Больной поступил в оториноларингологическое отделение больницы с жалобами на гноетечение из правого уха, затрудненное носовое дыхание.
Анамнез заболевания: 5 лет назад на фоне ОРЗ появились сильные боли в правом ухе, поднялась температура до 38о С, ухудшилось общее состояние, снизился слух. Через несколько дней появилось гноетечение из правого уха. Лечился каплями в ухо. С тех пор гноетечение из уха постоянное. Лечился амбулаторно, каплями в ухо (какими не помнит).
ЛОР-статус.
Уши. Пальпация сосцевидных отростков безболезненна. Кожа ушных раковин и заушной области не изменена. Левый слуховой проход широкий, свободный, кожа не изменена. Барабанная перепонка серо-перламутрового цвета со всеми опознавательными пунктами. Острота слуха – шепотная речь 6 м. Кожа правого слухового прохода гиперемирована. В просвете слухового прохода слизисто-гнойное отделяемое на 5 ватных турундах Барабанная перепонка бледно-розового цвета. Имеется центральная перфорация барабанной перепонки округлой формы диаметром 5 мм. В барабанной полости гнойное отделяемое. После удаления которой обозревается гиперемированная слизистая оболочка и грануляции. Острота слуха: шепотная речь 1 м, разговорная – 4 м.
Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа смещена вправо. Носовые ходы справа сужены и носовое дыхание справа затруднено, слева – свободное. Слизистая оболочка полости рта, глотки, гортани и зубы без патологии.
Поставьте диагноз.
Формы хронического гнойного среднего отита?
Назначьте общее лечение хронического гнойного среднего отита.
Проведите местное лечение хронического гнойного среднего отита.
Лечение и профилактика наружного отита.
Укажите формы тугоухости.
Дополнительные методы исследования слуха для уточнения формы тугоухости у данного больного?
Меры профилактики раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, нарушение равновесия, нистагм и др.).
Лечение сопутствующего евстахиита.
Лечение грануляций.
Причины неэффективности консервативного лечения у данного больного?
Какая операция необходима на верхних дыхательных путях у данного больного?
Больной поступил с жалобами на затруднение носового дыхания, обильное гнойное отделяемое из носа больше справа, головную боль, слабость. Боль в области глаза и нижнего века справа. Снижение остроты зрения справа, двоение в глазах.
Анамнез заболевания: Болен около 10 лет. Отмечает периодическое обострение заболевания 1 раз в год. Лечился амбулаторно. Последнее обострение началось около 10 дней назад после переохлаждения: появилось слизисто-гнойное отделяемое из носа. Пять дней назад отмечает появление боли и припухлость щеки, а 3 дня назад пульсирующую боль в глазу. Поднялась температура тела до 39оС.
ЛОР-статус. Пальпация правой гайморовой пазухи болезненна. Передняя риноскопия-слизистая гиперемирована, отёчна; носовые раковины отечны. Носовые ходы сужены. Перегородка носа S-образно искривлена. Отделяемое слизисто-гнойное в среднем носовом ходе справа.
Глотка, гортань, уши без патологии.
Status localis: кожа нижнего века, нижне-медиального угла глаза справа инфильтрирована, гиперемирована, пальпаторно плотная, резко болезненна. Коньюнктива нижнего века справа гиперемирована, отечная. Глазное яблоко выстоит кпереди и вверх. Объем движений вниз и медиально ограничен.
На R-грамме придаточных пазух носа определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.
Консультации окулиста: Vis Os – 1,0; Vis Od – 1,0. Глазное дно справа: застойный диск зрительного нерва. Вены расширены, извиты, артерии сужены.
Поставьте диагноз?
Что означает термин «синусит»?
Перечислите околоносовые синусы.
Формы острых синуситов?
Куда открываются околоносовые синусы?
Современные методы диагностики синуситов?
Алгоритм лечения данного больного?
Виды операций на околоносовых пазухах?
Медикаментозная терапия данного больного.
