Эффективность проведенной терапии оценивалась на основании анализа жалоб, исследования неврологического статуса, показателей мозгового кровообращения, вариабельности сердечного ритма, биоэлектрической активности головного мозга, когнитивных функций и эмоционального статуса, а также показателей качества жизни.
Как показывают данные нашей работы, под влиянием терапии отмечалось статистически значимое(р<0,05) снижение частоты неврологических симптомов в обеих группах, но у пациентов основной группы произошла более выраженная положительная динамика по всем описанным симптомам, чем в группе сравнения. Использование акупунктуры в терапии позволило отметить наибольшую эффективность при следующих проявлениях: головная боль, депрессия, тревожность, снижение памяти, утомляемость, головокружение. Количество пациентов с нарушениями сна в основной группе снизилось на 32%, в контрольной группе снижение составило 4,6%.
Отчетливая положительная динамика наблюдалась при сравнении гемодинамических показателей. Средние значения систолического АД, измерявшегося до начала и после окончания лечения, в основной группе достоверно изменились со 146,4 до 132,2 мм рт. ст., диастолического -- с 81,7 до 71,9 мм рт. ст. (р< 0,05). В контрольной группе показатели АД изменились несущественно.
По данным ДС, проведенный курс терапии у пациентов основной группы отмечалось статистически значимое увеличение ЛСК, преимущественно в ВББ.Для исследования адаптационных возможностей цереброваскулярной системыиспользовали гиперкапническую и гипервентиляционную функциональные нагрузочных пробы. Проводя анализ результатов, мы пришли к выводу, чтов исходном состоянии больных преобладал вазоконстрикторный компонент при снижении вазодилататорных механизмов у больных обеих групп. В результате проведенного лечения в сосудистом бассейне снижалось циркуляторное сопротивление и возрастала линейная скорость кровотокачто подтверждалосьстатистически значимым(р<0,05)повышением индекса вазомоторной реактивности в ответ на гиперкапническую пробу и его снижением на гипервентиляцию. Данные изменения были более выражены у пациентов основнойгруппы, тогда как в контрольной группе изменения были незначительными. Таким образом, можно утверждать, что у больных основной группы вазодилататорные механизмы имели более выраженную тенденцию к нормализации.
По результатам наших наблюдений, после проведенного курса терапии показатели РЭГ основной группы по ряду параметров статистическизначимо(р<0,01) отличались от таковых контрольной группы. Так коэффициент асимметрии в ВББ в основной группе достоверно снизился с 25,5% до 11,5%, в контрольная группе остался без изменений. Были отмечены параметры увеличения скорости быстрого кровенаполнения и амплитуды реографической волны в основной группе, что в целом указывает на снижение тонуса сосудов распределения. Также в результате проведенной терапии отмечалось снижение тонуса артерий среднего и мелкого калибра и нормализация показателя венозного оттока. В группе контроля данные параметры не имели статистически значимых различий. Выявленные различия гемодинамических показателей групп после курса лечения указывали на управляемое воздействие акупунктуры на тонус церебральных сосудов, асимметрию кровотока а также нормализацию венозного оттока, улучшение ауторегуляции церебральной гемодинамики, что ранее было отмечено и другими авторами (Т.Ф.Филина 1990; Н.В. Тычкова 2013; S.Uchida, A.Suzukietal. 2003;T.Tanaka 1996; Y.Wei,X.Fanetal. 2008).
По окончании курса лечения, у пациентов основной группы показатели вегетативного баланса (VLF, LF и HF) статистически значимо изменились в сторону увеличенияHF как в покое, так и при проведение ортостатической пробы, было отмечено снижение соотношения LF/HF, отмеченонезначительное увеличение общей мощности по показателям ТР (что зависело от применяемых методик при проведении курса акупунктуры).У пациентов контрольной группы аналогические показатели указывали на преобладаниевлияния эрготропных симпатических влияний над трофотропными и гуморально-метаболического типа вегетативного реагирования над рефлекторным. Таким образом, в результате направленного воздействия акупунктуры на ВНС, происходит выравнивание вегетативного баланса, повышение вегетативных адаптационных резервов, что указывает на увеличение мощности защитных, адаптационных механизмов с уменьшением напряжения стресс-реализующих систем, и как следствие, является благоприятным прогнозом течения заболевания.
Анализ ЭЭГ по окончании курса терапии, позволил отметить статистически значимое повышение индекса б ритма после лечения в исследуемой группе, в контрольной группе повышение было незначительным, что указывает на более выраженную синхронизацию функциональной активности различных мозговых систем и, в частности, определяет связь получаемой информации от афферентной системы организма к механизмам оперативной памяти, улучшая адаптационные процессы и повышая когнитивные функции больных, что подтверждается литературными данными (Базанова О.М. 2009; Рогожникова Н.В.,Чеченин А.В. 2012; Новиков А.Е, Лабутина Т.В., Бугрова С.Г. 2009).
