Материал: Azbuka_ECG

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите одно или несколько правильных суждений

(правильные ответы на стр. 162)

1.МЕТОДОМ ЭКГ ИЗУЧАЮТ ФУНКЦИИ

1)автоматизма

2)возбуждения

3)проведения

4)тоничности

5)сократимости

2.ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛОЙ ЯВЛЯЕТСЯ СОВОКУПНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛОВ ВСЕХ КЛЕТОК СЕРДЦА В ФАЗЫ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ

1)в нулевую

2)в первую

3)в нулевую и первую вместе

4)во вторую

5)во все вместе с первой по третью

3.ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДИАСТОЛА ПРЕДСТАВЛЕНА ФАЗАМИ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ

1)четвёртой

2)третьей

3)третьей и четвёртой вместе

4)первой

5)всеми с первой по третью

4.КЛЕТКИ НЕ СПОСОБНЫ К ВОЗБУЖДЕНИЮ НА ВСЁМ ПРОТЯЖЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ ФАЗ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ

1)только первой

2)только второй

3)первой и второй

4)третьей

5)третьей и четвёртой

5.ВОЗБУЖДЕНИЕ ДОХОДИТ ДО КАЖДОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ КЛЕТКИ МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЙ ПО

1)пучку Бахмана

2)пучку Венкебаха

3)пучку Торелля

4)всей массе миокарда предсердий, исключая проводящую систему

5)всей массе миокарда предсердий и фрагментам проводящей системы

30

.

6.ВОЗБУЖДЕНИЕ ДЛЯ ПОПАДАНИЯ В СОКРАТИТЕЛЬНУЮ КЛЕТКУ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРОХОДИТ

1)через верхнее атриовентрикулярное соединение, попав в него одновременно по трём межузловым проводящим путям

2)через нижнее атриовентрикулярное соединение, попав в него по медленному или быстрому проводящему пути атриовентрикулярного узла

3)по левой и правой ножке пучка Гиса

4)по ветвям левой ножки пучка Гиса

5)по волокнам Пуркинье

7.СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

1)I, II, III

2)I, II, III и три усиленных отведения от конечностей

3)I, II, III и шесть грудных отведений

4)шесть отведений от конечностей и шесть грудных

5)шесть отведений от конечностей и шесть грудных с добавлением при необходимости других грудных отведений

8.ТОЧКА J В ЖЕЛУДОЧКОВОМ КОМПЛЕКСЕ – ЭТО ТОЧКА

1)начала зубца R после окончания сегмента PR

2)начала зубца Q

3)нижняя зубца S

4)конца зубца S при переходе его в сегмент ST

5)верхняя зубца R

9.БОЛЬШАЯ АМПЛИТУДА ЗУБЦА S ПО СРАВНЕНИЮ С АМПЛИТУДОЙ ЗУБЦА R ВО II ОТВЕДЕНИИ ЭТО ПРИЗНАК

1)отклонения электрической оси сердца резко влево

2)горизонтального направления электрической оси сердца

3)вертикального направления электрической оси сердца

4)отклонение электрической оси сердца вправо

5)сагиттального типа ЭКГ

10.ВОЛЬТАЖ ЭКГ СЧИТАЕТСЯ СНИЖЕННЫМ, КОГДА ПРИ КОЛИБРОВКЕ

1мВ = 1 см ВО ВСЕХ ОТВЕДЕНИЯХ

1)стандартной ЭКГ нет желудочкового комплекса величиной больше 7 мм

2)от конечностей и в грудных комплекс QRS ниже 5 мм

3)от конечностей нет ни одного комплекса QRS больше 5 мм, а во всех грудных больше 7 мм

4)от конечностей желудочковый комплекс больше 5 мм, а в грудных меньше 7 мм

5)от конечностей нет ни одного комплекса QRS больше 4 мм, а во всех грудных больше 6 мм

31

.

11.ИНТЕРВАЛ ВРЕМЕНИ ВНУТРЕННЕГО ОТКЛОНЕНИЯ ИЗМЕРЯЕТСЯ ОТ НАЧАЛА ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА ДО ВЕРШИНЫ ЗУБЦА R И ЕСЛИ В КОМПЛЕКСЕ

2)зубцов R несколько, то интервал измеряется до вершины первого

зубца R и в норме в отведении V1 он не более 0,03 с, а в отведении V6 не более 0,05 с

3)зубцов R несколько, то интервал измеряется до вершины последнего

зубца R и в норме в отведении V1 он не более 0,05 с,

а в отведении V6 не более 0,07 с

4)зубцов R несколько, то интервал измеряется до вершины последнего

зубца R и в норме в отведении V1 он не более 0,03 с,

а в отведении V6 не более 0,05 с

5)их несколько, то интервал измеряется до вершины последнего зубца

R и в норме в отведении V1 он не более 0,03 с, а в отведении V6 не более 0,07 с

12.ЗУБЕЦ Т В НОРМЕ

1)положительный во всех отведениях

2)любой в отведениях III, aVL, V1, без ограничения глубины, если он отрицательный

3)в отведениях aVF и V6 может быть отрицательным глубиной не более 0,5 мм

4)отрицательный у детей в отведениях V2 и V3

5)может быть в отведениях V2 и V3 отрицательным у людей любого возраста, как вариант этой нормы

32

.

