Материал: KNIGA_Akusherstvo

точной для эффективных родов.

В работах, выясняющих роль прогестерона в сохранении беременности описывается следующий механизм: уровень эстрогенов и прогестерона повышается к концу беременности; особенно важную роль играет уровень прогестерона, от которого зависит начало родов. Прогестерон является гормоном, «охраняющим» беременность, он способствует уменьшению чувствительности матки к окситоцину. Считают также, что окситоцин представляет собой главный гормон, определяющий начало родов, и что определенная чувствительность мышечной оболочки матки к окситоцину возрастает соответственно приближению срока родов. Однако механизм увеличения чувствительности мышцы матки к окситоцину по мере приближения срока родов до сих пор еще не выяснен. Возможно, что между обоими гормонами (прогестероном и окситоцином) имеется взаимосвязь, обеспечивающая сохранение беременности и окончание ее в определенное время.

Окситоцин действует также на молочные протоки, вызывая быстрое их опорожнение. Однако было обнаружено, что в механизме выделения молока принимает участие также и вазопрессин. Нервная доля (задняя) гипофиза построена из клеточных элементов нейро-эктодермального происхождения, называемых питуицитами. Питуициты развиваются из эпителия, покрывающего гипофизарную выпуклость дна третьего желудочка мозга.

Взаимосвязь гипофиза и половых желез

Опыты на животных и клинические наблюдения подтвердили влияние половых гормонов на выделение гонадотропинов. Достаточно сказать, что кастрация приводит к увеличению гипофиза. Была установлена взаимосвязь между увеличением веса гипофиза и усиленной выработкой гонадотропинов после кастрации у лабораторных животных. После введения таким животным андрогенов количество гонадотропинов резко уменьшилось, что свидетельствует о том, что количество находящихся в крови андрогенов влияет на содержание гонадотропинов.

Функциональную взаимосвязь между гипофизом и половыми железами иллюстрируют три приведенные ниже схемы.

1.Гипофиз возбуждает эндокринную функцию половых желез, инкрет которых (эстрогены и тестостерон) тормозит гонадотропную функцию гипофиза.

2.Разрушение или оперативное удаление части тестикулярной или овариальной ткани влечет за собой уменьшение выделения половых гормонов, а тем самым ослабление торможения гонадотропной функции гипофиза. Вследствие этого увеличивается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, которые побуждают к усиленной функции сохранившуюся часть половой железы или другую неповрежденную железу. Наступает компенсаторная гипертрофия и компенсаторное усиление функции оставшейся ткани половой железы.

3.Инъекция больших доз половых гормонов, например, эстрадиола или

541

тестостерона, вызывает задержку выделения гонадотропинов гипофизом. В результате уменьшения стимулирующего действия гонадотропинов, наступает атрофия ткани половой железы и уменьшается выделение ею гормонов.

Гормональная корреляция между гипофизом и яичниками является чрезвычайно сложной, так как на яичник действуют не один, а три гонадотропных гормона. Яичник нельзя рассматривать как одну железу внутренней секреции, так как граафовы пузырьки выделяют эстрогены, а желтое тело вырабатывает прогестерон; поэтому следовало бы оба эти элемента считать отдельными эндокринными железами.

Проведен эксперимент Dux на половозрелых крысиных самках, которые были парабиотически соединены с неполовозрелыми. Из этого эксперимента следует, что гипофиз кастрированной половозрелой крысы выделяет большие количества фолликулостимулина, который, проникая в организм незрелой крысы, стимулирует в ее яичниках рост и созревание фолликулов. Эти фолликулы интенсивно вырабатывают эстрогены, которые тормозят образование фолликулостимулина и способствуют продукции в гипофизе той же незрелой крысы лютеинизирующего гормона и лютеостимулина.

Различие между отдельными гипофизарными гонадотропинами в настоящее время является бесспорным и общепризнанным. Различие свойств фолликулостимулина и лютеинизирующего гормона было установлено рядом экспериментов. Некоторые из них будут приведены ниже.

У лишенной гипофиза крысы, в результате одной только инъекции фолликулостимулина, независимо от времени и величины дозы этого гормона, не удается вызвать образование желтых тел в яичниках. Благодаря фолликулостимулину можно лишь ускорить рост и созревание пузырьков. Инъецирование таким же крысам лютеинизирующего гормона не сопровождается образованием желтых тел и увеличением веса яичников. Образование желтых тел в яичниках незрелой крысы можно вызвать только введением сначала фолликулостимулина, а затем – лютеинизирующего гормона. Наконец, применяя одновременно фолликулостимулин и лютеинизирующий гормон, можно вызвать значительное увеличение веса яичников. Однако, тот же эффект может быть достигнут применением одного фолликулина, если к нему будет прибавлено минимальное количество лютеинизирующего гормона. Следовательно, для роста клеточных элементов яичника необходимым является фолликулостимулин с прибавленным к нему лютеинизирующим фактором.

