Диссертация: Возможности акупунктуры в коррекции церебральных нарушений и показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией I стадии

5.2 Состояние психоэмоциональной сферы

Эмоции представляют аппарат активного нарушения гомеостаза.Уровень тревожности определялся с помощью теста Ч. Д. Спилбергера, адаптированного Ю.Л. Ханиным (1976). В исходном состоянииу 40 пациентов первой группы (57,1%), отмечались тревожные состояния,во второй группе у 27 пациентов (52,4%). Высокий уровень тревожности сочетался с симпатикотонией, повышением АД, нарушением внимания, иногда нарушением тонкой координации.Средний показатель ситуативной тревожности до лечения в основной группе был 42,3±2,5, в контрольной - 39,6±2,6, после лечения показатели в обеих группах достоверно отличались (25,1±1,3 в основной группе и 36,2±2,1 в контрольной), что отражено в таблице 5.3., рис. 5.4.

Таблица 5.3

Исследование ситуативной тревожности больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале Спилбергера-Ханина

В результате применения акупунктуры улучшилось субъективное самочувствие пациентов, которые отмечали уменьшение головокружения, шума в ушах; у них нормализовался сон, повысилось настроение, стали реже возникать тревожные мысли. Больные отмечали, что стали более спокойными, легче сами справлялись с проявлениями тревожности. По окончании курса лечения в основной группе не выявлялось больных с высоким уровнем тревожности, и в ареактивном состоянии (индикатором возможной депрессии), количество больных с умеренным уровнем тревожности снизилось в 5 раз, а количество больных с низким уровнем тревожности увеличилось в 2,2 раза, в контрольной группе количество больных с ареактивным состоянием снизилось в 2 раза, с высоким уровнем тревожности снизилось незначительно, количество больных с умеренным уровнем тревожности снизилось на 9,4 %. Проведенная терапия, включающая курс АП у пациентов основной группы была наиболее эффективна у пациентов с длительными, выраженными эмоциональными нарушениями.

Рис. 5.4 Исследование ситуативной тревожности больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале Спилбергера-Ханина

Депрессия у исследуемых пациентов выявлялась в 32,9 % случаев основной группы (23 чел.) и 33,3% в контрольной (14 чел). У 82% больных начало депрессивных эпизодов отмечалось после 50 лет. Преобладала апатия, отсутствие удовольствия от жизни, снижение мотивации и инициативы, безразличие. Не отмечались чувство вины, тоска. Депрессивные эпизоды имели тенденцию к затяжному течению, иногда сочетались с головокружением, плохо поддавались фармакотерапии (табл. 5.4).

Таблица 5.4

Исследование эмоционального фона у больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп по шкале депрессии Бека

Из представленной таблицы видно, что до курса лечения легкая депрессия отмечалась у 15 больных (21,4%) основной и 10 больных (23,8%) контрольной группы. После курса лечения в основной группе число больных без депрессивных симптомов составило 88,6%, в контрольной группе 71,4%. Легкая степень депрессии до лечения отмечалась у 15 больных (21,4%) основной и 10 больных (23,8%) контрольной группы, после лечения - у 8,6% больных основной и 23,8% больных контрольной группы, умеренная степень депрессии до лечения выявлялась в 8,6% в основной группе и 7,1% в контрольной группе. Снижение составило 5,7% и 2,3% соответственно. Выраженная депрессия отмечалась у 2,9% больных основной и 2,4% контрольной групп, после курса лечения в обеих группах больных не выялялось. (рис. 5.5).

Рис. 5.5 Исследование эмоционального фона у больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп по шкале депрессии Бека

Таким образом, результаты проведённого исследования отражают улучшение памяти, внимания, умственной работоспособности, уменьшение астено-депрессивных проявлений. Эти данные позволяют рекомендовать АП в комплексной терапии больных с ДЭ 1 стадии. Поскольку воздействие АП на когнитивные функции и психоэмоциональную сферу было более выраженным, чем на церебральную гемодинамику, можно предположить, что улучшение церебральной гемодинамики было вторичным и вызвано возросшими функциональными потребностями мозга.

ГЛАВА VI. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ.

Общепризнанно, что КЖ является многомерным понятием и отражает влияние заболевания и лечения на благополучие больного. КЖ больного характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения.

В настоящее время КЖ больного является важным, а в ряде случаев основным, критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях. Нами использовалась методика исследования качества жизни (International Society for Quality of Life Research -ISOQOL), которая прошла научную экспертизу и является общепризнанной. Основными составляющими, которые подлежали изучению при развитии заболевания и оценке эффективности его лечения, являлись физическое, психологическое и социальное благополучие больного. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36. Больные самостоятельно заполняли опросник SF-36 до начала лечения и через 30 дней после окончания курса лечения.

Все пациенты основной и контрольной групп до лечения отмечали снижение качества жизни. При этом выделялись следующие особенности: физическая составляющая качества жизни не была существенно нарушена (больные хорошо переносили умеренные физические нагрузки, выполняли работу по дому и вне его, осуществляли подъём по лестнице и перенос тяжестей), но более половины больных испытывали слабую или умеренную физическую боль. В тоже время отмечалось значительное снижение показателей психоэмоционально-ролевого аспекта.