Глава 2

Нарушение проведения возбуждения (блокады сердца)

Нарушение каждой из функций сердца – проводимости, возбудимости и автоматизма могут быть причиной нарушения ритма сердца (аритмии). Причины каждого из этих нарушений могут быть различными. Они бывают функциональными, психогенными, рефлекторными (путём раздражения экстракардиальной нервной системы при инвазивных вмешательствах от её периферических отделов до гипоталамической области можно получить все виды нарушения ритма) и органическими (обусловленными коронарной ишемией, нарушениями гемодинамики, инфекционно-токсическими влияниями и др.). Задержка, нарушение или прекращение проведения импульсов из синусового узла могут возникнуть в любом месте проводящей системы сердца от синоаурикулярного соединения до конечных разветвлений ножек пучка Гиса.

Причиной нарушения проведения возбуждения являются:

•нарушение нервной регуляции проведения, главным образом в области СА и АВ-соединений;

•повышение порога возбуждения клеток проводящей системы сердца;

•встреча волны возбуждения с группой клеток, находящихся в рефрактерном периоде;

•увеличение расстояния между клетками проводящей системы за счёт изменения толщины вставочного диска при разных неблагоприятных воздействиях (при гипоксии, например, это расстояние может увеличиться в 4 раза);

•различной степени повреждения клеток, вплоть до их гибели.

Замедление, против обычного, проведения возбуждения или выпадение проведения одного или нескольких импульсов возбуждения называется неполной, а полное прекращение его прохождения через какой-то отдел проводящей системы –

полной блокадой.

Движение импульса возбуждения, возникшего в синусовом узле по пути к желудочкам, может замедляться или вовсе приостанавливаться на всём пути продвижения. Если это происходит в СА-соединении, то блокада называется синоаурикулярной, если далее по пути к желудочкам – то атриовентрикулярной. Чаще это происходит на уровне АВ-соединения, реже в других местах на пути от САсоединения до разветвления ножек пучка Гиса. Поскольку само прохождение возбуждения по проводящей системе сердца на ЭКГ не отражается, блокады такого рода любого уровня объединяются под названием атриовентрикулярных.

Синоаурикулярные (СА-блокады) и атриовентрикулярные (АВ-блокады) разделяют на неполные и полные блокады. При неполных блокадах I степени происходит замедление проведения импульса, а при неполных блокадах II степени – проведение не каждого импульса, возникающего в синусовом узле. При полных

33

.

блокадах (блокады III степени) импульс возбуждения дальше места блокирования вообще не проводится.

После прохождения импульса возбуждения через нижнее АВ-соединение дальнейшее проведение импульса по системе Гиса может замедляться или прерываться в общем стволе, в каждой ножке, в ветвях левой ножки и в конечных разветвлениях. При замедленном проведении или проведении возбуждения по части волокон проводящей системы наступает неполная блокада какой-либо ножки или её ветви, при прекращении проведения – полная блокада. Полная и неполная блокады могут развиться во всех отделах системы Гиса изолированно и в различных комбинациях. Не все виды и комбинации этих блокад могут быть распознаны на ЭКГ.

2.1. Синоаурикулярная блокада (СА-блокада)

Из всех видов синоаурикулярных блокад достоверно с помощью ЭКГ может быть диагностирован только тот, когда при правильном синусовом ритме один или несколько подряд синусовых импульсов не проводятся на предсердия и далее. В этом случае на ЭКГ будет регистрироваться интервал записи без электрокардиографических зубцов, продолжительность которого (её определяют по расстоянию между зубцами R перед началом этого интервала и после него) будет равна продолжительности двух, трёх и т.д. интервалов RR нормального синусового ритма в зависимости от количества блокированных подряд синусовых импульсов. Все другие виды СА-блокад могут быть достоверно диагностированы только с помощью метода гисографии в связи с тем, что на ЭКГ невозможна регистрация электрической активности самого синусового узла из-за незначительности его потенциала действия (рис. 2.1).

Рис. 2.1. СА-блокада II степени

Скорость движения ленты при записи ЭКГ 25 мм/с. Расстояние от начала одного сердечного цикла до другого (РР) 20 мм, что соответствует интервалу времени 0,80 с. Длина паузы 63 мм (2,5 с), что соответствует времени возникновения трёх синусовых импульсов, которые не прошли через синоаурикулярное соединение, о чём свидетельствует отсутствие зубцов Р во время паузы

При СА-блокаде III степени (полной) ни один из импульсов синусового узла не проводится на сердце. При этом возникает замещающий ритм из нижних центров автоматизма. На ЭКГ полную СА-блокаду невозможно отличить от остановки синусового узла.

2.2. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Неполная АВ-блокада I степени иногда встречается у лиц (в 0,5-2% случаев), считающихся здоровыми. Чаще это происходит в пожилом возрасте. Обычно

34

.