Данные других экспериментов, характеризуют эндокринные свойства гипофиза у кастрированных животных.

Если создать парабиоз двух крысиных самок (кастрированная крыса А с крысой В, которая лишена гипофиза), то у крысы В разовьется резко выраженное увеличение яичников в результате их кистозной дегенерации. Матка крысы В значительно увеличивается в объеме, а состояние влагалища характеризуется всеми признаками течки.

Представленный эксперимент можно объяснить таким образом: гипофиз

542

кастрированной крысы А выделяет в больших, чем в норме, количествах фолликулостимулин, который, действуя на яичники крысы В, вызывает в них быстрый рост фолликулов и образование из последних маленьких кист.

Выработка лютеинизирующего гормона в гипофизе протекает под влиянием эстрогенов. Инъекции фолликулостимулина после предварительного воздействия эстрогенов (в течение 8 дней по 1 крысиной единице в день) вызывают у незрелых крыс ярко выраженную лютеинизацию яичников, в то время как у крыс, которым вводился исключительно фолликулостимулин, были обнаружены только признаки созревания фолликулов. Аналогичные эксперименты, проведенные на самках, лишенных гипофиза, свидетельствуют о том, что введение в их организм эстрогенов не оказывает никакого непосредственного влияния на яичники, а лютеинизирующее действие эстрогенов заключается в стимулировании процесса выделения лютеинизирующего гормона гипофизом и задержке продукции фолликулостимулина.

Корреляция гипоталамо-гипофизарной и нервной систем

Вследствие нарушения равновесия в соотношении между корой головного мозга и подкорковыми центрами может произойти диссоциация функции гипофизарно-яичниковой системы, что в свою очередь влечет за собой патологические изменения в функции детородных органов женщины.

Патогенез гормональных расстройств, зависящих от состояния нервной системы, объясняется чрезвычайно богатой и разнородной иннервацией не только гипофиза, который образует с гипоталамусом единую функциональную систему, но также половых органов.

Экспериментами на морских свинках с перерезанной воронкой гипофиза, установлено, что охлаждением не удается повлиять на регулярность периодов течки, в противоположность контрольным животным с неповрежденной воронкой. Влияние низких температур на регулярность половых циклов является примером действия раздражителей внешней среды на нейро-гуморальную систему.

В результате повреждения переднего отдела гипоталамуса у морской свинки задерживается выделение лютеостимулина. При повреждении среднего участка гипоталамуса задерживается выделение как лютеостимулина, так и фолликулостимулина, что приводит к атрофии половых органов. Разрушение ядер, находящихся в непосредственном соседстве с третьим желудочком, вызывает состояние длительной течки с образованием в яичниках фолликулярных кист при отсутствии желтых тел. Из этих экспериментов можно сделать вывод, что центр, контролирующий выделение лютеостимудина. Находится в гипоталамусе вблизи околожелудочкового ядра(nucleus paraventricularis).

Таким образом, повреждение гипоталамуса может разрушить центры, регулирующие выделение лютеостимулина, или нарушить связь между этими центрами и гипофизом.

Перечисленные центры анатомически и функционально связаны с корой мозга, которая в соответствии с экстероцептивными и интероцептивными им-

543

пульсами регулирует и изменяет течение процессов, связанных с эндокринной функцией яичников. У новорожденных детей нервная регуляция физиологических функций осуществляется без какого-либо существенного участия коры головного мозга. Новорожденный является «подкорковым» существом и лишь в последующие недели жизни его центральная нервная система дозревает под влиянием раздражителей внешней среды; у него появляются условные рефлексы, свидетельствующие о функционировании коры головного мозга.

Регуляция функции половых желез, осуществляемая корой мозга, подчиняется, несомненно, тем же законам, которые управляют и кортиковисцеральной регуляцией. Раздражения рецепторов, находящихся во внутренних органах так же, как и наружных рецепторов (экстерорецепторов) передаются в кору мозга, и на этой базе формируются условные рефлексы, являющиеся основой кортико-висцеральной связи организма с его средой. Передача разнородных импульсов в половые органы была подтверждена данными экспериментов над животными, а также клиническими наблюдениями.