Исследование когнитивных функций с помощью теста батареи лобной дисфункции (FAB)по окончании курса терапии выявило улучшение показателей концептуализации, усложненной реакции выбора обеих групп, однако статистически значимая динамика (р<0,01) превалировала в основной группе.Исследование высших психических функций (память, внимание, подвижность и истощаемость нервных процессов) по методикам А.Р. Лурии показалостатистически значимое(р<0,01)увеличение среднего количества правильно воспроизведенных слов, коэффициента запоминания каждого слова у пациентов основной группы. Показатель потери информации через 1 час в основной группе был в 5,3 раза меньше чем в контрольной, где отмечены статистически незначимые изменения исследуемых показателей.Полученные результаты дают основание рассматривать АП как активный фактор, оказывающий управляемое влияние на структуру сложной динамической организации мозговых процессов, в т. ч. оптимизацию тонуса коры головного мозга как путем непосредственного влияния, так и через воздействие на подкорковые структуры: ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, гиппокамп, Важно отметить влияние АП на восстановление связей лобных долей мозга с другими отделами головного мозга и подкорковыми структурами.
Определенная роль в формировании памяти принадлежит эмоциям. После курса лечения в основной группе не выявлялось больных с высоким уровнем тревожности, и в ареактивном состоянии (индикатором возможной депрессии), количество больных с умеренным уровнем тревожности снизилось в 5 раз.В контрольной группе динамика оказалась не столь значительной: количество больных в ареактивном состоянии снизилось в 2 раза, с высоким и умереннным уровнями тревожности снизилось незначительно. АП была наиболее эффективна у пациентов с длительными, выраженными эмоциональными нарушениями.
Когнитивные расстройства и депрессия могут быть факторами развития друг друга. При ЛКР депрессия ухудшает нейродинамические и регуляторные функции (Захаров В.В.; Локшина А.В. 2012). При исследовании влияния АП на проявления депрессии нами установлено: после курса лечения в основной группе число больных без депрессивных симптомов составило 88,6%, в контрольной группе 71,4%, в основной группе снижение составило 41,7%, в контрольной группе 12,5%. Таким образом, АП оказывает выраженный антидепрессивный эффект.
При исследовании отдаленных результатов лечения отмечались выраженные различия длительности периода ремиссии в группах. Пациентов с длительностью периода ремиссии менее 3-х месяцев в основной группе не зарегистрировано, в контрольной группе - 12,6%. Длительность ремиссии от 3-х до 6 месяцев отмечалась у 5,1% основной группы, тогда как в контрольной группе у 50,1%. Длительность периода ремиссии от 6 до 12 месяцев отмечалась у 71,8% основной и 49,9% контрольной группы, У 23,1% больных основной группы обострений заболевания не отмечалось более 12 месяцев, в контрольной группе таких больных не выявлено. Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать вывод, что включение АП в лечебный комплекс больных ДЭ 1 стадии пролонгирует период ремиссии в среднем на 3-6 месяцев.
Также при анализе сравнительной эффективности отдаленных результатов лечения, были изучены показатели качества жизни больных обеих групп через 6 и 12 месяцев. В первой, основной группе пациентов положительная динамика показателей качества жизни сохранялась в течение 6 месяцев и незначительно снижалась через 12 месяцев после проведенной терапии. Во второй, контрольной группе происходило снижение показателей КЖ до исходного уровня уже через 6 месяцев после проведенного курса медикаментозной терапии. Наиболее выраженные различия в группах (р<0,05) отмечались по показателям RE, MH, RP, ВР как через 6, так и через 12 месяцев.
Подводя итог проведенной работы, можно сделать выводы о целесообразности включения АП в лечебный комплекс больных ДЭ 1 стадии. Управляемое воздействие АПмобилизует процессы саморегуляции, повышает адаптационные резервы организма. В лечении больных ДЭ 1 ст. это выражаетсяснижением АД, улучшением церебральной гемодинамики, нормализацией психоэмоционального состоянияи улучшением когнитивных функций.Важно отметить, что АП пролонгирует длительность ремиссии и повышает КЖ пациентов.
ВЫВОДЫ
1. В результате направленного воздействия на ВНС методом акупунктуры, происходит достоверное (p<0,05) смещение вегетативного баланса в сторону усиления парасимпатического влияния, что указывает на увеличение мощности адаптационных механизмов с уменьшением напряжения стресс-реализующих систем.
2. Применение акупунктуры в комплексной терапии больных с ДЭ 1 стадии достоверно (p<0,05) увеличивает линейную скорость кровотока в ВББ и цереброваскулярный резерв, а также достоверно (p<0,05) снижает показатели тонуса церебральных артерий среднего и мелкого калибра с уменьшением асимметрии кровенаполнения полушарий мозга, тем самым приводит к улучшению церебральной гемодинамики и нормализации ее ауторегуляции.