Осложнения хронического синусита?
Как создать условия для оттока экссудата из пазухи при синусите?
Рентгенологические признаки форм острых синуситов?
Предрасполагающие факторы развития заболевания у данного больного?
Положение больного при закапывании капель в нос?
Больной жалуется на першение в горле, периодические боли при глотании, покалывание в области сердца, субфебрильную температуру, длящуюся месяц и более, быструю утомляемость. Больной себя считает в течение 15лет, начало связывает с переохлаждением организма, когда впервые появились боли в горле при глотании, высокая температура, общая слабость. Лечилась амбулаторно: антибиотики, стрептоцид под язык, полоскание горла раствором фурацилина. Почти каждый год отмечает 2-3 обострения, лечится амбулаторно. В последние 2 года появились колющие боли в области сердца, субфебрильная температура 37,2о С.
При фарингоскопии: слизистая оболочка глотки гиперемирована в области передних дужек, миндалины плотные выстоят из-за дужек на 2 см, спаянные с ними. В лакунах жидкий гной. На задней стенке глотки боковые валики гиперемированы, увеличены. Местами виден вязкий секрет. Лимфатические узлы увеличены и чувствительные при пальпации в зачелюстной области. При аускультации в области сердца выслушивается «мягкий» систолический шум, тахикардия, умеренная гипотония.
Лабораторные исследования: в крови выявлен дисбаланс в иммунном статусе: перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам. Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. На ЭКГ – синусовая тахикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости, смещение интервала R-ST, удлинение электрической систолы.
Какое заболевание у пациента?
Глоточное кольцо – какие миндалины его образуют?
Кто автор глоточного кольца?
Какие функции выполняет глоточное кольцо?
Местные признаки данного заболевания?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Классификация данного заболевания?
Кто предложил (разработал) эту классификацию?
Какие возбудители вызывают это заболевание у человека?
Факторы, способствующие возникновению данного заболевания?
Какие осложнения вызывает это заболевание?
С чего начинается лечение данного больного?
Данные каких исследований отражают положительную динамику в процессе лечения?
В чем суть профилактики данного заболевания?
Больной обратился в клинику с жалобами на заложенность ушей, понижение слуха, аутофонию.
Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Лечился самостоятельно: нафтизин в 0.1% растворе в нос 3 раза в день, сухое тепло на область ушей. Эффекта от лечения не было.
Лор-органы:
Нос – слизистая оболочка слегка гиперемирована, нижние носовые раковины отечные. Носовые ходы сужены, больше слева за счет искривления перегородки носа в хрящевой части. Дыхание через нос несколько затруднено, больше слева.
Глотка – слизистая оболочка гиперемирована в области небных дужек, миндалины на уровне дужек, не спаянные с ними. Задняя стенка без особенностей.
Уши: правое – ушная раковина и слуховой проход без особенностей. Барабанная перепонка серая, несколько втянута, световой конус укорочен, короткий отросток молоточка выпячен. По ходу рукоятки молоточка отмечается инъекция сосудов. Левое – ушная раковина и слуховой проход без особенностей. Барабанная перепонка серая, мутная, втянутая.В нижней трети определяется уровень жидкости с отдельными пузырьками воздуха. Опозновательные пункты нечеткие.
ШР на правое ухо – 3 м, на левое – 1,5 м, РР – 5 м на оба уха.
Проходимость слуховых труб III степени.
Какое заболевание у пациента?
Из каких отделов состоит среднее ухо?
Какую функцию выполняет слуховая труба?
Какие изменения происходят в барабанной полости при закупорке слуховой трубы?
Какие причины вызывают закупорку слуховой трубы?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Что выявит опыт Вебера?
Каким будет опыт Ринне?
Опыт Швабаха будет удлинен или укорочен?
Какие изменения слуховой функции выявит аудиометрия?
С чего начинается лечение данного больного?
Какие необходимо проводить исследования для контроля слуховой функции в процессе лечения?
В чем суть профилактики данного заболевания?