Диссертация: Возможности акупунктуры в коррекции церебральных нарушений и показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией I стадии

Достоверность различий показателей внутри групп * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Важно обратить внимание, что ВСР измеряет колебания вегетативных влияний на сердце, а не усредненный уровень состояния вегетативного тонуса. Таким образом, и вегетативное торможение, и насыщающе высокий уровень симпатической стимуляции приводят к уменьшению ВСР (Баевский Р.М., Берсенева А.П. 1996).

Оценка эффективности лечения по параметрам временного анализа показала усиление вегетативного тонуса у пациентов основной группы. На это указывало достоверное (p<0,01) повышение значений ритмограммы SDNN, которое увеличилось до, после лечения с 46,9 мс до 71,4 мс и парасимпатических влияний RMSSDс 46,6 мс до 82,5 мс. У больных контрольной группы таких изменений отмечено не было: RMSSD до лечения составил 51,9 мс, после лечения 46,8 мс, SDNN 47,4 мс и 41,2 мс соответственно. В этой группе у пациентов было отмечено незначительное снижение показателей временного анализа.

При оценке эффективности лечения по параметрам спектрального анализа

у пациентов основной группы по окончании лечения отмечалось статистически значимое (p<0,01) снижение мощности низкочастотной составляющей спектра LF до 321,2 мс², регресс церебрального эрготропного влияния VLF составил 195,5 мс², а также отмечалось установление вегетативной регуляции с центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции до уровня рефлекторного вегетативного реагирования, что не было отмечено в контрольной группе.В то же время показатель HFспектра повысился в 1,7 раза(р<0,01).Также у пациентов основной группы отмечалось увеличение общей мощности ТР, повышение парасимпатических влияний на ВСР, снижениесоотношения LF/HF с 1,0 до 0,4, что является признаком выравнивания вегетативного баланса и благоприятным прогнозом течения заболевания. Оценка реактивности вегетативной системы и вегетативного обеспечения деятельности была представлена ОП. Проведение ОП позволило проанализировать реактивность и оценить степень вегетативного обеспечения ВНС. Было выявлено, что после курса АП у пациентов основной группыпоказатели вегетативного баланса (VLF, LF и HF) достоверно (р<0,001) изменились в сторону преобладания HF (и составило 5181,9 мс²) над LF (2225,5 мс²) и VLF (1185,1 мс²). Полученные результаты характеризовали повышение вегетативных адаптационных резервов. У пациентов контрольной группы аналогические показатели характеризовались преобладанием LF (3015,5 мс²), что указывало на сниженные адаптационные резервы.У пациентов в основной группе абсолютные и относительные показатели вегетативного баланса (VLF, LF и HF) изменились (р<0,05) в сторону преобладания HF над LF и VLF как в покое, так и при ОП, что характеризовало повышение вегетативных адаптационных резервов.У пациентов контрольной группы сохранялось преобладание LF как в покое, так и при проведении ОП, а также преобладание VLF в покое. В контрольной группе отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF/HF) в покое увеличилось с 1,7 до 5,9, и не изменялось при проведении ортостатической пробе, что указывало на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического влияния ВНС и снижение адаптационных возможностей ВНС. Результаты представлены на рис.4.6 и 4.7.

Рис.4.6. Показатели спектрального анализа ритмограммы пациентов основной группы в покое и после ортостатической пробы (до и после проведенного лечения).

Рис.4.7. Показатели спектрального анализа ритмограммы пациентов контрольной группы в покое и после ортостатической пробы (до и после проведенного лечения).

Проведенная терапия у пациентов основной группы на фоне АП позволила отметить увеличение общей мощности ВСР по показателям ТР мс². Полученные результаты представлены на рис.4.8.

Рис.4.8. Общая мощность спектра в покое и при выполнении ортостатической пробы в основной и контрольной группах до и после лечения.

Из представленного графика наглядно видно, что при использовании в терапии ДЭ 1 стадии акупунктуры, спектральная мощность вегетативного баланса увеличилась, чего не было отмечено в контрольной группе.

