Материал: Восстановление речи у детей с моторной афазией

составление простых диалогов по типу речевых этюдов;

б) Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании:

окончание фраз, подбор слов заданной категории;

письмо цифр и букв в разбивку под диктовку;

письмо под диктовку слов и фраз, письмо слов и фраз по памяти;

Стадия лёгких расстройств.

Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи:

развернутый диалог на различные темы;

автоматизация фраз определенных синтаксических моделей;

накопление глагольного словаря;

чтение и пересказ текстов, ролевые беседы, речевые импровизации;

развернутые изложения текстов, сочинения [35].

Таким образом, основной поиск направлений работы с больными сводится к определению компенсаторного потенциала, который значим для восстановления непосредственно пострадавшей функции.

Итак, Афазия - это приобретенное коммуникативное расстройство, вызванное повреждением мозга, которое проявляется в нарушении способности передавать или обмениваться информацией и чувствами, особенно в процессе говорения, а также на письме, в процессе понимании устной речи и чтения. Для афазии характерны системность речевых нарушений и нарушение внутренней речи. Как правило, афазия сопровождается нарушением и других высших психических функций, а также движений, в виде парезов и параличей.

Выделяют две формы афазии: моторную, которая характеризуется нарушением экспрессивной речи (высказывания) и обусловлена поражением задней области третьей лобной извилины речевого полушария (центр Брока) и сенсорную, которая характеризуется нарушением импрессивной речи (понимания) и обусловлена поражением задней области верхней височной извилины речевого полушария (центр Вернике).

Методы восстановительного обучения при моторной афазии различны и зависят от этапа восстановления.

ГЛАВА II.ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация и методика экспериментальной части исследования Для исследования состояния устной речи у детей младшего школьного возраста с моторной афазией мы использовали методику Э.С. Бейн [12], М.К. Бурлаковой [11], а также ряд методических рекомендаций по обследованию речи больных таких авторов Т.Г. Визель [15], Л.С. Цветкова [49, 50]. Каждый вид задания оценивался качественно, количественная оценка не проводилась. Обследование проводилось в индивидуальном порядке.

Исследование проводилось на базе Центра патологии речи и нейрореабилитации города Москвы . В экспериментальной работе приняли участие 8 младших школьников, мальчики и девочки. На момент проведения эксперимента детям было от 8,1 до 9,5 лет. Логопедический диагноз - моторная афазия. Все исследуемые дети имели острые нарушения мозгового кровообращения, произошедшие в различные периоды времени.

Маша Д., 8 лет 4 месяца.

Лена Э., 8 лет 1 месяц.

Даша В., 8 лет, 4 месяца.

Вера Б., 9 лет, 3 месяц.

Антон В., 8 лет, 8 месяцев.

Витя Г., 9 лет, 4 месяца.

Рита Х., 9 лет, 7месяца.

Саша О., 9 лет, 5 месяцев.

В результате изучения медицинских документов детей исследуемой группы мы установили ряд некоторых особенностей анамнеза данных детей:

ДИАГРАММА №1

Как видно из диаграммы 1:

у 25% детей отмечается гипертензионный синдром;

у 37,5% младших школьников минимальная церебральная дисфункция;

% детей относятся к часто болеющим детям, в раннем возрасте находящимся на госпитализации;

% матерей исследуемых детей имели резус-конфликт;

у 37,5 % матерей исследуемых детей выяснилось наличие затяжных родов;

у 25 % - наличие неблагоприятных социальных факторов.

Все дети имели черепно-мозговую травму, перенесенную в разные периоды времени.

Дети соматически ослаблены, им свойственно отставание в развитии

двигательной сферы. Наиболее часто констатировали нарушения опорно- двигательного аппарата (25 %), нарушения зрения (12,5 %), астму (12,5 %).

Средний уровень физического развития отмечен у 50 %, высокий уровень - у 12,5%, выше среднего - у 0 %, ниже среднего - у 12,5 %, низкий уровень - у 12,5 %, дисгармоничность - у 25 % младших школьников:

Уровни физического развития

Таблица1

Диаграмма 2

При анализе клинических и физиологических данных исследуемых детей с моторной афазией выявлено 12,5 % детей с первой группой здоровья, 50 % детей со второй группой здоровья и 37,5 % школьников с третьей группой здоровья.

Группы здоровья

У обследуемых детей также отмечались разнообразные отклонения в моторной сфере (плохая координация движений, неуверенность в выполнении дозированных движений, снижение скорости и ловкости выполнения). Состояние общей и ручной моторики, по данным медицинских карт, характеризуется следующим образом:

у 37,5 % детей темп движения замедленный;

у 12,5 % - быстрый;

у 50 % - умеренный.

