По типу получения энергии они аэробы.
Культуральные свойства
1. Требовательны к питательным средам, фактором роста является глицерин; используют яично-глицериновые, картофельно-глицериновые синтетические среды.
2. Поскольку они растут медленно, для подавления сопутствующей флоры добавляют бриллиантовый зеленый или генциан-виолетт.
3. Бактерии туберкулеза растут очень медленно; время генерации 14-16 часов. Видимый рост появляется через 21-28 дней. Медленный рост - один из признаков для дифференциации M. tuberculosis от других быстро растущих микобактерий. Способность к медленному росту объясняется строениемклеточной стенки. Благодаря гидрофобности, питательные вещества очень медленно проникают в цитоплазму, что приводит к снижению метаболизма. Этим же объясняется плохое проникновение анилиновых красителей.
На плотных средах дают колонии желтоватого цвета, не сливаются, поверхность не ровная. В жидких средах растут в виде пленки.
Биохимические свойства
Изучение биохимических свойств используется для определения видовой принадлежности.
Антигенное строение: сложное. Антигены: белки и фосфолипиды клеточной стенки, корд-фактор и эндотоксин.
Факторы вирулентности
Основные факторы вирулентности M. tuberculosis начинают продуцировать, только когда они попадают в организм (макроорганизм). Когда они находятся во внешней среде, эти факторы репрессированы. К факторам вирулентности относят: сульфатиды, микозиды,липоарабиномананн. Туберкулезные бактерии являются факультативными внутриклеточными паразитами, которые размножаются внутри макрофагов.
Этиология
Источником является человек. Путь заражения воздушно-капельный, контактно- бытовой и алиментарный. При аэрогенном пути заражения туберкулезная палочка попадает в альвеолы, где происходит контакт с альвеолярными макрофагами; размножение в них сопровождается развитием неспецифической доиммунной гранулемы. Они легко проникают через барьеры в регионарные лимфатические узлы, затем кровь и другие органы. Развитие специфической гранулемы или туберкулемы происходит только через 2-3 недели и связано с подключением Т - сенсибилизированных лимфоцитов. Эта специфическая гранулема еще называется первичным аффектом. В процессе вовлекаются регионарные лимфатические сосуды и узлы. Все вместе составляет первичный туберкулезный комплекс.
У большинства людей он самоизлечивается, первичный аффект подвергается фибролизу и кальцификации. В других случаях (у детей) самоизлечение не наступает и развивается острый первичный туберкулез. Это всегда острый процесс у лиц, которые ранее не имели контакт с туберкулезными бактериями. Вторичный туберкулез - это хронический процесс, он возникает не ранее чем через 5 лет после первичного туберкулеза. Хронический туберкулез не излечивается без этиотропной терапии; хронический процесс - это всегда иммунопатология, относится к внутримакрофаговым инфекциям. Вторичный туберкулез в 80% случаев возникает в результате реактивации эндогенной инфекции и лишь 20% случаев является результатом экзогенного заражения. Чаще заболевание развивается при стрессе, плохих жилищных условиях. Причины, по которым происходит активация эндогенного туберкулеза, расплывчаты, вероятность его развития нельзя предсказать.
Клиника
Туберкулезный процесс может развиваться в любых органах: легкие, кости, мочеполовая система и др. Наиболее частая локализация - легкие
Иммунитет
Иммунитет при туберкулезе нестерильный, не стойкий. Антитела не играют защитной роли, решающую роль в механизме играет инфекционная аллергия.
Лабораторная диагностика
1.Бактериологическое исследование: 2 мазка (по Цилю-Нильсену и флюорохромами). В процессе лечения они могут терять клеточную стенку ( превращаясь в L- форму). С потерей клеточной стенки они теряют кислото- щелочоустойчивость, не обнаруживаются при окраске по Цилю-Нильсену.
2. Бактериологическое исследование: посев на специальные среды (28 дней). Определяется чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
3. Серодиагностика. ИФА. Антитела не играют защитной роли, но они образуются.
4. ПЦР.
5. Аллергические диагностические пробы.