Таким обазом, при проведении временного и спектрального анализа в обеих группах выявлено преобладающее влияние симпатических центров продолговатого мозга, что является вегетативным коррелятом тревоги, стресса. В 60,9% случаев вегетативная регуляция переходила савтономного на центральный контур, преобладал гуморально-метаболический тип вегетативного реагирования над рефлекторным, что было связано с истощением активности симпатической нервной системы. Этот тип вегетативной регуляции не способен быстро обеспечить гомеостаз и отражал снижение адаптационного потенциала. Оценка эффективности лечения по параметрам временного и спектрального анализа показала выраженное направленное действие АП на ВНС, что подтверждается статистически значимымснижением мощности низкочастотной составляющей спектра LF, регрессом церебрального эрготропного влияния VLF, изменением вегетативной регуляции с центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов до уровня рефлекторного вегетативного реагирования, как в покое, так и при ОП, увеличением высокочастотной составляющей спектра HF, отражающей парасимпатические влияния и общей мощности ТР, Полученные результаты характеризовали повышение вегетативных адаптационных резервов с уменьшением напряжения стресс-реализующих систем.

У пациентов контрольной группы, получавших только медикаментозное лечение, аналогические показатели характеризовались преобладанием LF, что указывало на сниженные адаптационные резервы. Абсолютные и относительные показатели вегетативного баланса характеризовались преобладанием LF как в покое, так и при проведении ОП, а также преобладание VLF в покое. Соотношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF/HF) в покое увеличилось с 1,7 до 5,9, и не изменялось при проведении ортостатической пробе, что указывало на смещение вегетативного баланса в сторону симпатического влияния центров продолговатого мозга, значительного напряжения стресс-реализующих систем и снижение адаптационных возможностей ВНС.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга проводилось всем больным. Анализ ЭЭГ показал нарушение функциональной активности неспецифических срединных структур мозга, что проявлялось снижением индекса б ритма до 49,8% у больных основной группы и 51,2% у больных контрольной группы. На ЭЭГ отмечалось снижение амплитуды, нерегулярность б ритма, снижение реакции на функциональные пробы, дезорганизация ритмической активности, наличие медленноволновой активности. С учетом того, что срединные структуры мозга формируют I функциональный блок работы мозга, происходят нарушения модально-неспецифических факторов (Лурия А. Р. 2003). Клинически это проявлялось снижением продуктивности мышления, неравномерной эффективностью выполнения заданий. Модально-неспецифические изменения памяти сочетались с нарушениями внимания в виде общей рассеянности, легкой отвлекаемости, трудности сосредоточения.Анализ ЭЭГ по окончании курса терапии в обеих группах позволил отметить повышение индекса б ритма после лечения в исследуемой группе с 49,8% до 72, 6%, в контрольной группе с 51,2% до 60,8%, что указывает на более выраженную синхронизацию функциональной активности различных мозговых систем и, в частности, определяет связь получаемой информации от афферентной системы организма к механизмам оперативной памяти, регулируя адаптационные процессы и повышая когнитивные функции больных.Многочисленные исследования последних лет показывают, что спектральные характеристики биоэлектрической активности мозга в состоянии покоя демонстрируют высокие корреляции с когнитивной деятельностью у здоровых людей (О.М. Базанова 2009; О.М. Разумникова 2003; Н.В. Рогожникова, А.В. Чеченин 2012; А.Е. Новиков, Т.В. Лабутина, С.Г. Бугрова 2009).

ГЛАВА V. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ 1 СТАДИИ.

5.1 Состояние когнитивных функций

По результатам оценки когнитивных функций у пациентов обеих групп до лечения выявлено нарушение «управляющих» лобных функций (планирование, способность менять алгоритм действий, переключаемость), снижение оперативной памяти, замедленность мышления, повышенная утомляемость при умственной работе (табл. 5.1).