Неполный объем движений наблюдался у 37,5 % детей, неточность движений - у 75% детей. В речевой моторике у 75 % детей отмечался повышенный тонус, у 75 % - неполный объем артикуляционных движений. У 37,5 % детей были отмечены наибольшие трудности при выполнении движений по словесной инструкции.

Синдром гипервозбудимости - у 25% детей, неврозоподобное состояние - у 62,5 % детей.

Таким образом, я сделала вывод, о том, что анамнез исследуемых детей с моторной афазией отягощенный.

.1 Экспериментальное изучение детей с нарушениями речи

Исследование общих способностей к речевой коммуникации

Беседа с целью выяснения полноты собственной речи, понимания.

Ребенку задавались следующие вопросы:

Назови пожалуйста свои имя и фамилию.,

Расскажи чем ты любишь заниматься.,

Расскажи о своих любимых игрушках.,

Какая твоя любимая книга (сказка).,

О чем она.

Исследование понимания речи.

А) Специальные устные инструкции:

Открой рот.,

Подними правую руку.,

Возьми со стола ручку.,

Положи ручку на подоконник., Б) Нахождение предметов:

Покажи окно.,

Покажи нос., Серии предметов

Покажи нос, ухо, глаз.

Покажи дверь, окно, потолок.

Укажи на стул, дверь, пол.

На дереве вороны свили гнездо.Весной у них появились птенцы.Однажды птицы улетели добывать им корм.Кот залез на дерево и увидел птенцов.Он хотел схватить одного птенчика,но тут появились

вороны.Они стали каркать,громко хлопать крыльями и клевать кота.Одна ворона так сильно клюнула кота,что тот упал с дерева и убежал.Так вороны спасли своих птенцов.

Г) Логико-грамматические конструкции:

Покажи где мамина дочка

Покажи где дочкина мама

Покажи левым мизинцем правое ухо

Исследование автоматической речи.

А) Прямой счет от 0 до 10 и обратно

Б) Перечисление дней недели и месяцев

В) Окончание пословиц и фраз с «жестким» контекстом « Я мою руки холодной …»

Со «свободным» « Мне принесли новую …» Г) Пение песен со словами

Исследование повторной речи. А) Повторение слогов Повторение звуков

Повторение слов Б) Повторение фраз

Мальчик рисует самолет

В магазин привезли продукты В) Повторение скороговорок

Сыворотка из-под простокваши

Исследование функции называния.

А) Показ реальных предметов и их картинных изображений Б) Действия предметов

Что делать? Что делают? - По сюжетным картинкам В) Называние цветов

Г) Называние пальцев Д) Называние букв

Е) Называние цифр

Специальные исследования особенностей фразовой речи.

А) Составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам

Б) Конструирование фраз из заданных слов В) Заполнение пропусков во фразах

Исследование фонематического слуха:

А) повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами, например, «ба-па», «па-ба» и т. д., или «бочка - почка», «кот-год», угол- уголь», «мыло-Мила» и т. д.;

Б) показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно («покажите, где написано «па», где написано «ба», где написано «год», где написано «кот» и т. п.);

В) оценка больным качества повторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами, который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильные варианты.

Исследование слухоречевой памяти. Предлагается повторить:

А) серии звуков, например, «а с у» или «б ш а»;

Б) серии слов: «дом -лес - кот», «дом - лес - кот - ночь»; В) короткие и длинные сложно - построенные фразы.

Исследование смысла слов:

А) объяснение прямых значений отдельных слов, например ,ответы на вопрос: «что такое очки, для чего они нужны?», «что такое радость?», какая разница между словами: «обман» и «ошибка»;

Б) объяснение переносных значений слов и фраз, например, ответы на вопрос, что такое «золотое поле», «железная рука», как понимать пословицу

«Что посеешь, то и пожнешь!» и т. д.

Исследование чтения:

А) чтение отдельных букв, слогов, слов, фраз, а также коротких текстов;

Б) звуко-буквенный анализ состава слова, т. е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складывание слов из букв разрезной азбуки (бухштабирование).

Исследование орального и пространственного праксиса. Предъявляются задания:

А) высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губы и т. д.;

Б) два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд;

В) повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро).

Каждый вид задания оценивался качественно, количественная оценка не проводилась. Обследование проводилось в индивидуальном порядке.

