ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. На современном этапе развития общества количество детей, имеющих приобретенные речевые нарушения, увеличилось по сравнению с предыдущим десятилетием и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Поэтому вопрос изучения и восстановления речи таких детей - один из важнейших и один из наименее разработанных.
Проблема афазии и путей её преодоления все больше привлекает внимание исследователей в области различных наук: логопедии, нейропсихологии, лингвистики, психолингвистики и др. Интерес к этой проблеме основан, с одной стороны, на значимости ее изучения для углубления представлений о законах работы мозга, о связи речи с мозгом, о ее психофизиологических основах, о взаимодействии речи с другими психическими процессами; с другой стороны, возрастающий интерес к этой области знания обусловлен ее социальной и практической значимостью в связи с вопросами восстановления полноценной жизнедеятельности таких больных детей.
Несмотря на значительный интерес исследователей к проблеме нарушений речи у детей при афазии, накопленные к настоящему времени данные о состоянии речевой деятельности детей с моторной афазией и их коррекции недостаточны. Поэтому данная проблема является современной и актуальной.
Таким образом, актуальность проблемы, недостаточная разработанность вопросов, связанных с диагностикой и последующей реабилитацией больных с афазией, обусловили выбор темы настоящего исследования.
Объект работы - устная речь у детей младшего школьного возраста с моторной афазией.
Предмет работы - восстановление речи у детей с моторной афазией.
Цель работы - изучить состояние устной речи детей с моторной афазией, определить методику диагностики, направленной на восстановление речи ребенка с моторной афазией.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования: моторный речь афазия логопедический
Изучить и проанализировать психолого-педагогическую, медицинскую, логопедическую и методическую литературу по выбранной теме исследования
Провести экспериментальное исследование и определить состояния устной речи детей младшего школьного возраста с моторной афазией.
)Подобрать диагностические задания для детей с моторной афазией.
) На основе полученных данных определить направления логопедической работы, направленной на восстановление речи ребенка с моторной афазией.
Для решения поставленных задач мы использовали следующие методы исследования: теоретический (изучение и анализ литературных источников); биографический (изучение медико-педагогической документации); обрабатывающий и интерпретационный (качественный анализ результатов).
Методики исследования. Для исследования состояния устной и письменной речи у детей младшего школьного возраста с моторной афазией мы использовали методику Э.С. Бейн, М.К. Бурлаковой, а также ряд методических рекомендаций по обследованию речи больных таких авторов, как Т.Г. Визель, Л.С. Цветкова. Обследование проводилось в индивидуальном порядке.
Экспериментальная база исследования. Исследование проводилось на базе Центра патологии речи и нейрореабилитации города Москвы. В исследовании приняли участие 8 младших школьников, мальчики и девочки. На момент проведения эксперимента детям было от 8 до 10 лет. Логопедический диагноз - моторная афазия. Все исследуемые дети имели острые нарушения мозгового кровообращения, произошедшие в различные периоды времени.
Научная новизна исследования. Проведено
собственное исследование состояния устной речи у детей младшего школьного
возраста с моторной афазией. На основе экспериментального исследования
апробирована методика обследования, которая поможет качественнее и точнее
выявить нарушения речи у детей с моторной афазии.
ГЛАВА I
ПРОБЛЕМА АФАЗИИ В СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ
.1 Афазия как речевое нарушение
Приобретенные нарушения речевой функции являются наиболее частыми последствиями черепно-мозговых травм, инсульта, опухолей головного мозга и т.д. Эти нарушения обычно проявляются в форме афазии, которая часто сочетается с другими патологиями высших психических функций, гемипарезами, психическими расстройствами, и в конечном итоге приводят к частичной или полной недееспособности человека.
Афазия - это приобретенное коммуникативное расстройство, вызванное повреждением мозга, которое проявляется в нарушении способности передавать или обмениваться информацией и чувствами, особенно в процессе говорения, а также на письме, в процессе понимания устной речи и чтения [24].
Цветкова Л.С. [49] определяет афазию как системное нарушение речи, состоящее в полной потере или частичной и обусловленное локальным поражением одной или более зон мозга. В подавляющем большинстве афазия возникает у взрослых людей, однако она возможна и у детей, если поражение мозга произошло после того, как речь хотя бы частично сформировалась.
