Материал: Azbuka_ECG

жду зубцами R следующих друг за другом циклов (интервал RR), затем этот интервал переводится, учитывая скорость движения ленты записи в секунды и на полученную величину делится число 60 (количество секунд в 1 минуте).

Рис 1.17. Сетка для оценки амплитудных и временных параметров ЭКГ (скорость движения ленты ЭКГ 25 мм/с)

Например, при скорости движения линии записи 50 мм/с интервал RR оказался равным 40 мм. Учитывая, что при этой скорости на 1 мм лента записи продвинулась за 0,02 с, по времени этот интервал равен 40 · 0,02 = 0,8 с. Делим 60 : 0,8 с = 75 ударов в 1 мин.

При нерегулярном ритме надо определить длительность 5–10 сердечных циклов и рассчитать среднее значение. Также можно указать ЧСС как диапазон наиболее характерных значений ЧСС (например, ЧСС= 67–77 уд./мин)

В связи с тем что усиление 1 мВ = 1 см является почти постоянным для анализируемых электрокардиограмм, имеется практика оценки амплитуды параметров ЭКГ не в милливольтах, а в сантиметрах. Все параметры времени оцениваются в секундах.

Все измерения рекомендуется производить по ЭКГ, зарегистрированной во II отведении, в котором электрические процессы во всех отделах сердца представлены наиболее равномерно. Это можно сделать не всегда, так как в некоторых случаях выявление на линии записи точек, необходимых для измерений, бывает невозможным, в то время как в других отведениях они определяются. В то же время бывают случаи, когда выявить ту или иную точку, необходимую для определения числовых параметров ЭКГ, бывает невозможно ни в одном отведении. Так, например, бывает при попытке выявить положение точки j – окончания зубца S, да и некоторых других точек.

За уровень нулевого потенциала принимается уровень линии записи на отрезке от конца зубца Т (или U) до начала зубца Р следующего цикла (сегмент ТР). Эта линия называется изоэлектрической (изолинией) (рис. 1.18). В случае затруднений нахождения сегмента ТР (как часто бывает при тахикардии) иногда можно ориентироваться на уровень сегмента PQ, учитывая, что он может смещаться при патологии предсердий.

25

.

На нормальной ЭКГ продолжительность зубца Р не более 0,11 с, и амплитуда не более 0,25 мВ (2,5 мм). Норматива минимальной амплитуды не существует, так как зубец Р в некоторых отведениях может быть сглаженным, т.е. линия записи ЭКГ во время регистрации зубца Р в этих отведениях не отклоняется от изолинии. Зубец Р при синусовом ритме должен быть всегда положительным в отведениях I, II, aVF, V3-V6. Он может быть положительным и двухфазным в отведении V2; положительным, двухфазным и отрицательным в отведениях III, aVL и V1. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

Рис 1.18. Анализ изолинии (от конца T до начала P)

Интервал РQ (PR) измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, а при его отсутствии – до начала зубца R. Норматив этого интервала зависит от частоты ритма. При нормальном ритме сердца от 60 до 90 ударов в 1 мин интервал РQ должен быть у взрослых людей в пределах от 0,12 до 0,20 с.

Продолжительность желудочкового комплекса QRS измеряется от начала зубца Q (в его отсутствие от начала зубца R) до конца зубца S. В норме она должна быть не более 0,10 с в отведениях от конечностей и не более 0,11 с в грудных отведениях. Амплитуда комплекса измеряется от самой нижней её точки до самой верхней. Норма минимального значения этого показателя определяется тем, что в отведениях от конечностей хотя бы в одном из них амплитуда желудочкового комплекса должна быть более 0,5 мВ (5 мм) и в грудных отведениях хотя бы в одном из них более 0,7 мВ (7 мм).