Таблица 6.1

Качество жизни больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп

до и после лечения по шкале SF-36

Как видно из представленных данных, самыми низкими показателями КЖ по всем шкалам опросника были до начала лечения. У больных обеих групп в большей степени страдали показатели ролевого функционирования (RP - 44,3±2,1 балла в основной и 42,7±2,7 в контрольной, RE - 37,9±0,8 и 36,5±1,4 балла соответственно), а также общего здоровья (GH - 48,6±2,4 балла в основной и 46,8±2,8 в контрольной группах) и жизненной силы (VT = 47,7±3,1 и 49,1±1,9 баллов соответственно), в меньшей степени - относящиеся к физическому (PF - 61,8±1,7 балла в основной и 59,2±3,4 в контрольной) и ментальному (MH - 62,4±2,8 и 63,6±2,5 баллов соответственно) компонентам здоровья. Средние значения показателей КЖ опросника SF- 36 до лечения по восьми шкалам различаются от 36,5±1,4 (RE) до 65,4±3,1 (SF).

Рис. 6.1 Качество жизни больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале SF-36

Через 30 дней после окончания курса лечения средние показатели качества жизни больных основной группы достоверно отличались от таковых контрольной группы (р< 0,01). В наибольшей степени положительная динамика была характерна для шкал эмоционально-ролевого функционирования (RE) (увеличение в 2,4 раза в основной группе и в 1,2 раза в контрольной) и физическо-ролевого функционирования (RP) (увеличение в 1,7 раза в основной группе и в 1,2 раза в контрольной). В целом показатели шкал физического компонента здоровья (PF, BP, RP) на 30-й день по окончании лечения в основной группе существенно улучшились и достоверно отличались от таковых контрольной группы.

Наиболее выраженные различия отмечались в показателях жизненной силы (в основной группе увеличение составило 17,6 балла, в контрольной - 6,6 балла), физической боли (в основной группе увеличение составило 25 баллов, в контрольной 4,4 балла), ментального здоровья (в основной группе увеличение составило 18,4 балла, в контрольной - 8,6 балла). Таким образом, сравнивая показатели КЖ у больных основной и контрольной групп, нами получены представления о характере и выраженности влияния акупунктуры на физический, психологический и социальный статусы больного. Отмеченные различия показателей основной и контрольной групп после курса лечения достоверно указывали на значительное повышение качества жизни больных ЦВЗ после лечения, включающего курс АП.

В результате проведенного исследования было установлено, что метод АП, применяемый в режиме комплексного лечения больных с ХИМ, оказывает выраженный терапевтический эффект, что подтверждается статистически достоверным увеличением показателей качества жизни больных ДЭ 1 стадии. На наш взгляд, использование АП совместно с медикаментозной терапией при лечении ЦВЗ, позволит дополнительно воздействовать на весь патологический каскад заболевания, усиливая резервные возможности организма, тем самым создавая предпосылки для снижения тяжелых последствий данной патологии и улучшения качества жизни больных.

.

ГЛАВАVII. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Важными критериями эффективности метода могут служить отдаленные результаты лечения. При анализе сравнительной эффективности терапии в основной и контрольной группах оценивались длительность периода ремиссии и качество жизни больных. Отдаленные результаты лечения изучались через 6 и 12 месяцев после курса лечения методом анкетирования. Группу наблюдений составили 63 больных (39 больных основной и 24 больных контрольной групп). Результаты исследования представлены в таблице 7.1.

Таблица 7.1

Длительность ремиссии ДЭ основной и контрольной группах

в различные сроки после лечения

Как видно из представленных данных, отмечались выраженные различия длительности периода ремиссии в группах. Пациентов с длительностью периода ремиссии менее 3-х месяцев в основной группе не зарегистрировано, в контрольной группе выявлено 3 человека, что составило 12,6%. Длительность периода ремиссии от 3-х до 6 месяцев отмечалась у 2 больных (5,1%) основной группы, тогда как в контрольной группе у 9 больных (50,1%). Длительность периода ремиссии от 6 до 9 месяцев отмечалась у 11 пациентов (28,2%) основной и 8 больных (33,3%) контрольной группы, Длительность ремиссии от 9 до 12 месяцев сохранялась у 17 больных (43,6%) исследуемой группы и 4 пациентов (16,6%) контрольной группы. У 9 человек (23,1%) больных основной группы обострений заболевания не отмечалось более 12 месяцев, в контрольной группе таких больных не выявлено. Полученные данные отражены на рис. 7.1.

Рис. 7.1. Длительность ремиссии ДЭ основной и контрольной группах

в различные сроки после лечения

При анализе сравнительной эффективности отдаленных результатов лечения, также были изучены показатели качества жизни больных обеих групп. В первой, основной группе пациентов (n=39), принимавших курс медикаментозной терапии совместно с акупунктурой, положительная динамика показателей качества жизни сохранялась в течение 6 месяцев и незначительно снижалась через 12 месяцев после проведенной терапии (табл. 7.2). Во второй, контрольной группе (n=24) происходило снижение показателей КЖ до исходного уровня уже через 6 месяцев после проведенного курса медикаментозной терапии. Наиболее выраженные различия в группах (р<0,05) отмечались по показателям социального функционирования (SF), эмоционально-ролевого функционирования (RE), ментального здоровья (MH), а также физическо-ролевого функционирования (RP) и физической боли (BP) как через 6, так и через 12 месяцев(рис.7.2 и 7.3).