Материал: KNIGA_Akusherstvo

При сильных поносах и рвоте – контролируют объем поступающей жидкости (гидратационная терапия). Можно употреблять рисовый отвар и кашу на воде. Болевой симптом снимают спазмолитиками, при необходимости проводят дезинтоксикационную терапию инфузионно. При инфекционном энтероколите в терапию включают антибиотики. В качестве профилактики дисбактериоза назначаются препараты, восстанавливающие нормальную кишечную флору (лактобактерин, бифидум и др.).

Лечение хронического энтероколита направлено, прежде всего, на устранение этиологической причины развития заболевания и предполагает комплекс мероприятий:

нормализация режима и характера питания; диетотерапия (стол № 2 вне обострения, при запорах – стол № 3, при поносах – стол № 4);

отмена медикаментов, способствующих нарушению работы кишечни-

ка;

лечение бактериальной или паразитарной инфекции; лечение заболеваний ЖКТ (гастритов, дуоденитов и т.п.); лечение дисбактериоза; при выраженной диспепсии ограничение продуктов:

при гнилостной диспепсии – кисломолочные продукты, сложные белки и грубая клетчатка, – при бродильной диспепсии – цельное молоко, ржаной хлеб, капуста, а также продукты, содержащие сахара;

при локализации воспаления в тонком кишечнике рекомендуется богатая белком, витаминами и микроэлементами диета с большим содержанием кальция, исключаются из рациона раздражающие слизистую компоненты (острое, соленое, кислое, жареное).

Медикаментозная терапия:

антибактериальные средства для подавления патологической флоры (фуразолидон, энтерофурин);

ферментосодержащие средства для восстановления нормального переваривания пищи (панцинтрат, креон);

про-, пребиотики (бифидо-, лакто-, энтеробактерии, питательные среды для их развития);

средства, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин, лоперамид, мебеверин).

Для местного лечения воспаления можно применять микроклизмы с лекарственными травами:

при поносах вводить настои коры дуба, зверобоя, черемухи, при склонности к запорам – облепиховое масло, при метеоризме – ромашковый отвар.

Активный образ жизни способствует нормализации пищеварения и всех функций организма, улучшению психологического статуса.

Пищевая токсикоинфекция и беременность

Пищевая токсикоинфекция – отравление продуктами жизнедеятельно-

196

сти болезнетворных микроорганизмов в результате случайного употребления продуктов, которые неправильно хранились или обрабатывались.

Клиника и диагностика. Признаки пищевой токсикоинфекции обычно возникают внезапно, в течение 2-3 часов после употребления некачественных продуктов.

Жалобы:

тяжесть и боль в области желудка; повышенное газообразование в кишечнике; тошнота, рвота; понос;

озноб, повышение температуры; падение давления, головокружение, слабость.

Выраженность симптомов зависит от степени отравления. При легкой степени интоксикации и правильном лечении все неприятные ощущения проходят в течение 1-3 суток.

Влияние пищевой интоксикации при беременности на состояние плода обусловлено тем, что развивается быстрое обезвоживание организма беременной. При этом потеря воды делает кровь более вязкой, кровоток в сосудах плаценты замедляется, и плод начинает испытывать недостаток кислорода.

Кроме того, при отравлении во время беременности снижается поступление питательных веществ к плоду. Общее уменьшение количества крови вызывает относительное повышение содержания в ней гормона окситоцина, которое может стать причиной увеличения тонуса матки и начала ее сократительной деятельности. В некоторых случаях такое состояние грозит самопроизвольным выкидышем. Угрозу выкидыша и преждевременных родов создает и напряжение диафрагмы при сильной рвоте. При пищевой токсикоинфекции плацентарный барьер защищает организм плода от вредных веществ.

При отравлении грибами проницаемость плацентарного барьера нарушается, и попадание токсических веществ в организм плода приводит к возникновению пороков развития.

Лечение. Во время беременности необходимо защитить плод от последствий отравления:

обильное питье (кипяченая или минеральная вода), чтобы восполнить потерю жидкости;

предотвратить всасывание вредных веществ в кишечнике, для этого применяют сорбенты (энтеросгель, активированный уголь и т. д.), которые не оказывают влияния на течение беременности и состояние плода;

щадящая диета (для первого приема пищи лучше всего подходят крепкий сладкий чай, куриный бульон с белыми сухариками, рисовая каша на воде);

при тяжелой степени отравления лечение должно проводиться только в стационаре, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться.

197

Пытаться облегчить симптомы интоксикации самостоятельно можно только в том случае, если они не очень ярко выражены.

Если есть подозрение на отравление грибами или консервами, то лече-ние только в стационаре.

Ведение беременности и родов. Спазмы диафрагмы при рвоте и понос особенно опасны для женщин, у которых есть угроза прерывания беременности – возможно начало схваток. При предлежании плаценты это может стать причиной кровотечения. Родоразрешение проводится через естественные родовые пути. Оперативные вмешательства – по акушерским показаниям.

Профилактика. При беременности стоит ограничить себя в употреблении следующих продуктов:

грибы; консервы (в том числе и домашнего изготовления);

морепродукты (мидии, креветки, крабы и т.д.); скоропортящиеся сласти (торты и пирожные с кремом); варено-копченые и вареные колбасы;

фрукты и овощи, которые могут содержать большое количество пестицидов и нитратов (особенно опасны в этом отношении арбузы и дыни);

скоропортящиеся кисломолочные продукты (творог и сметана).

