Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ДИССЕРТАЦИЯ
Возможности акупунктуры в коррекции церебральных нарушений и показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией I стадии
14.01.11 - нервные болезни
Шемякин Юрий
Ставрополь-2013
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современное состояние проблемы цереброваскулярных заболеваний, влияния акупунктуры на их течение
1.1 Актуальность проблемы, краткие сведения об эпидемиологии хронической дисциркуляторной энцефалопатии.
1.2 Краткие сведения о факторах риска дисциркуляторной энцефалопатии
1.3 Классификация дисциркуляторной энцефалопатии
1.4 Этиологические и патогенетические основы заболевания
1.5 Диагностика хронической дисциркуляторной энцефалопатии
1.6 Возможности акупунктуры в коррекции цереброваскулярных нарушений
1.7 Современные представления о механизмах акупунктуры
1.8. Качество жизни, как критерий эффективности лечения
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования церебральной гемодиамики
2.3 Нейровизуализационные методы исследования головного мозга
2.4 Методы исследования вегетативной нервной системы
2.5 Нейропсихологические методы исследования
2.6 Характеристика применяемых методов лечения
2.7 Качество жизни как критерий эффективности лечения
Глава III. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ 1 СТ.
Глава IV. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТ
4.1 Состояние артериального давления
4.2 Анализ и оценка состояния церебральной гемодинамики
4.3 Состояние вегетативной нервной системы
Глава V. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ
5.1 Состояние когнитивных функций
5.2 Состояние психоэмоциональной сферы
Глава VI. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ С УЧЕТОМ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
Глава VII. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АП - акупунктура
АТ - акупунктурная точка
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВББ - вертебрально-базиллярный бассейн
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДИ - дикротический индекс
ДСИ - диастолический индекс
ДС - дуплексное сканирование
ИПС - индекс периферического сопротивления
КИМ - комплекс интима-медиа
КЖ - качество жизни
ЛКР - легкие когнитивные расстройства
ЛСК - линейная скорость кровотока
МАГ - магистральные артерии головы
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РК - реографический коэффициент
РЭГ - реоэнцефалография
ХИМ - хроническая ишемия мозга
ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания
ЦНС - центральная нервная система
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Одним из актуальных и социально значимых направлений современной ангионеврологии является предупреждение тяжелых форм цереброваскулярных заболеваний, весьма широко распространенных среди лиц трудоспособного возраста (Скоромец А.А. и соавт. 2002; Верещагин Н.В. 2003; Волошин П.В.; Тайцлин В.И. 2005; Соловьева И.В. 2008; SchmidtЕ. etal. 2002; SoinneL. etal., 2003).Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ, хроническая ишемия мозга) в структуре цереброваскулярных заболеваний занимает 60-75% случаев заболеваний (З.А. Суслина 2006). Успех борьбы с мозговой сосудистой патологией в значительной мере зависит от выявления самых ранних этапов развития заболевания, когда еще имеется возможность существенно повлиять на динамику патологического процесса. В этом плане особую роль приобретает изучение ранних клинических форм хронической ишемии мозга (Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001; Путилина М.В. 2011).
Традиционные подходы к лечению цереброваскулярных заболеваний подразумевают медикаментозное воздействие на сердечно-сосудистую систему, реологические свойства крови, метаболизммозговой ткани (Одинак М.М.2002; Деревянных Е.А. и соавт. 2007; Танашян М.М. и соавт. 2007; Левин О.С., Юнищенко Н.А. 2008). Однако сложность и многокомпонентность этиопатогенеза (атеросклероз, гипертоническая болезнь, системные заболевания, влияющие как на состояние эндотелия артерий различного калибра с изменением проницаемости сосудистой стенки и их диаметра, так и на физико-химические и реологические свойства крови, что в результате оборачивается резким снижением церебральной перфузии и возникновением локальной или диффузной ишемии) делает достаточно сложным эффективное воздействие в условиях ишемии головного мозга (Румянцева С.А.2012). Кроме того, хроническая ишемия мозга в большинстве случаев является процессом динамическим и прогрессирующим. Большое значение имеет также мультисистемность поражения. При явлениях хронической ишемии головного мозга у пациентов достаточно часто возникает полиорганное поражение соматической сферы, связанное как с наличием фоновых и сопутствующих заболеваний, так с утратой пораженным мозгом регуляторно-трофических влияний на соматическую сферу, что ведет к снижению системной гемодинамики и формированию явлений хронического эндотоксикоза и значительно затрудняет проведение нейропротективной терапии (Румянцева С.А. 2001).
Таким образом, трудности подбора, необходимость одновременного применения большого количества лекарственных препаратов, наличие противопоказаний, аллергизация населения побуждают исследователей искать альтернативные способы лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний. Из немедикаментозных широкое применение находят физические лечебные факторы: бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, магнитное поле, лазеротерапия, акупунктура и др. (Айвазов В. Н. 2009; Великанов И. И. 2002). Преимущество метода акупунктуры (АП) состоит в возможности индивидуализации терапии, широте терапевтических эффектов, фундаментальной методологической проработке, высокой эффективности, безопасности (Вогралик В.Г., Вогралик М.В. 2001). Применение АП в комплексном лечении ЦВЗ существенно повысит эффективность терапии и снизит количество побочных эффектов (Собецкий В.В. 2003). АП - лечебно-профилактическая система, основанная на воздействии на периферические рефлексогенные зоны с целью регуляции функциональных систем организма (Василенко А.М. 2004). При действии внешнего стимула на точку акупунктуры (АТ) разворачивается ряд последовательных реакций, которые условно разделяют на местные, сегментарные и общие (системные). Каждая из них является необходимым условием возникновения последующей реакции. Общий (системный) ответ организма на АП возникает вследствие поступления афферентных сигналов от периферических рецепторов в супрасегментарные структуры ЦНС с вовлечением сложного комплекса нейрогуморальных, вегетативных и эмоциональных реакций. Положительный эффект использования АП в первую очередь относят к стабилизации иммунной системы, реакциям высших центров автономной нервной системы, а также гуморальным и циркуляторным сдвигам (Айвазов В. Н. 1984, 2005; Зилов В. Г. 2000; Василенко А. М. 2001). Сегодня накоплен обширный практический опыт использования АП у больных с цереброваскулярными заболеваниями (Клименко Л.М. 2010; Кац Ю.Д. 2008; WeiY.Y. еtal. 2008), но научного обоснования применения этого метода с учетом особенностей реагирования функциональных систем организма на ранних стадиях ишемии мозга не проводилось. дисциркуляторный энцефалопатия мозг
Таким образом, широкая распространенность, социальная значимость и недостаточная эффективность медикаментозного лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний определяют актуальность проблемы.
