Материал: Задачи. Блок хирургия

Внешний вид правой молочной железы

1. Установите предварительный диагноз?

2. Приведите анатомо-физиологические сведения о молочной железе.

3. Этиология и патогенез данной патологии?

4. Приведите классификацию данного заболевания.

5. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

6. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

7. Какая тактика хирурга?

8. Какова лекарственная терапия данного заболевания?

9. Какую местную терапию вы назначите?

10. Какие хирургические доступы используются в зависимости от локализации процесса?

11. Какие методы детоксикации показаны?

12. В чем заключается профилактика данной патологии?

Задача № 2.18

Больная 35 лет, жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, слабость головокружение, желание принять горизонтальное положение, периодический жидкий стул, преимущественно после молочной и сладкой пищи, похудание. Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы возникли через 6 месяцев после хирургического лечения – резекции 2/3желудка по Бильрот II, выполненной по поводу гигантской язвы малой кривизны верхней трети тела желудка (диаметром до 3^х см). После приема пищи из-за приступов слабости и головокружения вынуждена лежать в горизонтальном положении в течение 40 – 50 минут. За 3 месяца заболевания похудела на 15 кг. В связи с данным состоянием участковым терапевтом была признана временно нетрудоспособной.

Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. Была выписана из стационара на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. До операции приступов слабости и головокружения не отмечала.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Рост 170 см, масса тела – 55 кг. Кожные покровы бледно-розовые, тургор кожи снижен. Со стороны легких без особенностей. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст., во время приступа слабости оно снижается до 90 и 70 мм рт. ст. Пульс учащается до 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Керра, Ортнера, Керте, Щеткина – Блюмберга и Склярова отрицательные. Слабо положительный симптом Менделя. Опухоленвидные образования не определяются. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови в пределах нормы, анализ мочи без изменений. На ЭКГ патологии не выявлено.

Выполнена рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью (см. рисунок).

1. Каков предварительный диагноз?

2. Перечислите возможные причины данного состояния.

3. Какие функциональные послеоперационные расстройства Вы можете назвать?

4. Объясните механизм возникновения приступов слабости со снижением артериального давления и учащением пульса после резекции желудка.

5. Составьте план обследования. Какие дополнительные методы исследования Вы проведете? В чем их диагностическое значение?

6. Проведите дифференциальный диагноз с инсулиномой.

7. Каково диагностическое значение может иметь тест с сахарной нагрузкой?

8. Какие лекарственные средства Вы можете назначить по поводу данного заболевания?

9. Существуют ли рекомендации по изменению образа жизни и питания? Если да, то назовите их?

10. Показания к хирургическому лечению?

11. Какое хирургическое пособие Вы можете предложить?

12. В чем смысл операции по «редуоденизации»?

13. Профилактика болезней оперированного желудка. Экспертиза трудоспособности.

Задача № 2.19

Больной С., 52 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся ночью, изжогу, отрыжку, многократную рвоту, слабость, похудание.

В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет, много раз лечился консервативно, эффект отмечался до 6 месяцев. Рецидивы язвы 2 раза в год. Последнее усиление болей в течение 1 недели после тяжелой физической работы. Ранее периодически принимал ранитидин. В первое время при обострениях лечился стационарно в гастроэнтерологическом отделении. При данном обострении также начал принимать ранитидин, однако он оказался малоэффективным, боли практически не купировались, сохраняется рвота, ночные и голодные боли сменились постоянной болью с иррадиацией в левый реберно-позвоночный угол.

Объективно состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледно-розовые, тургор кожи снижен, кожная складка расправляется не сразу. Костно-суставная система без видимой деформации. Со стороны легких и сердца без особенностей. Артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст, пульс 84 в минуту. Язык влажный. Живот симметричный, не вздут, мягкий болезненный в эпигастральной области. Здесь же болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Ортнера, Керте, Керра отрицательные. Положительные сипмтомы Склярова, Менделя, Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, размеры по Курлову в норме, область ее безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов мочеиспускание не нарушено. Проведена рентгеноскопия желудка.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Опишите хирургическую анатомию желудка.

3. Приведите классификацию данного заболевания.

4. С чем связано изменение характера и ритма боли, а также появление рвоты?

5. Показаны ли дополнительные методы диагностики и какие?

6. Какую диагностическую ценность имеет рентгенологическое исследование? Опишите прямые и косвенные признаки заболевания.

7. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

8. Составьте план лечения. Какие лекарственные средства и лечебные мероприятия Вы назначите?

9. Показано ли хирургическое лечение и в каком объеме?

10. Опишите этапы предложенного оперативного пособия.

11. Перечислите возможные осложнения хирургического лечения.

