Материал: 2_MIKROBIOLOGIYa_temy_5-9_FIZIOLOGIYa_I_IZMENChIVOST_MIKROORGANIZMOV

Таблица 30

Резидентная микрофлора ротовой полости

9

Таблица 31 Качественный и количественный состав микрофлоры толстого

кишечника у здоровых людей

3.Рассмотрение понятий «дисбиоз», «дисбактериоз кишечника», причин возникновения, степеней, принципов лабораторной диагностики и коррекции.

Состояние динамического равновесия между организмом хозяина, заселяющими его микроорганизмами и окружающей средой называют «эубиозом». Оно является одним из ведущих механизмов поддержания здоровья человека и рассматривается в настоящее время как важнейший фактор гомеостаза.

Несмотря на влияние различных факторов внешней среды состав нормальной микрофлоры относительно постоянен. Однако компенсаторные возможности организма хозяина не безграничны и при длительном воздействии неблагоприятных факторов происходят существенные сдвиги в составе нормальной микрофлоры, которые могут быть кратковременными, исчезающими после устранения факторов. Более длительные и стойкие изменения нормальной микрофлоры ведут к развитию дисбиоза.

Дисбиоз (дисбактериоз) - количественные, качественные и видовые нарушения в составе симбионтной микрофлоры.

Дисбактериоз кишечника - это качественные, количественные и видовые изменения в составе нормальной микрофлоры кишечника, при которых уменьшается количество или исчезают обычно присутствующие в ее составе микроорганизмы и появляются в большом количестве редко встречающиеся или несвойственные ей микробы. Это клинико-лабораторный синдром, поэтому решающее значение при постановке диагноза «дисбактериоз кишечника» имеет бактериологическое исследование кала, а клинические проявления могут быть или нет в зависимости от степени дисбактериоза.

Дисбиоз может являться одной из причин развития различных состояний и заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы:

эндоинфекции и суперинфекции различной локализации;

колиты, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

поражение печени;

коагулопатии;

гипо-и гиперхолестеринемия;

ревматоидные артриты, спондилоартриты, другие поражения суставов и соединительной ткани;

злокачественные новообразования желудка, толстой кишки, молочной железы;

нарушение менструального цикла;

кариес;

мочекаменная болезнь;

бронхиальная астма, атопические дерматиты и другие аллергические заболевания;

болезни водносолевого и гормонального обмена (анемия, кахексия, подагра).

Факторы, способствующие развитию кишечного дисбактериоза

врожденная патология ЖКТ;

неполноценное и нерациональное питание;

гипо- и авитаминозы;

длительное бесконтрольное лечение антибиотиками, гормональными препаратами;

заболевание ЖКТ микробной и немикробной этиологии;

облучение, химиотерапия злокачественных новообразований;

11

длительное пребывание в стационарах, где происходит заселение кишечника госпитальными штаммами микроорганизмов;

иммунодефицитные состояния;

выраженная аллергизация организма;

экстремальные воздействия и стрессовые ситуации;

загрязнение окружающей среды;

резкая смена климатогеографических условий проживания.

Основные направления лечения дисбактериоза:

по возможности устранение этиологического фактора;

использование иммуномодуляторов (системных и местных);

при необходимости применение антимикробной терапии, в первую очередь местных форм препаратов;

восстановление собственной микробиоты (использование сочетаний пробиотиков, пребиотиков, метабиотиков).

Пробиотики, или эубиотики – это группа препаратов, приготовленная на основе лиофильно высушенных живых штаммов определенных бактерий, являющихся представителями микрофлоры здорового человека (преимущественно лакто — и бифидобактерии, а также E.coli).

Особую группу представляют препараты-антагонисты, содержащие бактерии, которые в норме не живут в кишечнике человека, но при приеме внутрь подавляют рост патогенных кишечных микроорганизмов (B. subtilus, S. boulardii).

Положительный клинический эффект при заместительной терапии пробиотиками часто носит транзиторный характер, то есть проявляется только на фоне приема препаратов и быстро исчезает после окончания курса. Это обусловлено тем, что основная масса пробиотических микроорганизмов погибает в ЖКТ, а оставшиеся жизнеспособными бактерии являются чужеродными для естественной микрофлоры, не приживаются в биопленке алиментарного тракта и отторгаются; также они могут оказывать негативное воздействие на иммунную систему и организм человека в целом. В связи с этим в план комплексного лечения дисбактериоза включены препараты, способствующие восстановлению собственной микрофлоры — пребиотики и метабиотики.

Пребиотики - это вещества немикробного происхождения, которые не всасываются в тонкой кишке, но создают благоприятные условия и стимулируют рост и функции нормальной микрофлоры толстого кишечника:

препараты на основе пищевых волокон, олигосахаридов, аминокислот и т. д. (дюфалак, лактусан);

пребиотики, комбинированные с энтеросорбентами (лактофильтрум). Метабиотики, или метаболитные пробиотики, - препараты, содержащие

экзометаболиты, то есть продукты жизнедеятельности пробиотических бактерий (например, Хилак форте). Они восстанавливают физиологическую кислотность желудочно-кишечного тракта и баланс микробиоты, стимулирует регенерацию эпителия.

По составу пробиотики классифицруют на:

1)монокомпонентные – содержат только один штамм бактерий (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин и др.);

2)симбиотики - поликомпонентные препараты, содержащие несколько видов микроорганизмов (Бифинорм, Ацилакт, Аципол, Линекс, Бифиформ);

12

3)синбиотики – комбинированные препараты, содержащие живые бактерии и вещества, создающие оптимальные условия для их роста, например, кипацид (лактобактерии и иммуноглобулины), бифилиз (бифидобактерии и лизоцим), биофлор (кишечная палочка и экстракт сои и прополиса), кальсис (лактобактерии, селен, витамин Е, отруби овса, клетчатка цитрусовых); биокомплексы "Нормофлорины" (на основе лактобацилл и бифидобактерий);

4)сорбционные – содержат бактерии нормальной микрофлоры в сочетании с энтеросорбентами, например, Бифидобактерин-форте, Пробиофор, Бификол форте, Экофлор;

5)рекомбинантные – содержат генно-модифицированные бактерии, имеющие ген с определенными характеристиками (Субалин).

Методы изучения качественного состава и количественных изменений в составе микробного биоценоза:

1)ориентировочный – микроскопический.

2)основной - бактериологический с дозированным посевом на соответствующие питательные среды (табл.32) и дальнейшей идентификацией микроорганизма по стандартным схемам; исследования проводятся двукратно.

Таблица 32

Группы микроорганизмов, определяемые при бактериологическом исследовании кала на дисбактериоз, и питательные среды, используемые для их культивирования

13