Материал: Azbuka_ECG
В.Е. ДВОРНИКОВ, Г.Г. ИВАНОВ, Л.К. САРКИСЯН
АЗБУКА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Учебное пособие
Под редакцией В.Е. Дворникова
Рекомендовано
Учебно-методическим объединением по медицинскому
ифармацевтическому образованию вузов России
вкачестве учебного пособия для студентов,
обучающихся по специальностям 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия
Москва Российский университет дружбы народов
2011
.
УДК 616.1 |
Утверждено |
ББК 53.433.7я73 |
РИС Ученого совета |
Д 24 |
Российского университета |
|
дружбы народов |
Рецензенты:
заведующий кафедрой терапии № 1 ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, доктор медицинских наук,
профессор А.Э. Радзевич,
заведующий Лабораторией обработки биоэлектрической информации Учреждения Российской академии наук
Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН доктор биологических наук, профессор Л.И. Титомир
Дворников, В.Е.
Д24 Азбука электрокардиографии [Текст] : учеб. пособие / В.Е. Дворников, Г.Г. Иванов, Л.К. Саркисян. – М. : РУДН, 2011. – 165 с. : ил.
ISBN 978-5-209-03588-6
В пособии освещены теоретические и практические основы стандартной электрокардиографии, а также ряд новых методов ЭКГ-обследования. Формат представления материала отражает многолетний опыт авторов по обучению студентов на кафедре госпитальной терапии. Широко использованы самые современные литературные сведения и результаты собственных исследований с учетом последних достижений в области электрокардиологии. Подробно рассмотрены методические и практические аспекты использования метода стандартной электрокардиографии.
Предназначено для студентов, ординаторов, терапевтов, а также врачей других специальностей.
ISBN 978-5-209-03588-6 |
ББК 53.433.7я73 |
©Дворников В.Е., Иванов Г.Г., Саркисян Л.К., 2011
©Российский университет дружбы народов, Издательство, 2011
2
.
От авторов
Опыт педагогической работы на кафедре госпитальной терапии показал, что при осуществлении основного предназначения этой кафедры – обучения проведению дифференциального диагноза – приходится сталкиваться с не отвечающим необходимому уровнем знания студентами электрокардиографии. Основная причина заключается в отсутствии учебного пособия по ЭКГ, написанного именно для обучения студентов, а не адресованного специалистам функциональной диагностики и другим врачам, проходящим усовершенствование, которых на сегодняшний день издано достаточно много. От последних учебное пособие для студентов отличает то, что оно должно соответствовать ряду определённых условий.
Во-первых, его материал должен быть достаточно лёгким в освоении и доступно изложен в минимально полном объёме, что может быть обеспечено его простой структурой и иллюстративностью.
Во-вторых, объём усвоенного материала должен позволить студенту выполнить программу курса госпитальной терапии в освоении проведения дифференциального диагноза.
В-третьих, в пособии не должно быть «лишнего материала», который обычно требуется квалифицированному кардиологу для освоения ЭКГ в объёмах необходимых врачу этой специальности, реаниматологу, врачу функциональной диагностики и т.д. Эти знания сегодняшний студент получит, осваивая эти специальности.
В-четвёртых, знания ЭКГ, полученные в вузе, должны стать надёжной основой для получения дальнейших познаний в этой области.
В-пятых, материал должен быть достаточным для такого познания ЭКГ, который позволил бы врачу специальности, не предусматривающей дальнейшего изучения этого метода (терапевт, травматолог, ларинголог, окулист и т.п.), в значительном количестве острых ситуаций грамотно оценить данные ЭКГ.
Вместе с тем в настоящее время в клинической практике помимо стандартной ЭКГ, представленной 12 ЭКГ-отведениями, имеются новые, входящие в клиническую практику технологии регистрации и анализа ЭКГ-сигнала, информация об основах которых также необходима в рамках высшего медицинского образования.
Исходя именно из этих представлений и желания сделать сложные теории более понятными написано это пособие с соответствующим названием – «Азбука электрокардиографии».
6-я глава написана Г.Г. Ивановым. В создании остальных глав принимали участие все авторы.
3
.
Краткая история электрокардиографии
История ЭКГ до Эйнтховена
В 1842 г. немецкий физиолог Дюбоис-Реймонд обнаружил, что при сокращении сердца лягушки возникает электрический ток, который получил название «потенциал действия». Позже в 1872 г. Липпман изобрел ртутный капиллярный электрометр, дающий возможность под микроскопом наблюдать изменения потенциала действия, а Огюст Валлер первым записал эти потенциалы действия у человека.
Эпоха Эйнтховена
Голландский физиолог Вильям Эйнтховен (Einthoven) продемонстрировал в 1887 г. на 1-м Международном конгрессе физиологов в Лондоне запись потенциалов действия сердца с высокой степенью чёткости. Им же был изобретён струнный гальванометр, с помощью которого и была произведена эта запись. Спустя два года Эйнтховен присваивает кривой потенциала действия название «электрокардиограмма».
В 1895 г. Эйнтховен дает наименование зубцов электрокардиограммы: P, Q, R, S, T; им же позднее был выделен и зубец U. В 1901 г. Эйнтховен сконструировал первый в мире электрокар-
Рис. 1. Вильям Эйнтховен диограф, в котором был использован струнный гальванометр и весил он 302 кг (рис. 2). Сам элек-
трокардиограф представлен на рис. 3.
Рис. 2. Три составные части струнного гальванометра Эйнтховена. Электрические импульсы сердца подавались на тонкий провод (струну), на котором размещалось очень маленькое зеркальце, находящееся в магнитном поле. Электрические импульсы сердца заставляли провод перемещаться в магнитном поле, а отражение луча света, направленное на зеркальце, вычерчивало на движущейся фотографической пластинке эти колебания. Таким образом, была получена фотография электрокардиограммы
4
.