12. Какие допущенные дефекты в диспансерном наблюдении Вы можете указать?

Задача № 2.20

Больной В., 16 лет, после переохлаждения заболел ангиной. Лечился амбулаторно. Через 10 дней был выписан с выздоровлением и стал посещать школу. Через 5 суток появились боли в левом бедре, перестал ходить. Ночью не спал из-за болей, лихорадил, температура повысилась до 39С, была рвота, появилась менингеальная симптоматика, а на теле появилась мелкоточечная сыпь.

После осмотра педиатром с диагнозом «менингит, полиомиелит?» направлен в инфекционный стационар. Через несколько часов из инфекционной больницы переведен в хирургическое отделение. Состояние тяжелое. Ребенок заторможен. На коже лица, туловища и конечностей отмечается сливающаяся пятнистая сыпь. Пульс 130 в минуту пониженного наполнения, ритмичный. Артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст. Частота дыхания 32 в минуту. Язык сухой, обложен серо-белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Больной лежит с ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротированной кнаружи. Местно отмечается отечность и пастозность тканей левого бедра, болезненность, кожа лоснится, в ней просвечиваются поверхностные венозные сплетения. Флюктуация не определяется. При поколачивании по левой пятке выявляется острейшая локальная болезненность в средней трети левого бедра, определяется увеличение окружности бедра на 3 см.

В крови лейкоцитоз до 15,410⁹ /л, сильный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 45 мм/ч, нарастает анемии, диспротеинемия.

На рентгенограмме левой бедренной кости изменений не обнаружено.

Внешний вид левого бедра

1. Укажите диагноз.

2. Приведите классификацию заболевания.

3. Каков патогенез данного заболевания?

4. Патологическая анатомия остеомиелита.

5. Какова клиническая картина данного заболевания.

6. Дифференциальная диагностика данного заболевания.

7. Лечение данного заболевания.

8. Показания к операции и способы хирургического лечения данного заболевания.

9. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

10. Назовите исходы лечения данного заболевания.

11. Каковы критерии постановки диагноза хронический остеомиелит?

12. Какие рентгенологические признаки остеомиелита Вы знаете?

13. Назовите показания к операции и этапы хирургического лечения хронического остеомиелита.

14. Дайте характеристику атипичным формам хронического остеомиелита.

15. Профилактика остеомиелита.

Задача № 2.21

Больной М., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на отек правого предплечья и кисти, покраснение, сильные жгучие боли, повышение температуры до 39С, озноб. За 6 месяцев до поступления лечился по поводу оскольчатого перелома правой локтевой кости со смещением отломков наложением аппарата Илизарова. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой сердечных сокращений 88 в минуту. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Правая верхняя конечность в области предплечья и в большей степени кисти резко гиперемирована, края гиперемии «зазубрены» в виде языков, предплечье и кисть увеличены в объеме за счет отека, при пальпации умеренно болезненные. В области первого пальца правой кисти имеется фликтена (см. рисунок). В анализах крови лейкоцитоз до 17,410⁹/л, сильный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 25 мм/ч.

Внешний вид конечности

1. Установите предварительный диагноз.

2. Приведите классификацию заболевания.

3. Какие микроорганизмы являются причиной данного заболевания?

4. Каков патогенез данного заболевания?

5. Наиболее частые локализации данной патологии.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

7. В чем заключается консервативная терапия данного состояния?

8. Перечислите показания к хирургическому лечению.

9. Какие методы квантовой терапии показаны в данном случае?

10. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

11. Тактика хирурга при эритематозной и буллезной формах заболевания.

12. Профилактика данного заболевания.

Задача № 2.22

Больная С., 48 лет, поступила в отделение хирургии сосудов по направлению хирурга поликлиники с жалобами на наличие варикозных вен обоих нижних конечностей по системам малой и большой подкожных вен, отек правой нижней конечности, наличие трофической язвы правой голени.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 140 и 80 мм рт.ст. Пульс на верхних конечностях 64 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно – ясный лёгочный звук. ЧДД 16 движений в минуту. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптомов раздражения брюшины нет.

При осмотре правая голень утолщена, имеется гиперпигментация. Поверхностные вены резко расширены. Выраженный варикоз обеих нижних конечностей по системам малой и большой подкожных вен, больше справа. Имеется трофическая язва правой голени в области латеральной лодыжки размерами 3,04,0 см. покрытая налётом фибрина. Пальпаторно определяется сброс крови по коммуникантным венам, инфильтрация подкожно-жировой клетчатки бедра и голени, особенно в области язвы. Кожа в области язвы несмещаема. Лейкоциты 6,410⁹/л., гемоглобин – 130 г/л, СОЭ – 25 мм/ч.