Материал: 2_MIKROBIOLOGIYa_temy_5-9_FIZIOLOGIYa_I_IZMENChIVOST_MIKROORGANIZMOV

определение у энтеробактеий β-лактамаз расширенного спектра действия методом «двойных дисков» по наличию расширенной зоны подавления роста вокруг диска с цефалоспорином 3 поколения напротив диска, содержащего клавулановую кислоту;

выявление дополнительного и модифицированного пенициллиносвязывающего белка стафилококков по резистентности к оксациллину или метициллину;

2)генетические:

Выявляют у микроорганизмов генетические детерминанты, кодирующие плазмидную или хромосомную устойчивость к определенным группам антибиотиков. Тестирование проводится в экспресс-режиме (6-8 часов), без предварительного выделения чистой культуры возбудителя, что очень важно при работе с трудноили длительно культивируемыми видами:

методы на основе ПЦР - разработаны для M.tuberculosis, стафилококков, E.coli, K.pneumoniae, вируса простого герпеса, ВИЧ;

реакция ДНК-ДНК гибридизации (применение ДНК-зондов, выявляющих у

5. Побочные эффекты применения антбиотиков и принципы рациональной антибактериальной терапии.

Использование антибиотиков может привести как к возникновению нежелательных последствий со стороны организма человека, так и к изменению свойств микроорганизмов.

Со стороны организма хозяина могут возникнуть осложнения:

1)токсические реакции:

-гепатотоксическое действие (при использовании тетрациклина, эритромицина и др.);

-нефротоксическое действие (при использовании аминогликозидов);

-нарушение костного скелета и эмали зубов (при действии тетрациклинов);

-поражение органов кроветворения (при действии левомецитина, сульфаниламидов);

-нарушение синтеза витамина К (при использовании цефалоспоринов);

2)дисбиозы (при использовании антибиотиков широкого спектра действия);

3)аллергические реакции (чаще при использовании пенициллинов, цефалоспоринов);

4)иммунодепрессивное состояние:

-угнетение антителообразования (при действии левомицетина);

-подавление фагоцитоза (при действии тетрациклинов).

Изменения микроорганизмов, вызванные антибиотиками:

1)появление атипичных форм микроорганизмов (например, L- форм);

2)формирование антибиотикоустойчивости.

Общие принципы рациональной антибиотикотерапии инфекционных заболеваний I. Микробиологический принцип:

1)забор клинического материала проводят с целью выявления возбудителя заболевания до начала антибиотикотерапии (для бактериологического определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам);

2)если была начата эмпирическая химиотерапия, то при получении данных о возбудителе из бактериологической лаборатории выбор препарата может быть

пересмотрен, если возбудитель не чувствителен или мало чувствителен к используемому антибиотику.

II. Фармакологический принцип:

1)доза препарата, путь введения и интервал между ними должен быть таким, чтобы в крови и местах локализации инфекции постоянно поддерживалась концентрация, превышающая минимальную подавляющую (МПК) или минимальную бактерицидную (МБК) в 4-8 раз. При первом введении химиотерапевтических средств используют ударную дозу для более быстрого создания МПК или МБК. Несоблюдение данного принципа приводит к формированию штаммов возбудителей, резистентных к лекарственным средствам;

2)продолжительность лечения должна быть оптимальной, приводить не только к

полному клиническому выздоровлению, но и к полному выведению микробов из организма. Слишком быстрая отмена препарата способствует возникновению и формированию устойчивых штаммов микроорганизмов.

III. Клинический принцип:

1)при назначении препарата учитывают общее состояние больного, возраст, пол, наличие беременности, сопутствующие заболевания;

2)необходимо комбинировать химиотерапевтические средства с другими лекарственными препаратами, которые способствуют повышению иммунологической резистентности организма;

3)целесообразно использовать комбинации препаратов с разными механизмами действия на микроорганизмы;

4)нельзя назначать препараты, оказывающие токсическое действие, направленное на

один орган или систему.

