник привыкает к редким опорожнениям. Белковая, хорошо усваиваемая пища, почти не дающая остатков (мясо, яйца, молочные продукты), не раздражает кишечника, который начинает вяло работать, в результате чего происходит ослабление кишечных мышц и запор.

Различают:

атонические запоры, вызываемые вялостью кишечника; спастические запоры, вызываемые тоническими сокращениями круго-

вых мышц кишечника.

В развитии кишечных спазмов большую роль играет перераздражение вегетативной нервной системы. Различные переживания могут вызвать спазмы кишечника через парасимпатическую нервную систему.

При воспалительных явлениях в кишечнике запор может быть симптомом болезни (например, хронического колита). В этих случаях спазмы возникают

193

от рефлекторов, идущих со слизистой оболочки кишечника.

Запоры вызываются, кроме того, механическими препятствиями: рубцовые сужения просвета в различных отделах кишечника; опухоли; геморроидальные узлы.

Иногда образованию запоров способствует увеличенная при беременности матка, которая сдавливает кишечник.

Функциональные запоры возникают при отсутствии морфологических изменений со стороны слизистой оболочки кишечника, часто излечиваются даже без применения лекарств путем устранения причин, их вызывающих.

Лечение. Если женщина, страдающая запорами, ведет сидячий образ жизни, она должна больше двигаться, заниматься спортом, приучать себя к акту дефекации в определенное время дня, лучше всего утром или вечером перед сном.

Если женщина употребляет в пищу легко перевариваемые продукты, дающие мало остатков (например, мясо, яйца, белый хлеб), она должна изменить свой рацион и есть черный хлеб, гречневую кашу, овощи, фрукты, компоты и т. д. (стол № 3). Хорошее действие на мышцы кишечника, а, следовательно, и на перистальтику оказывают физиотерапевтические процедуры – души, массажи, лечебная физкультура и пр. (по согласованию с акушеромгинекологом). Если запоры служат проявлением невроза (кишечного), то нужно укреплять нервную систему.

Энтероколиты – острые и хронические заболевания пищеварительного тракта, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника.

Классификация:

бактериальные:

специфические – заражение бактериями, вызывающими кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез, дизентерия);

неспецифические – возникают после подавления бактериальной инфекции;

паразитарные (вследствие заселения кишечника небактериальными паразитами – гельминтами, амебами, трихомонадами);

токсические (слизистая повреждается токсическими агентами различной природы – лекарства, яды, едкие химикаты);

алиментарные (вследствие неправильного питания); механические (следствие частых и продолжительных запоров);

вторичные (как осложнение других заболеваний органов пищеварения).

Клиника. Острый энтероколит начинается внезапно.

Клинические симптомы:

боль, урчание в животе, вздутие,

194

тошнота, может быть рвота, язык обложен налетом,

при пальпации выявляется болезненность живота, диарея.

В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Помимо этого для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений.

Наиболее характерные симптомы обострения хронического энтероколи-

та:

1.Боль в животе, чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Выраженность боли зависит от тяжести процесса. Более характерно возникновения боли во второй половине дня, но вероятны и более ранние боли. При преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике боли скорее тупые, умеренные. Воспаление толстого кишечника проявляется интенсивной болью. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках.

2.Запоры или поносы, их чередование.

3.Метеоризм – вздутие живота. Возникает в результате избыточного газообразования вследствие расстройства пищеварения.

4.Диспепсический синдром – нарушение переваривания пищи в кишечнике по бродильному, гнилостному или смешанному типу.

5.Астено-вегетативный синдром – возникает при длительном течении энтероколита как следствие нарушения тканевого обмена (слабость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к апатии и нарушениям внимания).

6.Снижение массы тела – характерно для больных, у которых преимущественно поражен тонкий кишечник. У лиц, страдающих колитами, снижение массы тела возможно при отказе от еды в результате страха перед возникновением боли и прогрессированием заболевания.

Диагностика острого энтероколита основана на сборе эпидемиологического анамнеза, яркой характерной симптоматики данных копрограммы, бактериологического исследования кала.

Хронический энтероколит диагностируется на основании анамнестических данных, опроса, физикального обследования, лабораторно и по результатам инструментальной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики энтероколита с преимущественным поражением толстого кишечника является колоноскопия. При проведении этого исследования выявляют наличие пораженных воспалением участков слизистой, эрозии, изъязвления, деструкцию слизистой, при необходимости можно произвести забор биоптата.

Лечение острого энтероколита. Женщинам с острым энтероколитом назначают водно-солевую диету. Если необходимо – промывают желудок.

195