Диссертация: Возможности акупунктуры в коррекции церебральных нарушений и показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией I стадии

ГЛАВА IV. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ

4.1 Состояние артериального давления

Отчетливая динамика наблюдалась при сравнении показателей артериального давления.. Средние значения систолического АД, измерявшегося до начала и после окончания лечения, в основной группе достоверно изменились со 147,4±4,5 до 131,1±3,4 мм рт. ст. (р<0,05), диастолического -- с 89,7±2,3 до 71,9±2,1 мм рт. ст. (р<0,05). В контрольной группе показатели АД изменились несущественно: систолического -- со 145,9±4,1 до 138,7±3,9 мм рт. ст. (р> 0,05), диастолического -- с 91,1±2,7 до 84,7±3,1 мм рт. ст. (р > 0,05). Результаты представлены в таблице табл. 4.1.

Таблица 4.1

Средние показатели артериального давления в основной и контрольной группах до и после лечения

Рис. 4.1. Средние показатели артериального давления пациентов с ДЭ 1 ст. в основной и контрольной группах до и после лечения.

4.2 Анализ и оценка состояния церебральной гемодинамики

Оценка состояния церебральной гемодинамики при ХЦВЗ в наиболее общем виде сводится к выявлению соотношения и сочетания изменений трех факторов:

1) уровня объемного кровотока и, как его компонента - величины пульсового кровенаполнения мозговых артерий;

2) состояния церебрального гемодинамического сопротивления и, как его компонента - тонуса артерий мозга;

3) Линейной скорости кровотока по магистральным мозговым артериям.

При ДС брахиоцефальных артерий во всех случаях до лечения были выявлены признаки патологии сосудов вертебробазилярного бассейна разной степени выраженности, которые проявлялись в виде извитости хода позвоночных артерий, умеренном утолщении комплекса интима-медиа до 1,0-1,2 мм., ассиметричном снижении ЛСК до 43,8±0,9 см/с.

Проведенный курс терапии у пациентов основной группы позволил отметить увеличение ЛСК в ВББ с 43,8±0,9 см/с до 51,4±0,8 см/с, что в среднем составило 7,6±0,8 мм/с, и достоверно (р<0,05) отличалось от пациентов контрольной группы (1,2±0,02 см/с). Результаты представлены в таблице 4.2.

Таблица 4.2

Показатели исследования кровотока брахиоцефальных артерий методом ДС пациентов с ДЭ 1ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Примечание: р<0,05

Рис.4.2 Показатели исследования кровотока брахиоцефальных артерий методом ДС пациентов с ДЭ 1ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Таким образом, при использовании акупунктуры достоверно улучшались показатели VPS (р<0,05) больных основной группы относительно контрольной, преимущественно в вертебробазиллярном бассейне.

Определение степени адаптационных возможностей сосудистой системы в бассейнах средней мозговой и основной артерий нами проводилось с применением функциональных нагрузочных проб: гиперкапнической с произвольной задержкой дыхания в течение 30 секунд, приводящей к реализации резерва дилатации резистивных сосудов, вследствие чего в сосудистом бассейне снижается циркуляторное сопротивление и возрастает линейная скорость кровотока в базальных артериях, и гипервентиляционной нагрузкой, достигаемой путем спонтанной или индуцированной гипервентиляции в течение 30 секунд, что приводит к сужению резистивных сосудов, повышению сосудистого сопротивления, снижению мозгового кровотока и ЛСК в базальных артериях. В обеих группах было выявлено достоверное увеличение кровотока в магистральных артериях головы у больных основной группы в ответ на гиперкапнию и уменьшение - при гипокапнии (табл. 4.3).

Таблица 4.3.

Цереброваскулярный резерв средней мозговой и основной артерий у больных основной и контрольной групп до и после лечения.

Примечание: р<0,05

Как видно из представленной таблицы, в средней мозговой артерии (рис. 4.3) коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку после лечения составил 1,31±0,03 у больных основной группы и 1,26±0,03 в контрольной группе (р<0,05); коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - соответственно 0,30±0,02 и 0,31±0,01 (р<0,05); индекс вазомоторной реактивности - соответственно 0,56±0,02 и 0,52±0,03 (Р<0,05).

Рис. 4.3. Цереброваскулярный резерв средней мозговой артерии у больных основной и контрольной групп до и после лечения.

.

В основной артерии (рис. 4.4 ) после лечения, коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку в основной группе (1,43±0,02) был значительно выше (Р<0,05), чем в контрольной (1,38±0,02), а коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - ниже (Р<0,05), чем в контрольной группе (0,37±0,02 по сравнению с 0,38±0,02). У больных основной группы отмечали увеличение (Р<0,05) индекса вазомоторной реактивности по сравнению с контрольной (соответственно 0,59±0,02 и 0,52±0,02).Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу о преобладании вазоконстрикторного компонента у больных обеих групп,в то время как вазодилятаторные механизмы были исходно снижены, что можно расценить как проявление напряжения механизмов ауторегуляции, После курса лечения, у больных основной группы вазодилятаторные механизмы имели отчетливую тенденцию к нормализации,что подтверждается повышением индекса вазомоторной реактивности,тогда как в контрольной группе изменения были незначительными.