Лук А.Н. [38] отмечает, что для афазии характерны системность речевых нарушений и нарушение внутренней речи. Как правило, афазия сопровождается нарушением и других высших психических функций, а также движений, в виде парезов и параличей. Во всех случаях афазии речь страдает не на элементарном уровне, а как сложнейшая психическая функция. Это типично языковое расстройство, при котором человек утрачивает способность использовать при построении (или восприятии и последующей расшифровке) речевых высказываний те знаки, которые приняты в языке для обозначения определенных звуков, слов и для выражения их связи между собой. В этом отношении афазия имеет много общего с алалией, только при алалии эта неспособность к языковому выражению мыслей не формируется изначально, а при афазии она утрачивается уже после сформирования. Например, при дизартрии, механической дислалии, ринолалии человек не может нормально произносить звуки речи ввиду отсутствия необходимых для этого «материальных» условий - нет достаточной подвижности языка или имеются дефекты в строении артикуляторного аппарата.
При алалии и афазии «внешняя» возможность для нормального произношения звуков и слов имеется, но человек не знает, как этой возможностью правильно воспользоваться, что и приводит к неуместному употреблению им в речи даже правильно произносимых звуков, к неусвоению (при алалии) или потере (при афазии) их смыслоразличительной роли. То же самое относится и к употреблению слов или выражению их грамматической связи между собой. В зависимости от локализации поражения головного мозга характер нарушения речи при афазии будет различным. Это объясняется тем, что, несмотря на целостность работы головного мозга, разные его отделы вносят различный «вклад» в осуществление речевой функции [33].
Согласно данным Голубева В.Л. [13], афатическая патология встречается приблизительно у 15 % взрослого говорящего населения. Встречается преимущественно у людей старше 65 лет, которые перенесли инсульт, в меньшем проценте случаев - результат перенесенной травмы головы или опухоли. Так же в некоторых случаях афатическое расстройство является признаком ранней стадии болезни Альцгеймера. Автор пишет, что особые виды афазий возникают также у левшей. Они возникают при поражении правого полушария, но менее выражены, так как компенсаторные возможности левого полушария достаточно велики. Более сложные нарушения возникают у скрытых, латентных или переученных левшей. У них речевые функции распределяются между полушариями и поэтому отдельные
признаки классических афазий отсутствуют.
Кадыков А.С. [27] считает, что на клиническую картину каждой из форм афазий (объём симптомов, их тяжесть и пр.) влияют размеры очага поражения, его глубина, этиология и этап заболевания. Например, поражение глубинных структур мозга приводит к нарушению неспецифических процессов в коре, а значит и речевой функции. Такие нарушения, так называемые псевдоафазии, характеризуются речевой адинамией, снижением объёма слухоречевой памяти, но эти симптомы неустойчивы и вскоре подвергаются обратному развитию.
Афазия может иметь разную этиологию: сосудистую; травматическую, опухолевую.
Сосудистые поражения, к которым относятся инсульты-инфаркты мозга, нарушения мозгового кровообращения могут быть в виде ишемии - голодания мозга или геморрагии - кровоизлияния в мозг, что в любом случае поражает нервные клетки мозга. В свою очередь причинами ишемии могут быть: стенозы (сужения сосудов), тромбозы и эмболии в сосудах (сгустки крови и инородные тела), склеротические бляшки на стенках сосудов, длительная артериальная гипотония (слабость стенок сосудов для продвижения крови). А причинами геморрагий, приводящими к разрыву стенок сосудов, являются: высокое артериальное давление, врожденная патология сосудов по типу аневризмы и склеротические наслоения на стенках сосудов, делающие их ломкими [4].
Травмы мозга открытые и закрытые также разрушают мозг, но при этом возможно глобальное воздействие на весь мозг, по типу контузии, когда помимо нарушения функции возможно изменение динамики (течения) нервных процессов: замедление, истощаемость, ослабление интенсивности, вязкость [39].
Опухоли, как доброкачественные (по типу гематом), так и злокачественные, сдавливают вещество мозга или прорастают в него, повреждая вещество мозга [6].
Повреждения мозга, вызывающие афатические расстройства, обычно располагаются в левом полушарии головного мозга. Если обратиться к истории вопроса, то упоминания о нарушениях речи, связанных с повреждением мозга, встречаются еще в некоторых ранних греческих медицинских источниках, но взаимосвязь афазии с левым полушарием вплоть до XIX века установлена не была, пока Поль Брока, хирург и антрополог, не произвел вскрытие мозга двух пациентов, страдавших афазией. За 25 лет до того, как Брока сделал свое наблюдение, Гюстав Дакс опубликовал статью, написанную его отцом Марком Даксом, в которой тот привел множество доказательств, поддерживающих теорию о том, что афатические нарушения вызваны повреждением левого полушария головного мозга.