3. Использование акупунктуры оказывает выраженное влияние на психоэмоциональную сферу с выраженным антидепрессивным эффектом, снижая уровень ситуативной тревожности и связанные с ней проявления (симпатикотонию и артериальную гипертензию).
4. Использование курса акупунктуры у больных с ДЭ 1 стадии достоверно (p<0,05) увеличивает показатели концептуализации, усложненной реакции выбора, улучшает запоминание, сохранение и воспроизведение информации, что свидетельствует об улучшении когнитивных функций.
5. Применение акупунктуры в комплексной терапии у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью достоверно (p<0,05) улучшает качество жизни по следующим показателям: эмоционально-ролевого функционирования (RE), физическо-ролевого функционирования (RP), показателям жизненной силы (VT), физической боли (BP), что указывает на широкий спектр воздействия и высокую эффективность акупунктуры в повышении качества жизни у больных ЦВЗ и позволяет рекомендовать данный метод в комплексной терапии пациентов с начальными проявлениями хронической ишемией мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Включить акупунктуру в терапевтический комплекс для больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии как научно обоснованный и эффективный метод.
2. Совместное применение акупунктуры и церебропротективной терапии для лечения различных патогенетических вариантов ДЭ 1 стадии проводить по следующей схеме:
В начале курса используются (АТ) общесистемного действия: LI 11 цюйчи; LI4 хэгу; ST36 цзусаньли; GB34 янлинцюань; GV20 байхуэй, EX-HN1 сышэньцун, эффект которых реализуется через неспецифические структуры лимбико - ретикулярного комплекса. Метод воздействия: гармонизирующий.
В дальнейшем сочетание АТ проводится в соответствии с различными патогенетическими вариантами ХИМ.
При гипертонической энцефалопатии:
-LR3 тай-чун; GB34янлинцюань; KI3 тайси; GB 20 фэнчи.
Метод воздействия: седатирующий в сочетании с тонизирующим.
-GB20 фэнчи; ST9 жэньин; KI7 фулю: LR3 тай-чун.
Метод воздействия: седатирующий в сочетании с тонизирующим.
-LI11 цюйчи; PC6 нэйгуань; GB20 фэнчи; ST36 цзусанли; SP6 саньиньцзяо.
Метод воздействия: седатирующий в сочетании с тонизирующим.
-TE10 тяньцзин; TE3 чжунчжу; PC6 нэйгуань; PC9 чжунчун; BL60 куньлунь; BL10 тяньчжу; BL67 чжиинь; ST36 цзусанли; SP6 саньиньцзяо; LU9 тайюань.
Метод воздействия: седатирующий в сочетании с тонизирующим.
Аурикулярные точки:
- Ат 55 шэньмэнь; 95 почка; 59 снижающая артериальное давление первая; 51 симпатическая нервная система; 100 сердце первая.
-Ат 55 шэньмэнь; 19 гипертония; 13 надпочечник; 29 затылок; 105 снижающая артериальное давление вторая; 97 печень.
-Ат 33 лоб; 82 zero; 78 верхушка уха; 59 снижающая артериальное давление первая; 115 тепло.
Аурикулярные точки воздействуют преимущественно на сосудистый компонент, корпоральные АТ - на кардиальный компонент ЦВЗ (Айвазов В. Н. 1999, 2005).
При атеросклеротической энцефалопатии:
-ЕХ ишу; BL23 шэньшу; BL20 пишу; SP6 саньиньцзяо; SP9 иньлинцюань. Метод воздействия: седатирующий в сочетании с тонизирующим.
-CV12 чжунвань; ST36 цзусанли; LU5 чицзэ; ST40 фэнлун.
Метод воздействия: гармонизирующий.
-KI5 шуйцюань; CV12 чжунвань; SP10 сюэхай; ST36 цзусанли; GB43 сяси. Метод воздействия: седатирующий в сочетании с тонизирующим.
Длястимуляция церебральной гемодинамики и метаболизма:
-BL4 цюйча; GV24 шэньтин; EX-HN1 сышэньцун; GB20 фэнчи.
Метод воздействия: гармонизирующий.
-BL5 учу; BL6 чэнгуань; GB16 мучуан; GB17 чжэньин; ST8 тоувэй.
Метод воздействия: гармонизирующий.
При церебральном венозном застое:
-GB 12 ваньгу, BL2 цуаньчжу, ТЕ 12 сяолэ.
Метод воздействия: тонизирующий.
При недостаточности в ВББ:
-BL 10 тяньчжун, GV 14 дачжуй, SI3 хоуси, BL11 дачжу, GB39 сюаньчжун.
Метод воздействия: седатирующий.