Материал: Azbuka_ECG
Динамика изменений регистрируемых показателей амплитуды микроальтернаций ЭКГ позволяет выявить факт кратковременной гипоксии миокарда, что проявляется в виде изменения совокупной и не всегда однонаправленной электрофизиологической реакции миокарда на два взаимосвязанных процесса: локальную гипоксию миокарда и компенсаторную реакцию механизмов коллатерального и микроциркуляторного кровообращения.
Рис. 6.13. Галерея портретов при выполнении процедуры ангиопластики. Портреты 4 и 5 соответствуют двум последовательным раздуваниям баллона диаметром 3 мм
с локализацией MID LAD
При этом следует учитывать, что возможности этих реакций различны, как и определяющие их факторы нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции, тяжести поражения коронарных сосудов и пр.
Это новый и важный факт, так как характер изменения микроальтернаций может являться новым диагностическим признаком, отражающим «запас» электрофизиологических компенсаторных ресурсов миокарда. Ни один известный метод этот ресурс не измеряет. Дальнейшее изучение корреляции между изменением микроальтернаций при мониторинге больных с различной кардиологической патологией, процедуры ангиопластики и др., сопоставление с отдаленными последствиями, несомненно, открывает новые возможности для повышения надежности методов неинвазивной диагностики в неотложной кардиологии и кардиохирургии.
155
.
Показания и области использования
Метод дисперсионного картирования может применяться рутинно во всех областях медицины, где требуется диагностика, выявление изменений и нарушений электрофизиологических свойств миокарда как в качестве самостоятельной методики, так и дополнительного способа оценки состояния миокарда в комплексе
сметодом стандартной электрокардиографии.
Внастоящее время метод дисперсионного картирования может эффективно использоваться в первую очередь:
•при скрининге и диспансеризации любых групп населения,
•наблюдении за состоянием здоровых лиц, в спортивной медицине, при реабилитации, для оценки эффективности проводимой терапии.
•динамическом наблюдении за состоянием миокарда и его мониторировании у пациентов при любых патологиях, для выявления изменений и динамики нарушений де- и реполяризационных свойств.
Повышают диагностические возможности метода – тестирование с дополнительным использованием функциональных нагрузочных проб.
156
.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите одно или несколько правильных суждений
(правильные ответы на стр. 162)
1.АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (ВСР) ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
1)механизмов регуляции физиологических функций в организме и нейрогуморальной регуляции сердца
2)общей активности регуляторных механизмов
3)активации системы гипофиз–надпочечники и реакции симпатоадреналовой системы
4)соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы
5)адаптационных реакций целостного организма
2.ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВСР ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ МОЖЕТ СОСТАВЛЯТЬ
1)5 минут
2)от 10 мин. до 2 ч при функциональных пробах
3)10-12 часов в хирургической практике, реанимационных отделениях
4)24 ч записи при холтеровском мониторировании
5)до 10 сут. при необходимости
3.МЕТОДЫ АНАЛИЗА ВСР МОЖНО ПОДРАЗДЕЛИТЬ НА ИССЛЕДОВАНИЯ
1)общей вариабельности (статистические методы и временной анализ)
2)периодических составляющих ВСР (частотный анализ)
3)методами нелинейной динамики
4)методом автокорреляционного анализа
5)методом корреляционной ритмографии
4.СРЕДИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВСР ПРИ АНАЛИЗЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1)среднеквадратичное отклонение
2)мощность высокочастотной составляющей спектра (дыхательные волны)
3)длинные волны 3-го порядка
4)медленные волны 2-го порядка
5)мощность низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 1-го порядка)
5.В ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ВСР ВХОДЯТ
1)оценка вегетативной регуляции ритма сердца у здоровых людей и у пациентов с различными заболеваниями
2)оценка функционального состояния регуляторных систем организма
157
.
