Больной И. поступил в ЛОР-отделение МРКБ с жалобами на интенсивные головные боли, тошноту, рвоту, высокую температуру, гноетечение из левого уха с неприятным запахом, резкое понижение слуха.
В анамнезе: ухо заболело впервые 15 лет тому назад. В последующие годы отмечались частые обострения, связанные с переохлаждением или попаданием воды в ухо во время купания. Лечился каплями – борный спирт, диоксидин. Последнее обострение связано с перенесением ОРЗ.
При осмотре больного: положение вынужденное – поза «легавой собаки». Кожа гиперемированная, влажная. Тахикардия. Больной на просьбу согнуть голову и достать подбородком грудину – выполнить не может из-за ригидности затылочных мышц. Симптом Кернига положительный.
Отоскопия: в слуховом проходе вязкий гной с ихорозным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, в верхнезаднем квадранте имеется дефект размером с головку спички. Аттиковым зонтом выявляется шероховатая обнаженная стенка эпитимпанальной полости.
Ликвор: Давление до 400 мм вод. ст., мутная, L-1200 ммоль. Общий анализ крови: СОЭ – 40 мм/час, L-50 109/л.
1. Поставьте диагноз данному больному.
2. Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
3. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме височных костей по Шюллеру?
4. В консультации каких специалистов нуждается данный больной?
5. Показана или нет КТ головного мозга?
6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
7. Назначьте лечение.
8. Пенициллин какой соли можно вводить в спинномозговой канал?
9. Профилактика данного заболевания?
В глазную больницу был направлен больной Н.30 лет с жалобами на резкие боли, покраснение, отсутствие предметного зрения левого глаза. Три дня назад при ремонте машины повредил глаз. К врачу не обращался. Через 2 дня появились боли, глаз покраснел, зрение пропало обратился в поликлинику и был срочно направлен в глазную больницу. Острота зрения правого глаза при поступлении – 1,0, левого – светоощущение с неправильной проекцией. Глазная щель левого глаза сужена, веки отечны, гиперемированы. Отмечена смешанная инъекция глазного яблока. На роговице у лимба на 3 часах – тонкий линейный рубец длиной 2 мм. Передняя камера средней глубины, на дне ее определяется гипопион высотой 2-2,5 мм. рисунок радужки «смазан», цвет изменен. Зрачок сужен до 2,5 мм, видны круговые задние синехии. Рефлекс с глазного дна желтый.
Поставьте диагноз данному больному.
Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие осложнения вызывает это заболевание?
С чего начинается лечение данного больного?
Медикаментозная терапия данного больного.
Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.
Больной Н. 18 лет обратился в поликлинику по поводу снижения зрения и покраснения левого глаза. С его слов, 2 ч назад при ремонте машины повредил левый глаз отверткой. Острота зрения правого глаза – 1, 0, левого – 0, 02, не корригируется. Глазная щель левого глаза слегка сужена, под конъюнктивой склеры (в наружной половине глазного яблока) отмечены кровоизлияние и горизонтальный разрыв конъюнктивы длиной 5 мм на 3 часах, в 5 мм от лимба, в глубине раны просвечивает темная ткань. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, диаметр его – 3 мм. в стекловидном теле определяются интенсивные плавающие помутнения. Детали глазного дна не видны.
Поставьте диагноз данному больному.
Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие осложнения вызывает это заболевание?
С чего начинается лечение данного больного?
Медикаментозная терапия данного больного.
Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.
В глазную больницу поступил больной В. 28 лет с болями, покраснением, снижением зрения левого глаза и слепотой – правого. Правый глаз ослеп после тяжелой проникающей травмы. От его энуклеации больной отказался. Лечился в глазном отделении в течение 6 нед. За 2 дня до обращения в больницу левый глаз воспалился. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – 0,08, не корригируется. Глазная щель левого глаза сужена, веки отечны, гиперемированы. Отмечена смешанная инъекция глазного яблока. На задней поверхности роговицы наблюдаются преципитаты. Глубина передней камеры средняя, цвет радужки изменен, рисунок смазан. Зрачок сужен. Диаметр его – 2,0 мм. В области зрачка находится экссудат. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый. Глаз спокоен, несколько уменьшен в размере. Роговица уплощена. Через всю ее поверхность проходит грубый широкий рубец, спаянный с радужкой. Другие отделы не видны.
Поставьте диагноз данному больному.
Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие осложнения вызывает это заболевание?
С чего начинается лечение данного больного?
Медикаментозная терапия данного больного.
Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.
Больной М. 26 лет обратился к офтальмологу с жалобами на легкую светобоязнь, снижение зрения левого глаза. С его слов, 3 ч назад что-то попало в глаз. Острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Глазная щель левого глаза сужена. Отмечается легкая смешанная инъекция. на роговице у лимба на 7 часах – облачковидное линейное помутнение (3 мм). Передняя камера мелкая, зрачок овальной формы. Диаметр его – 3 мм. зрачок смещен к 7 часам. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без патологии. Какое повреждение должен предположить врач? Какие методы исследования он должен применить, чтобы поставить правильный диагноз? Почему ошибка в диагнозе может привести к гибели глаза?
Поставьте диагноз данному больному.
Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие осложнения вызывает это заболевание?
С чего начинается лечение данного больного?
Медикаментозная терапия данного больного.
Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.
К офтальмологу глазной больницы был направлен рабочий В. 20 лет с жалобами на боли, светобоязнь, слезотечение правого глаза. Со слов больного, накануне вечером получил удар тупым предметом по глазу. Острота зрения правого глаза – 0,2, не корригируется, левого – 1,0. Глазная щель правого глаза сужена, края век отечны, гиперемированы. Установлены светобоязнь и умеренная смешанная инъекция глазного яблока, роговица в нижне-наружном сегменте отечна. Глубина передней камеры средняя. На дне камеры обнаружена гифема высотой 2 мм. рисунок радужки нечеткий, зрачок круглый диаметром 2,5 мм. рефлекс с глазного дна розовый, оно без патологии. Сформулируйте диагноз, определите дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза, назначьте лечение.
Поставьте диагноз данному больному.
Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие осложнения вызывает это заболевание?
С чего начинается лечение данного больного?
Медикаментозная терапия данного больного.
Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.
Пациент предъявляет жалобы на закладывание левой половины носа, сильную боль в области левой щеки, боль в зубах, припухание нижнего века слева.
Болен в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением.
Объективно: Имеется незначительная припухлость щеки слева, некотрый отек нижнего века левого глаза. Пальпация предней стенки левой верхнечелюстной пазухи болезненна. Передняя риноскопия: слизистая оболочка нижней носовой раковины слева гиперемирована, отечна, в нижнем и среднем носовых ходах гнойное отделяемое. Со стороны дугих ЛОР органов без видимых патологических изменений. Кариозных зубов нет. Температура тела 37,4оС. На рентгенограмме имеется тотальное снижение пневмотизации левой верхнечелюстной пазухи.
1. Поставьте диагноз данному больному.
2. Что означает термин «синусит».
3. Перечислите околоносовые синусы.
4. Формы острых синуситов?
5. Куда открываются околоносовые пазухи?
6. Рентгенологические признаки форм острых синуситов?
7. Современные методы диагностики синуситов?
8. Как объяснить (патолого-анатомически) припухлость щеки у больного?
9. С чем дифференцировать острый синусит?
10. Как создать условия для оттока эксудата из пазухи при синусите?
11. Положение больного при закапывании капель в нос с острым синуситом?
12. Назначьте план лечения.