Цель исследования.
Разработать и научно обосновать оптимальную методику комбинированного применения акупунктуры и фармакотерапии для коррекции вегетативных, гемодинамических, психоэмоциональных, когнитивных нарушений и факторов, определяющих качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние вегетативной нервной системы методом вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии и оценить возможности акупунктуры в ее регуляции.
2. Изучить характер гемодинамических изменений (РЭГ; ДС) у пациентов хронической ишемией головного мозга на фоне клинического применения акупунктуры.
3. Изучить состояние психоэмоциональной сферы больных дисциркуляторной энцефапопатией 1 стадии с помощью шкалы ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалы депрессии Бека и возможности акупунктуры в коррекции этих нарушений.
4. Изучить состояние когнитивных функций больных хронической ишемией головного мозга с помощью батареи лобной дисфункции (FAB), метода заучивания 10 слов А. Р. Лурия и возможности акупунктуры в коррекции этих нарушений.
5. Оценить влияние акупунктуры на показатели качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии в соответствии с опросникомMOSSF-36.
Научная новизна исследования.
Впервые на основании обширного комплекса современных методов исследования научно доказана эффективность акупунктуры в коррекции нарушений вегетативной нервной системы, церебральной гемодинамики, улучшении когнитивных функций, Установлено нормализующее влияние АП на психоэмоциональную сферу и качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии. В ходе проведенного исследования установлено взаимное суммирующее и потенцирующее действие акупунктуры и церебропротективных препаратов в условиях комбинированной терапии.
Теоретическая значимость работы
Разработана и научно обоснована новая медицинская технология комплексного использования акупунктуры и церебропротективной фармакотерапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии, патогенетически обоснована и доказана целесообразность комплексного применения акупунктуры и церебропротективной фармакотерапии у данной категории больных.
Практическая значимость работы.
На основании полученных данных для практического здравоохранения разработаны и внедрены новые дифференцированные методики лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии. Внедрение акупунктуры в лечебный комплекс позволяет оптимизировать и дополнить методы лечения и профилактики ЦВЗ, повысить общую эффективность комплексной терапии, уменьшить количество побочных эффектов фармакотерапии, сократить сроки временной нетрудоспособности, уменьшить экономические затраты на приобретение лекарственных препаратов, оплату листков нетрудоспособности, улучшить качество жизни данного контингента больных. Предложенные методы лечения рекомендовано проводить в сети лечебных и санаторно-курортных учреждений.
Реализация и апробация работы.
Основные теоретические положения и выводы диссертации, содержание ее отдельных этапов были доложены и обсуждены на конференциях: «Актуальные вопросы практической медицины», Лермонтов 2012 г., Х межрегиональном форуме «Здравоохранение, курортная медицина», Кисловодск 2013 г., VIIBсероссийской конференции рефлексотерапевтов, Москва 2013г.. По теме диссертации опубликовано 6 научных статей, из них 4 - в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий» утвержденных ВАК. Разработанные методики лечения используются в работе ЛПУ «Кисловодская бальнеогрязелечебница», СКУ «санаторий «Нарзан» г. Кисловодска.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах неврологии, поликлинической терапии, психотерапии ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хроническая ишемия головного с мозга в начальных стадиях связана с вегетативной дизрегуляцией, нарушениями мозгового кровообращения преимущественно в бассейне позвоночных артерий, когнитивными и психоэмоциональными нарушениями, что приводит к дисфункции регуляторно-приспособительных механизмов и развитию дезадаптирующих синдромов, снижающих качество жизни больных.
2. Применение акупунктуры в сочетании с фармакотерапией, приводит к снижению тонуса сосудов малого калибра в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий, нормализации венозного оттока, уменьшению проявлений вегетативной дизрегуляции.
3. Использование акупунктуры в комплексном лечении начальных стадий ХИМ улучшает интеллектуально-мнестическую деятельность больных, уменьшает когнитивный дефицит, психоэмоциональные нарушения.
4. Комбинированное применение акупунктуры и церебропротективной фармакотерапии в начальных стадиях ХИМ, позволяет повысить адаптационные возможности, облегчить течение патологии и улучшить качество жизни больных.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, части I - обзора литературы, представленной 1 главой, в которой изложены современные представления о факторах риска, этиологии и патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения, дана характеристика современных методов диагностики и лечения этого заболевания, освещены наиболее важные концепции механизмов АП и ее возможностях в лечении ДЭ 1 стадии, части II - собственных исследований, состоящей из 6 глав, содержащих общую характеристику больных, методики исследования, клинические, нейрофизиологические, нейропсихологические сопоставления, показатели качества жизни исследуемых больных, обсуждение результатов исследований, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 17 рисунками, 1 схемой. Библиография включает 303 литературных источника, из которых 196 отечественных и 107иностранных авторов.