Во избежание отравлений беременным следует отказаться от приема пищи в общественных местах. Обязательно тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.

Кишечная непроходимость и беременность

Острая непроходимость кишечника – это одно из тяжелейших заболе-

ваний органов брюшной полости, обусловленное нарушением проходимости по просвету кишки. Летальность при этой патологии достигает 10-15%, а у беременных еще выше – 35-50%, поскольку хирургическое вмешательство проводится позже 36 часов после появления первых признаков заболевания. Перинатальные потери при острой кишечной непроходимости значительные и достигают 5-75% и даже 100% при тяжелых формах заболевания. Частота кишечной непроходимости, особенно спаечной, неуклонно растет, вследствие высокой оперативной активности.

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется тяжестью заболевания, трудностью в диагностике и неблагоприятным исходом для матери и плода.

Этиология и патогенез. Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, что и вне беременности:

спайки; сращения воспалительного характера;

послеоперационные, врожденные патологические карманы; внутренние грыжи; аномалии развития желудочно-кишечного тракта, новообразования.

В 6-15% случаев беременная матка является причиной непроходимости

198

кишечника.

Наиболее часто кишечная непроходимость развивается во второй половине беременности и в родах, причем в родах она протекает особенно тяжело.

Классификация:

механическая кишечная непроходимость (88%): обтурационная; странгуляционная; смешанная;

сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника). динамическая кишечная непроходимость (12%).

Клиника. Динамическая кишечная непроходимость у беременных имеет особое значение. У беременных встречается полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, поэтому возможно сдавливание при переходе в малый таз головкой плода или маткой. Такая атония кишечника у беременных объясняется гиперпродукцией гестагенов (имеется экспериментальное подтверждение). Непроходимость у беременных чаще имеется в сочетании с парезом и дилятацией мочеточников, пиелонефритом.

Клиника этого варианта непроходимости, как правило, развивается медленно и начинается с задержки стула, газов, расширения толстой кишки, а затем и тонкой. Далее присоединяется «каловая» рвота и нарастают явления перитонита.

Прерывание беременности в начале заболевания может способствовать оздоровлению женщины консервативными методами. В тех ситуациях, когда хирургическое вмешательство неизбежно, беременность надо прервать.

Механическая кишечная непроходимость. Клиника острой кишечной непроходимости очень разнообразна и зависит от:

сдавливания сосудов и нервов брыжейки; времени, прошедшего с момента заболевания; срока беременности;

уровня непроходимости (чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее течение).

Сдавливание сосудов брыжейки приводит к острому нарушению трофики кишки, ее некроза и дальнейшей перфорации. Некроз кишки может развиться быстро (за 1-2 часа), при этом отмечается:

сильные, постоянные или схваткообразные боли в мезогастрии или по всему животу;

видимая перистальтика кишечника, вздутие; ассиметрия живота; задержка стула и газов;

явления интоксикации, клиника шока (смерть может наступить через 1- 2 суток).

При непроходимости верхнего отдела кишечника появляется обильная рвота, не приносящая облегчения.

199

Диагностика. На начальном этапе (2-12 часов) развития острой кишеч-

ной непроходимости больные жалуются на внезапную боль в животе, вздутие, связанное с задержкой газов и стула, рвоту. Боль имеет схваткообразный характер и совпадает с усилением кишечных шумов. Боли могут быть постоянными.

Во второй фазе заболевания (12-36 часов) преобладают гемодинамиче-

ские расстройства. Боли уменьшаются, становятся постоянными из-за ослаблений сокращений кишечника. Наблюдается асимметрия живота, частая постоянная рвота. На рентгенограмме – горизонтальные уровни в кишечнике. Присоединяются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, изменения в водно-солевом обмене (дегидратация, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия), развивается дис- и гипопротеинемия, повышается содержание остаточного азота.

Впоздний период заболевания состояние больных достигает крайней тяжести. Превалируют признаки разлитого перитонита, при аускультации вздутого живота отмечается «мертвая тишина». Установлению диагноза может помочь детально собранный анамнез (перенесенные операции, ранение, воспалительные процессы в брюшной полости).

Вдиагностике имеют значение признаки:

ассиметрия живота, волны перистальтики,

пальпация одной или нескольких вздутых петель кишечника, появление феномена «падающей капли», расширение и напряжение стенки пустой прямой кишки.

Диагностика кишечной непроходимости во время беременности сложна, обследование больных затруднено, клиническая картина не всегда характеризуется обычными симптомами, схваткообразные боли у беременных нередко принимают за родовые схватки, все это может быть причиной запоздалого оперативного лечения. При хирургическом лечении, произведенном в первые 3 часа, летальность не превышает 5%.

Дифференциальная диагностика

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрыв матки; в начале заболевания невозможность различить механическую (хирур-

гическое лечение) и динамическую непроходимость (консервативное лечение).

Лечение

В первые часы заболевания лечение начинают с консервативных методов, которые даже при механической непроходимости имеют не только диагностическое, но и лечебное значение.

Консервативное лечение:

вводят атропина сульфат 1мл 0,01% раствора п/к; через 40-60 часов ставят сифонную клизму;

одновременно проводят эвакуацию желудочно-кишечного содержимо-

200