Материал: 15. Хирургическая инфекция

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Панариций (panaritium) – собирательное понятие, включающее различные формы острого гнойного воспаления тканей пальца, возникающего после колотых ранениях пальца. В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс той или иной ткани пальца различают: кожный,

подкожный (легкие формы), сухожильный, костный и суставной (тяжелые формы) панариций. В особую группу гнойного воспаления пальца выделяют воспаление околоногтевого валика – паронихия, нередко осложняющееся развитием подногтевого панариция.

Одновременное поражение воспалительным процессом всех тканей пальца носит название пандактилита.

Воспалительный процесс на пальце чаще всего локализуется по ладонной поверхности, имеющей ряд анатомических особенностей строения, которые заключаются в следующем:

1)на ладонной поверхности кожа всегда натянута соединительнотканными тяжами, идущими как параллельно, так

иперпендикулярно к поверхности кожи, что обусловливает зияние раны кожи даже при самых небольших повреждениях («входные ворота для инфекции всегда открыты»);

2)соединительнотканный слой клетчатки тонкий и мало предохраняет от повреждения глубже расположенные, малоустойчивые к инфекции ткани – сухожильное влагалище, кость, сустав; к тому же особенность строения клетчатки пальца, разделенной соединительнотканными волокнами на мелкие доли (рис. 49), благоприятствует распространению инфекции в глубину пальца и быстрому омертвению пораженных участков пальца;

3)наличие синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев и их анатомические особенности (рис. 50) способствуют распространению инфекции на кисть и предплечье.

153

-

Рис. 49. Схема особенностей анатомического

строения клетчатки пальцев кисти

Рис. 50. Схема расположения

сухожильных влагалищ сгибателей кисти

Наиболее частым возбудителем панариция является золотистый стафилококк, реже ˗ гнилостный стрептококк.

При кожном панариции (panaritium cutaneum) гнойный воспалительный процесс локализуется в коже пальца между

154

сосочковым слоем и эпидермисом (рис. 51, а). Он обычно развиваться на ладонной поверхности пальца.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при кожном панариции характеризуется появлением на ограниченном участке фаланги пальца припухлости и покраснения кожи, на месте которых через 1-2 дня образуется гнойный пузырек. Боли в пальце обычно незначительны.

Л е ч е н и е образовавшегося гнойного пузыря проводится путем иссечения ножницами отслоившегося эпидермиса. Необходимо стремиться к тому, чтобы при иссечении эпидермиса не оставалось даже самой узкой каемки его по краям, иначе воспалительный процесс будет прогрессировать. Оперативное вмешательство не требует никакой анестезии, поскольку чувствительные окончания кожных нервов в эпидермис не проникают.

Обнаженная поверхность обрабатывается раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Выздоровление наступает через 1-2 дня.

Рис. 51. Виды панариция (схема):

а– кожный; б – подкожный; в – подкожно-кожный;

г– осложнения подкожного панариция

При подкожном панариции (panaritium subcutaneum)

гнойный воспалительный процесс локализуется в подкожной

155

клетчатке (рис. 51, б, в). Это наиболее часто встречающаяся форма панариция. Поражение подкожной клетчатки может быть в любом месте пальца, в том числе и на тыльной стороне его, однако чаще всего патологический процесс развивается на ногтевой фаланге пальца с ладонной стороны.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при подкожном панариции характеризуется появлением небольшой припухлости тканей пальца в месте развития воспалительного процесса и небольшой гиперемии кожи. Боли сначала небольшие, однако постепенно они становятся настолько сильными, что больной лишается сна, хотя клинически местно может и не быть признака гнойного процесса. Объясняется это особенностью строения подкожной клетчатки (наличие ограниченных клетчаточных пространств). Развивающееся в них вследствие отека высокое давление приводит к расстройству кровообращения тканей и раннему образованию некроза их. При запоздалом оперативном вмешательстве воспалительный процесс распространяется глубже и могут возникнуть другие, более тяжелые формы панариция (рис. 51, г) – сухожильный и костный.

Центр воспалительного очага при подкожном панариции определяют по месту наибольшей болезненности. Для этого выполняют пальпацию тканей пальца с помощью пуговчатого зонда: место наибольшей болезненности соответствует очагу воспаления.

Л е ч е н и е при подкожном панариции до появления нестерпимых болей («бессонной ночи»), твердой напряженной припухлости тканей пальца, высокой температуры может быть консервативным. Последнее состоит из тепловых процедур (компресс с мазью левомеколь). При отсутствии эффекта от лечения необходима операция, которую производят под местным обезболиванием по методу Оберста – Лукашевича (рис. 52). Применяют 1-2% растворы новокаина в количестве 2-3 мл и используют обескровливающий жгут.

Ткани при подкожном панариции ладонной поверхно156

сти рассекают продольными разрезами на границе ладонной и боковой поверхностей соответствующей фаланги пальца.

Удаляется гной, по возможности иссекаются некротизированные ткани, и рана дренируется резиновой полоской. На палец накладывается повязка с гидрофильной мазью (левомеколь).

Причиной паронихии (panaritium parunguale, paronychia)

чаще всего бывают повреждения околоногтевого валика (трещины, заусенцы, повреждения ножницами при маникюре) с последующим занесением в рану инфекции.

Гнойный процесс локализуется в околоногтевом валике. Вначале появляются припухлость, покраснение кожи.

157