.3 Анализ результатов

Результаты обследования № 1. Маша Д., 8 лет 4 месяца, 4 месяца назад перенесла серьезную черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой об асфальт.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, попыталась отвечать на вопросы, но речь девочки несвязная, практически отсутствует, характерно звучание эмбол. Очень расстроилась, что у нее не получилось говорить.

Исследование понимания речи. В целом разговор понимает. На просьбу указать на стул, дверь, доску и пр. указывала верно. Сложные словосочетания не смогла понять, часто терялась. Речь практически отсутствует.

Исследование автоматической речи. Воспроизведение счета от 1 до

самостоятельно не получилось. В процессе повторения за экспериментатором повторяла - ..ин,…а, ….ри, ….тыре. и т.п. В обратном порядке воспроизвести счет также сама не смогла. На просьбу повторить самой счет произнесла ..ин,… ин..

Исследование повторной речи. Самостоятельно повторить звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки повторить не смогла.

Исследование функции называния. Были показаны картинки из серии семья (папа, мама, баба, сын). На просьбу показать, где Папа, где Баба и повторять четко данные слова - застревала на первом слоге, при подсказываниях называла правильно.

Специальные исследования особенностей фразовой речи. Составить фразы с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам не смогла.

Исследование фонематического слуха. Самостоятельно повторить ряд близких фонем (ба-па», «па-ба», «бочка - почка», «кот-год», угол-уголь»,

«мыло-Мила») не смогла. Лишь смотрев на экспериментатора (на рот) и внимательно послушав , повторяла четко «па-ба».

Исследование слухоречевой памяти. Звуки повторяет, замена ш на с. Слова и фразы самостоятельно повторить не смогла. Объем слухоречевой памяти сужен за счет трудностей при проговаривании.

Исследование смысла слов. Смысл слов понимает, но не может их объяснить, расстраивается, что не может правильно произнести слова.

Исследование чтения и письма. Чтение вслух отсутствует, может читать про себя, понимает общий смысл прочитанного, вслух пыталась произносить отдельные буквы. Письмо самостоятельное отсутствует, возможно написание некоторых букв под диктовку.

Исследование орального и пространственного праксиса. Одна рука девочки сжата, другая развернутая. Кулак-ребро-ладонь способна повторить, но в процессе выполнения путается, реакция замедленная. Пробу Хэда выполняет, но медленно, путается. На просьбу написать слово «Лена» взялась с большим энтузиазмом.

Написала в итоге следующее: Л я я я Л и л л

Обследование зрительного гнозиса. Нарисован мяч - Что это такое?

Ответ: Э..э…да.

Попытки словесного общения девочки заканчиваются неудачами.

При попытке написать, как зовут ее маму, написала следующее: З о о о Обследование лицевого и орального праксиса.

Задание «открой рот» - смогла выполнить без затруднений. Высунуть язык - не получилось. Язык девочки находится в состоянии спазма, главным образом спазмированной является спинка языка. Ряд каких-либо движений языком выполнить не может, не способна понять положение языка, не определяет правильную позу. Характерно частое покашливание, как будто

что-то мешает. Дуть, пощелкивать языком не способна.

Логопедическое заключение: Афферентная моторная афазия.

Псевдобульбарная дизартрия.

Результаты обследования № 2. Лена Э., 8 лет 1 месяц, год назад перенесла серьезную черепно-мозговую травму, полученную в результате удара головой.

Исследование общих способностей к речевым коммуникациям. Девочка активна, стремится вступать в контакты, речь собственная полная. Ситуативную, обиходную речь понимает без нарушений. Темп речи является замедленным, затухающим. В процессе быстрого разговора «комкает» окончания.

Исследование понимания речи. Разговор понимает. Логико- грамматические конструкции без нарушений. Специальные устные инструкции, нахождение предметов, короткие сюжетные тексты - выполняет самостоятельно, правильно.

Исследование автоматической речи. Нарушений автоматической речи не выявлено. Прямой и обратный счет до 10 выполняет самостоятельно и правильно. Без затруднений перечисляет дни недели, оканчивает правильно пословицы и фразы. Пение слов может выполнить, но с затруднениями, девочке не хватает дыхания, голос постоянно затухает.

Исследование повторной речи. Звуки, слоги, слова, различные по звуковой структуре, фразы и скороговорки самостоятельно повторяет, но наблюдаются нарушения звуков: Р заменяет на Л, В заменяет на Ф. При просьбе повторить гласную «О» наблюдается оральная синкенезия.