3)диагностика диабетической нейропатии
4)оценка прогноза тяжести течения легочных заболеваний
5)выделение групп риска по развитию угрожающей жизни электрической нестабильности сердечного ритма
6.В ОСНОВЕ МЕТОДА РЕГИСТРАЦИИ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА (РЕГИСТРАЦИЯ МЕТОДОМ СИМСОНА) ЛЕЖИТ УСРЕДНЕНИЕ ЭКГ-СИГНАЛА СИСТЕМАМИ ДЛЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО КАРТИРОВАНИЯ
1)трех ортогональных отведений X, Y, Z (по Франку)
2)шести стандартных отведений ЭКГ
3)отведений по Нэбу
4)шести грудных отведений ЭКГ
7.ДЛЯ РАЗГРАНИЧЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ЭКГ ВР И ПРИЗНАКОВ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ (ППЖ) ПРИ УСТАНОВКЕ ЧАСТОТНЫХ ФИЛЬТРОВ 40 Гц, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1)длительность фильтрованного сигнала QRS (TotQRSF) > 110 мс
2)длительность фильтрованного сигнала QRS (TotQRSF) > 125 мс
3)среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс (RMS40) < 20 мкВ
4)среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс (RMS40) < 30 мкВ
5)продолжительность низкоамплитудных сигналов в конце комплекса
QRS (LAS0040) > 38 мс
8.СЧИТАЕТСЯ, ЧТО ППП ОТРАЖАЮТ ПРИСУТСТВИЕ МЕХАНИЗМА
RE-ENTRY
1)замедленной фрагментированной деполяризации предсердий
2)являясь маркерами физиологического субстрата наджелудочковых тахиаритмий
3)являясь признаком наличия эктопической активности
4)отражая развитие мерцательной аритмии и пароксизмальной предсердной тахикардии, развивающихся по механизму re-entry
5)отражая наличие нарушений реполяризации предсердий
9.О ПРИСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ СУДЯТ ПО
1) продолжительности фильтрованной волны Р (FiP или FDP)
2)разнице между продолжительностью фильтрованной и нефильтрованной волны Р (FiP - UnFiP)
3)продолжительности сигналов ниже 5 микровольт (Under 5 мкВ или
D5)
4)среднеквадратичной амплитуде (RMS) всей волны Р (Total P или
RMSP)
5)амплитуде последних 10, 20, 30 мс фильтрованного зубца Р (Last 10, 20, 30 мс или RMS20 мкВ)
158
.
10.МЕТОД ЭКГ ВР МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ПРИ
1)выборе тактики антиаритмической терапии
2)контроле проаритмогенного эффекта
3)операциях на сердце и электрофизиологических исследованиях
4)скрининге после ИМ, при ПОА
5)проведении скрининга синкопальных состояний
11.НОВЫМ МЕТОДОМ АНАЛИЗА ЭКГ-СИГНАЛА, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ АНАЛИЗ МИКРОАЛЬТЕРНАЦИЙ МИКРОПОТЕНЦИАЛОВ, ЯВЛЯЮТСЯ
1)ЭКГ высокого разрешения с анализом поздних потенциалов
2)метод анализа альтернации Т-зубца
3)анализ дисперсии QT-интервала
4)метод дисперсионного картирования
5)анализ вариабельности сердечного ритма
12.ИНДЕКС «МИОКАРД» ОТРАЖАЕТ ВЛИЯЮЩИЕ НА МИКРОАЛЬТЕРНАЦИЮ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
1)различные формы ишемии, структурных нарушений и изменения метаболизма
2)колебания уровня катехоламинов и других гормонов
3)вегетативные влияния
4)изменения газового и биохимического состава крови, показателей системной и внутриполостной гемодинамики
5)токсические воздействия
13.ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА ПРИБОРОМ «КАРДИОВИЗОР-6С» НОРМАЛЬНЫМ ДИАПАЗОНОМ ИНДЕКСА МИКРОАЛЬТЕРНАЦИЙ «МИОКАРД» ЯВЛЯЕТСЯ ДИАПАЗОН
1)от 0 до 5%
2)от 5 до 10%
3)от 0 до 15%
4)от 10 до 30%
5)от 10 до 100%
14.ГРУППЫ ДИСПЕРСИЙ ОТРАЖАЮТ ЗНАЧЕНИЯ ПЛОЩАДИ ДИСПЕРСИОННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ ЭКГ-СИГНАЛА
1)G1 и G2 при деполяризации правого и левого предсердия
2)G7 призавершении деполяризации правого и левого желудочка
3)G5 и G6, при завершении реполяризации правого и левого желудочка
159
.