Бейн Э.С. в своем труде [12] пишет, что причинами возникновения афазий могут быть разного рода травматические повреждения и инфекционные заболевания головного мозга, опухоли, нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего афазии, в особенности сосудистого происхождения, наблюдаются у лиц пожилого возраста. Однако в последние десятилетия этот вид речевой патологии, к сожалению, существенно «помолодел» и нередко встречается у людей среднего и молодого возраста и даже у детей.
Колягин В.В. [29] утверждает, что у детей об афазии можно говорить лишь тогда, когда до наступления речевого расстройства речь у них была уже достаточно сформирована, то есть не ранее трехлетнего возраста. Это случаи так называемой «ранней детской афазии». Сам характер развития афазии может быть различным. Так, в случаях травматического повреждения головного мозга или острых нарушений мозгового кровообращения речевое расстройство наступает сразу и проявляется резко. Переход от нормальной речи к ее полной утрате или грубому расстройству здесь вполне очевиден и для самого больного, и для окружающих его людей. Иное наблюдается в случаях постепенного роста опухоли или при нерезко выраженных, вяло
текущих нарушениях мозгового кровообращения. Здесь симптоматика афазий нарастает постепенно, по мере охвата болезненным процессом все более обширных мозговых зон. К тому же по мере роста опухоли и связанным с этим ухудшением речевой функции одновременно вступают в действие и процессы компенсации, как бы скрадывающие симптомы расстройства речи. В этих случаях афазия развивается постепенно и сравнительно незаметно для окружающих и самого больного.
При вялотекущих нарушениях мозгового кровообращения симптомы речевых расстройств могут то проявляться более резко, то почти полностью исчезать, что на ранних стадиях развития болезненного процесса также не позволяет провести четкую грань между нормальной и нарушенной речью [1].
Симптоматика афазии, как правило, не ограничивается наличием речевых симптомов, о которых выше уже упоминалось. Наряду с ними наблюдаются также неврологические и психические симптомы.
Неврологические симптомы при некоторых формах афазии чаще всего выражаются в нарушении двигательных функций: параличи и парезы конечностей и иногда артикуляторных мышц, а также явления апраксии - нарушения произвольных целенаправленных движений и действий, приобретенных в индивидуальном опыте жизни, при отсутствии явлений паралича или пареза: человек как бы «разучивается» выполнять эти действия, не может «найти» составляющих их элементов, в том числе и тех элементов, из которых состоит артикулирование отдельных речевых звуков [28].
Психические симптомы выражаются в расстройствах памяти, внимания, мыслительных процессов, в нарушениях со стороны эмоционально-волевой сферы [3].
В ранних 60-х годах прошлого века Норман Гешвинд, невролог Бостонского правительственного госпиталя ветеранов и директор центра изучения афатических расстройств, переосмыслил работы предыдущих исследователей и возобновил интерес к изучению афазий. Его интерпретация
афатического расстройства как результата нарушения связи между нейронами и параллельное усовершенствование радиологических методов исследования значительно продвинули нейроанатомические изучение афазий. Приблизительно в то же время Д. Франк Бенсон опубликовал работу, в которой приводятся данные радиологических исследований, подтверждающие различие между повреждениями задней части левого полушария, вызывающими плавные афазии, и повреждениями, вызывающими неплавные афазии. Появление таких технологий, как компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование и проч. во второй половине ХХ в., увеличило понимание взаимосвязи между локализацией повреждения и симптомами афазий.
На современные представления об афатических расстройствах повлияли исследования в таких дисциплинах, как нейропсихология, поведенческая неврология и нейролингвистика. Основание Академии Афазий в 1962 году и публикации в периодических изданиях, которые адресуют ряд основных вопросов к исследованиям афазии, таких как
«Cortex», «BrainandLanguage» и «Aphasiology», отражают возросший интерес к данной области исследований.
Исследование корковых функций при афазиях происходит по следующей схеме:
Исследование общей способности к коммуникации - беседа с целью в инструкции; выяснения полноты собственной речи больного, понимания им ситуативной, обиходной речи и степени речевой активности.
Исследование понимания речи. Предъявляются на слух специальные одно- и многозначные инструкции; задания по нахождению предметов; предлагается пересказ прослушанных коротких текстов; решение логико- грамматических конструкций. Исследуется фонематический слух; слухоречевая память; понимание смысла пословиц.
Исследование экспрессивной речи: автоматизированной речи, повторения звуков, слогов, слов различной степени сложности, называния
предметных картинок, называния действий, составления фраз и текстов по сюжетным картинкам, пересказ прочитанного текста.
Исследование чтения, письма и счета.