IV. Эпидемиологический принцип:

при подборе антибиотика необходимо знать, к каким препаратам устойчивы микробы в среде, окружающей больного (в отделении, географическом регионе), насколько часто встречаются антибиотикорезистентные штаммы.

Основные правила, соблюдение которых предупреждает развитие антибиотикорезистентности у бактерий:

применять антибиотики строго по показаниям;

избегать их использование с профилактической целью;

через 7-10 дней антибиотикотерапии проводить смену препарата, учитывая, что у микробов существует перекрестная устойчивость к антибиотикам одного класса;

по возможности использовать антибиотики узкого спектра действия;

через определенное время производить смену антибиотика не только в отделении, больнице, но и в регионе;

ограниченно применять антибиотики в ветеринарии;

использовать ингибиторозащищенные антибактериальные препараты.

Тема: Облигатная и факультативная микрофлора тела человека. Дисбактериоз кишечника, принципы лабораторной диагностики. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (продолжение).

План занятия

1.Рассмотрение основных понятий медицинской микроэкологии.

2.Характеристика нормальной микрофлоры тела человека, ее роли для организма и методов изучения.

3.Рассмотрение понятий «дисбиоз», «дисбактериоз кишечника», причин возникновения, степеней, принципов лабораторной диагностики и коррекции.

Методические указания к выполнению практического занятия.

1. Основные понятия медицинской микроэкологии

Медицинская микроэкология – это раздел, изучающий взаимоотношения между организмом человека и микроорганизмами внешней среды (экзомикроэкология), а также с аутомикрофлорой в норме и при патологии (эндомикроэкология).

Известно, что микробная биомасса во много раз превышает сумму биомасс всех остальных живых организмов, обитающих на Земле, где микроорганизмы занимают определенные экологические ниши.

Экологическая ниша - место в природе, в пределах которого данный вид может существовать неограниченно долго. Оно определяется границами выносливости вида по отношению к разным факторам, а также характером связи с другими видами и распределением в пространстве. Взаимоотношения между микроорганизмами в пределах экологической ниши называются симбиозом.

1

В зависимости от типа экологической связи бактериихемоорганотрофы подразделяют на 2 группы:

1)метатрофы, или сапрофиты - развиваются на биоорганических субстратах внешней среды, не нуждаются в организме хозяина (например, ацинетобактерии, псевдомонады, клебсиеллы, легионеллы и др.). При случайном попадании в макроорганизм они способны менять сапрофитический характер существования на паразитический и вызывать заболевания.

2)паратрофы - нуждаются в органических соединениях живого организма хозяина.

Тип экологической связи обусловливает характер отношений между микроорганизмами разных видов в биоценозе. Межвидовые взаимоотношения многообразны и динамичны. Различают три основных типа отношений: симбиоз, нейтрализм и конкуренцию (табл.28).

Симбиоз – форма сосуществования разных видов, при которой партнеры участвуют в урегулировании своих отношений с внешней средой. Симбиоз может проявляться в трех основных формах симбиотических отношений: мутуализм, комменсализм

и паразитизм.

Таблица 28 Типы взаимоотношений между паратрофами и

организмом хозяина

2

2. Характеристика нормальной микрофлоры тела человека, ее роли для организма и методов изучения.

Микроорганизмы, с которыми человек контактирует и сосуществует на протяжении жизни, можно условно разделить на несколько групп:

1)микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека – нормальная микрофлора,

или микробиота;

2)транзиторная микрофлора – группа микроорганизмов, случайно попадающих в тот или иной биотоп здорового человека, не способных к длительному пребыванию в его организме хозяина;

3)возбудители инфекционных заболеваний.

Всвою очередь микробиота может быть разделена на 2 группы:

1)облигатная (резидентная) микрофлора – совокупность видов микроорганизмов, характерных для определенного биотопа здорового человека, постоянно обитающих в нем, чаще

3