Рис. 4.4. Цереброваскулярный резерв основной артерии у больных основной и контрольной групп до и после лечения

Дополнительное реографическое исследование, которое позволяет судить об объемном пульсовом кровенаполнении головного мозга дало возможность оценить характер изменений тонуса сосудов разного калибра, эластичность сосудистой стенки, а также качество венозного оттока. Полученные результаты представлены в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ у больных с ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01

Из представленной таблицы видно, что у больных обеих групп в исходном состоянии коэффициент асимметрии (КА), отражающий разницу кровенаполнения полушарий мозга, был выше преимущественно в бассейне позвоночных артерии. Отчетливо прослеживалось снижение скорости быстрого кровенаполнения, более выраженное в бассейне каротидных артерий и амплитуды реографической волны, преимущественно в бассейне позвоночных артерий, затруднение венозного оттока. При проведении функциональных проб с поворотами головы в стороны выявлялось вертеброгенное влияние на сосуды бассейна позвоночных артерий в виде снижения пульсового кровенаполнения и значительного нарушения венозного оттока у 88 (78,6%) больных.

По результатам наших наблюдений после проведенного курса терапии с использованием акупунктуры показатели РЭГ по ряду параметров достоверно отличались от таковых контрольной группы. Так коэффициент асимметрии в ВББ в основной группе достоверно (р<0,05) снизился с 25,52% до 11,5% и составил 16,48±2,48% (контрольная группа 22,1±1,26%).

Были отмечены параметры увеличения скорости быстрого кровенаполнения (с 0,41±0,017 до 1,77±0,019 Ом/сек) и амплитуды реографической волны в основной группе, что в целом указывает на снижение тонуса сосудов распределения. Также на фоне проводимой терапии было отмечено снижение тонуса артерий среднего и мелкого калибра и снижение показателя венозного оттока, что свидетельствовало о его нормализации. В группе контроля данные параметры не имели достоверных отличий.

Рис.4.5. Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ у больных с ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения.

Отмеченные различия показателей основной группы после курса лечения достоверно указывали на управляемое воздействие акупунктуры на тонус церебральных сосудов, асимметрию кровотока а также нормализацию венозного оттока, что ранее было отмечено и другими авторами (Т.Ф.Филина 1990; Н.В. Тычкова 2013; S.Uchida, A.Suzuki, F.Kagitanietal. 2003). Графически это представлено на рисунке 4.5.

Следует отметить, что степень растяжимости сосудов зависит как от эластичности, так и от тонического напряжения сосудистой стенки, что позволяет наиболее эффективно использовать АП, которая позволяет целенаправленно воздействовать на тоническое состояние сосудистой стенки (Вейн A.M 2000; Ашурова Р. X. и соавт 1990). В этой связи использование АП позволяет снизить участие медикаментозной терапией, особенно при ранних проявлениях ЦВЗ. По утверждению ряда авторов (Вогралик В. Г., Вогралик М. В. 2000; Иваничев Г.А. 2001; Лувсан Г. 1992). АП, в отличие от фармакотерапии воздействует на весь патологический каскад, а не на его отдельные звенья, тем самым вызывая активацию популяций нейронов, что нашло подтверждение в увеличение коэффициента б-ритма и повышение их перфузии на ЭЭГ, которые были выявлены в ранее проведенных исследованиях (Николаев Н. А. 1997;Li P. 2007; WeiYY, FanX. etal 2008). Улучшения показателей церебральной гемодинамики при ЦВЗ при использовании АП можно объяснить нормализацией вегетативного обеспечения и усилением адаптационных возможностей организма.

4.3 Состояние вегетативной нервной системы

Проведенный анализ ВРС позволил уточнить характер состояния различных звеньев вегетативной регуляции у пациентов с ДЭ 1 стадии. Признаки вегетативной дисфункции в основной группе были отмечены до лечения у 55 (78,6%) В группе контроля признаки вегетативной дисфункции выявлялисьу 34 (80,9%).Оценка вегетативного тонуса оценивалась по параметрам временного (SDNN (мс), RMSSD (мс)) и спектрального (TP мс², VLF мс², LFмс², HFмс², LF/HF) анализа.

По результатам исследования, до лечения у пациентов основной группы, было выявлено нарушение вегетативного гомеостаза в виде статистически значимого (p<0,01) снижения показателей временного анализа (RMSSD, SDNN), RMSSD в покое, которыйотражает активность парасимпатического звена вегетативной регуляции, составил в основной группе 41,9 мс, контрольной группе 51,9 мс, SDNN, который отражает суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, - 41,4 мс.и 47,4 мс. соответственно. При спектральном анализе в обеих группах выявлено преобладающее влияние симпатических центров продолговатого мозга (LF волны) 497,3 мс²и 448,3 мс², что является вегетативным коррелятом тревоги, стресса. В 60,9% случаев преобладал гуморально-метаболический тип вегетативного реагирования над рефлекторным, что было связано с истощением активности симпатической нервной системы. Этот тип вегетативной регуляции не способен быстро обеспечить гомеостаз и отражал снижение адаптационного потенциала (Хаспекова Н. Б. 1996). Отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF/HF) -- показатель уровней активности центрального и автономного контуров регуляции ? 1,0. Результаты представлены в таблице 4.5

Таблица 4.5

Вариабельность сердечного ритма в покое и в условиях ОП у пациентов с ДЭ 1- 2 ст. основной и контрольной групп до и после лечения