В обеих группах у 3 чел. (5%) выявлены начальные проявления деменции лобного типа, которые сочеталась с выраженной депрессией. Поскольку больные не могли назвать причину депрессивного состояния, можно предположить органическую причину депрессии, что подтверждалось наличием на МРТ наличием патологических очагов левой лобной доли и подкорковых базальных ганглиев. У 28 чел. (46,7%) выявлены легкие когнитивные нарушения, у 29 чел. (48,3%) когнитивных нарушений не выявлено. Результаты представлены в таблице 5.1 и на рисунке 5.1.

Таблица 5.1

Исследование когнитивных функций больных ДЭ 1 СТ. основной и контрольной групп с помощью теста батареи лобной дисфункции (FAB)

Примечание: - р<0,01

Рис. 5.1 Исследование когнитивных функций больных ДЭ 1 СТ. основной и контрольной групп с помощью теста батареи лобной дисфункции (FAB)

По окончании проведенного курса лечения отмечались достоверные различия показателей обеих групп. Показатели концептуализации увеличились с 1,9±0,02 до 2,5±0,01 в основной группе и с 1,8±0,01 до 2,0±0,02 в контрольной, показатель усложненной реакции выбора увеличился с 2,2 до 2,8, в контрольной группе с 2,3±0,01 до 2,5±0,01, что говорит об улучшении наиболее нарушенных когнитивных функций.

Исследование высших психических функций (память, внимание, подвижность и истощаемость нервных процессов) проводилось по общеизвестным нейропсихологическим методикам А.Р. Лурии. При проведении теста на запоминание десяти слов А. Р. Лурия среднее количество правильно воспроизведенных слов до лечения в основной группе составило 41,9±0,2, в контрольной группе - 40,7±0,1 слов. По окончании курса терапии отмечено достоверное улучшение умственной работоспособности и концентрации внимания, что отразилось в увеличении среднего количества воспроизведенных слов в основной группе: 54,1±0,1 и 45,2±0,2 в контрольной (р<0,01). Результаты отражены в таблице 5.2.

Таблица 5.2.

Исследование памяти больных ДЭ 1 ст. методом запоминания десяти слов А.Р. Лурия в основной и контрольной группах до и после лечения

Примечание: - р<0,01

Имеются достоверные различия коэффициента запоминания каждого слова после лечения в основной и контрольной группах.

Рис.5.2.Коэффициент запоминания каждого слова при исследование памяти больных ДЭ 1 ст. методом А.Р. Лурия в основной и контрольной группах до и после лечения

Показатель потери информации через 1 час в основной группе составил 3,3±0,1, в контрольной - 17,6±0,2, что говорит о значительном улучшении памяти больных после курса АП. (рис. 5.2).

Рис.5.3.Процент потери информации через 1 час при исследование памяти больных ДЭ 1 ст. методом А.Р. Лурия в основной и контрольной группах до и после лечения.

Базовой предпосылкой функционирования процессов памяти является оптимальный тонус коры, обеспечиваемый подкорковыми образованиями головного мозга (ретикулярной формацией ствола мозга, гипоталамической областью, лимбической системой, особенно, зоной гиппокампа). Модуляция тонуса коры осуществляется ретикулярной формацией и лимбическим отделом мозга. Подкорковые образования, формируя ориентировочный рефлекс, внимание, тем самым создают предпосылку и для запоминания. Итоговая, синтезирующая функция памяти осуществляется лобными долями мозга и в значительной мере -- лобной долей левого полушария (FieldsR.D. 2005). Поражение этих мозговых структур, особенно связей лобных отделов с другими отделами головного мозга нарушает всю структуру мнемической деятельности. (Захаров В.В. 2003). Полученные результаты дают основание рассматривать АП как активный фактор, оказывающий управляемое влияние на структуру сложной динамической организации мозговых процессов, в т. ч.оптимизацию тонуса коры головного мозга как путем непосредственного влияния, так и черезвоздействие на ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, гиппокамп, Важно отметить влияние АП навосстановление связей лобных долей мозга с другими отделами головного мозга и подкорковыми структурами.