Влаборатории И. П. Павлова экспериментально было обнаружено влияние центральной нервной системы на выделительную функцию молочных желез. Эксперименты на коровах и козах показали, что выделение молока может начинаться не только в ответ на раздражение соска, но иметь и условнорефлекторный характер и происходить под влиянием таких раздражителей, как, например, звук, свет и др.

Влитературе описана так называемая ложная беременность, которая развивается вследствие самовнушения. С. Д. Астринский совершенно правильно называет такие случаи «кортикальной беременностью». Эти случаи являются ярким доказательством огромного влияния исходящих из коры импульсов на половые функции женщины. На такие явления И. П. Павлов обращал особое внимание. Он остановился на них в своем выступлении на конференции психиатров и невропатологов в 1933 г. в Ленинграде. Ряд советских исследователей доказал, пользуясь физиологическими методами, что в матке имеются интерорецепторы. В.М. Лотис установила наличие интерорецепторов в слизистой оболочке матки, а Вязьменская, экспериментируя на собаках, обнаружила интерорецепторы в яичниках. Таким образом, в кору мозга поступают сигналы из внутренних органов, что дает ей возможность регулировать функцию последних.

Следует подчеркнуть, что центральная нервная система оказывает влияние на эндокринную функцию половых желез не только гормональным путем, посредством гипофизарных гонадотропинов, но также и благодаря непосредственной автономической иннервации этих желез и половых органов.

Взаимосвязь половых желез и коркового слоя надпочечников

Корковый слой надпочечников, который иногда называют «второй гонадой» или «второй половой железой», дополняет выделительную функцию половых желез, а в случае их удаления или физиологического угнетения их эндокринной функции в некоторой степени принимает на себя их роль. Такой

544

компенсаторный механизм имеет очень большое значение и от его эффективности, вероятно, зависит процесс полового созревания, а также характер и продолжительность симптомов, типичных для климактерического периода.

Впоследние годы ряд исследователей посвятил свои работы вопросу о наличии так называемой половой зоны в корковом слое надпочечников. С морфологической точки зрения это – сетчатая зона (zona reticularis). Ей присуща функция, аналогичная с функцией половых желез.

Под влиянием АСТН, а предположительно и ICSH, эта зона выделяет три рода гормонов:

а) андрогенный гормон, который обеспечивает усваивание белка тканями (анаболизм), способствует росту волос в подмышечной области и обладает рядом других андрогенных свойств, а удаляется из организма с мочой в виде 17-кетостероидов, б) эстрогенный гормон, который, по всей вероятности, обладает свойствами, типичными и для других эстрогенных соединений, в) гор-

моны, родственные прогестерону.

Выделение этих гормонов корой надпочечников имеет очень большое значение в определенных фазах жизни мужчин, что было уже отмечено выше.

Втех случаях, когда прекращается функция гонад, усиливается выработка гонадотропинов, под влиянием которых половая сфера коры надпочечников начинает производить свои гормоны в избытке. Однако, встречается и первичная гиперфункция половой зоны, как патологическое состояние коры надпочечников. Половые стероиды, выделяемые корой надпочечников в превосходящих норму количествах, оказывают тормозящее влияние на гонадотропную функцию гипофиза, что приводит к вторичному угнетению функции гонад. Такие явления имеют место при так называемом надпочечниково-

половом синдроме (syndrome adrenogenitale).

Взаимосвязь половых желез и щитовидной железы

Многие патологические изменения в обеих упомянутых железах внутренней секреции имеют общую этиологию. Патологические изменения в щитовидной железе, точно так же, как и в половых железах, могут быть вызваны психогенными факторами. Разбирая вопрос о функциональной взаимосвязи между щитовидной железой и половыми железами, необходимо учитывать и роль гипофиза – его гонадотропных и тиреотропных функций.

Предположительные механизмы взаимосвязи между половыми железами

ищитовидной железой можно представить следующим образом:

1.Уровень гормона щитовидной железы в организме влияет на тиреотропные функции гипофиза: высокий уровень тормозит, а низкий уровень стимулирует выделение тиреотропного гормона гипофизом. Нарушения тиреотропной функции гипофиза могут привести к изменениям гонадотропной функции (Lerman).

2.Гормон щитовидной железы, с одной стороны, может оказывать специфическое влияние на гонадотропные функции гипофиза, а с другой – и на функцию самих гонад.

545