Амплитуда зубца Q (рис. 1.19) измеряется от уровня его начала до вершины в отрицательной стороне линии записи, а продолжительность – от его начала до пересечения восходящей его части с изолинией. Нормальный зубец Q по продолжительности должен быть не шире 0,04 с. По амплитуде в I и II отведениях он не более 25% высоты рядом расположенного зубца R. Соотношение зубцов Q и R в III отведении может быть различным. Если в этом отведении зубец Q очень глубокий, то признаками, позволяющими отнести его к нормальному варианту, будут следующие: продолжительность зубца Q в этом отведении менее 0,04 с, зубцы q в отведениях aVL и aVF неглубоки и значительно меньше зубца R. При регистрации на высоте глубокого вдоха амплитуда зубца R в III отведении значительно уменьшается.

В отведении aVR зубец Q должен быть глубоким и широким. В aVL его амплитуда до 50% зубца R, причём при вертикальной ЭОС в норме может регистрироваться комплекс QS. В отведении aVF амплитуда зубца Q до 25% высоты зубца R. В отведениях V1-3 в норме зубца Q не бывает. В отведениях V4-6 амплитуда зубца q не должна превышать 15% амплитуды соответствующего зубца R.

26

.

дящая депрессия может быть нормой и чаще наблюдается при тахикардии. Нормой считается «медленная» косовосходящая депрессия ST, при которой точка J опущена не более чем на 2 мм, а точка J-80, которая расположена от точки J на расстоянии 0,08 с (80 мс), – не более чем на 1 мм.

Зубец Т в I и II отведениях в норме всегда положительный. В III отведении он может быть любым – положительным, отрицательным, двухфазным и сглаженным. Амплитуда нормального отрицательного зубца Т в этом отведении не должна превосходить 1,5 мм. В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный. В отведении aVL он может быть любым. В aVF он может быть любым, но глубина нормального отрицательного зубца Т не более 0,5 мм. В отведении V1 зубец Т может быть любым. В отведении V2 и V3 отрицательный Т норма у детей. Он может быть нормой у подростков, в юношеском возрасте и иногда у молодых женщин. В связи с этим ЭКГ молодых здоровых людей с отрицательными зубцами Т в отведениях с V1 по V3 называется «инфантильной». Прежде чем отнести такую ЭКГ к нормальным, необходимо исключить всю патологию, которая может вызвать появление отрицательных зубцов Т в V1-3. В отведениях V4 и V5 Т зубец в норме положительный. Нормальный зубец Т в V6 чаще положительный, но может быть и отрицательным глубиной до 0,5 мм.

QT-интервал. Интервал QT отражает продолжительность общей электрической активности желудочков, включая как деполяризацию, так и реполяризацию. Определение длительности интервала QT представляет значительные трудности. К основным проблемам измерения интервала QT относят: 1) затруднения в точности определения конца интервала QT; 2) сложность дифференциации зубцов Т и U. В связи с этим был принят следующий стандарт: интервал QT измеряют от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца Т в месте его перехода в изоэлектрическую линию ТР. Другим способом окончание зубца Т определяют как место пересечения изоэлектрической линии ТР с касательной, проведенной по максимальному наклону нисходящей волны Т. Этим же методом пользуются в случае наслоения на зубец Т волны Р или U.

QT измеряют в каждом из 12 отведений не менее чем в трех последовательных циклах, желательно на скорости 50 мм/c. Из анализа следует исключать отведения с нечеткими Т-зубцами, ЭКГ с мерцательной аритмией. За величину интервала QT принимают максимальный из всех измеренных величин.

Длительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений и пола пациента. Поэтому используют не абсолютную, а корригированную величину интервала QT (QTc), которую рассчитывают по формуле Базетта:

QT QTc = ––– .

√RR

В настоящее время норматив этого показателя окончательно не установлен. Часто удлинение интервала QT диагностируют в том случае, если длительность

QTc превышает 0,44 с. Однако EMEA (European Agency for the Evaluation of Medical Product) предлагает следующую трактовку продолжительности корригированного интервала QTс: нормальная – менее 430 мс для мужчин, 450 мс для женщин, пограничная – 430-450 мс для мужчин, 450-470 мс для женщин, удлиненная – более 450 мс для мужчин, 470 мс для женщин.

28

.