Этиотропная терапия
Возбудители природно-устойчивы к большинству антибиотиков. Выделяют особую группу противотуберкулезных препаратов. Основная комбинация в настоящее время
- рифампицин + изониазид. Однако процент штаммов, обладающих лекарственной устойчивостью, быстро растет. Для лечения применяется комбинированная терапия, как минимум 2 препарата, лечение длительное (6 месяцев и более).
Специфическая профилактика
Существует вакцина БЦЖ - живая вакцина (бактерии Кальметта и Герена). Вводится в роддоме, на 3-5 день после рождения. Ревакцинация проводится в школе, под контролем пробы Манту. Ревакцинируют лиц с отрицательной пробой Манту и лабораторной диагностики, специфической профилактики и этиотропного лечения дифтерии и туберкулеза.
75. Микоплазмозы. Характеристика возбудителей респираторных и урогенитальных микоплазмозов. Микробиологическая диагностика
Микоплазмы - это прокариоты, отличительной биологической особенностью которых является отсутствие регидной клеточной стенки; это самостоятельная группа живых организмов, они не произошли ни от каких бактерий и не могут реверсировать в какие-либо виды бактерий. Они принадлежат семейству Mycoplasmatacea. Это семейство включает два рода, играющих определенную роль в патологии человека. ( Mycoplasma -включает 07 видов, Ureoplasma - 7 видов).
Основные биологические особенности микоплазм:
- отсутствует клеточная стенка, ее функции выполняет цитоплазматическая мембрана (ЦПМ).
- микоплазмы полиморфны, пластичны и характеризуются осмотической хрупкостью. Они имеют малые размеры и проходят через фильтры -0,2 мкм.
- устойчивы ко всем антибиотикам - ингибиторам клеточной стенки (в -лактамным антибиотикам и гликопептидам).
- не окрашиваются по Граму, для их изучения используют окраску по Романовскому-Гимзе.
- имеют самые малые размеры генома для прокариот - 450-500 МД, что ограничивает их биосинтетические возможности
- требовательны к питательным средам, в силу ограниченных биосинтетических способностей;
- низкое соотношение пар Г-Ц в ДНК; у большинства видов около 30%
- имеют минимальный набор органелл: нуклеоид, рибосомы и ЦПМ.
- важной биологической особенностью микоплазм является их способность паразитировать на мембране клетки, т.е. они являются мембранными паразитами, с чем во многом связан патогенез микоплазма - инфекции.
- микоплазмы могут изменять антигенную специфичность клеток макроорганизма, что ведет к развитию аутоиммунных процессов.
- микоплазмы имеют антигены, перекрестно реагирующие с тканями организма человека.
Морфология
- обладают выраженным полиморфизмом. Имеют различные формы. При выращивании на плотных питательных средах в основном имеют круглые формы.
- В мазке из одной колонии одновременно можно увидеть любые формы.
- По морфологии микоплазмы разных видов не отличаются.
Культуральные свойства
- они очень требовательны к питательным средам; растут на средах с добавлением 30% сыворотки или на основе сердечно-мозгового перевара.
- видимые колонии микоплазм на поверхности агара появляются только на 3-5 сутки; уреоплазм - через 24-48 часов; 6
- колонии очень мелкие (диаметр 0,1-0,3 мм. у уреоплазм 0,01-0,03 ) и видны только под большим увеличением микроскопа;
- колонии более плотные в центре с ажурной периферией - «яичница- глазунья», врастают в среду;
- колонии микоплазм разных видов не отличаются друг от друга. В жидкой среде они растут, давая легкую аполисценцию.
Определение ферментативных свойств используются для определения видовой принадлежности.
Способы репродукции множественны: почкование, сегментация ветвистых форм, бинарное деление.
Факторы вирулентности
Микоплазмы широко распространены во внешней среде, из 107 видов микоплазм 16 входят в состав нормальной микрофлоры; основные биотопы - полость рта, нижние дыхательные пути, слизистая мочеполового тракта; в настоящее время только один вид M. pneumonia считается патогенным все остальные относятся к условно патогенным. Наиболее часто вызывают заболевания у человека M. hominis, M. genitalium, M. urealytikum. Патогенным потенциалом обладают M. fermentans и M. penetrans.
В качестве основного фактора вирулентности микоплазм рассматриваются их способность адсорбироваться на рецепторах клетки хозяина и взаимодействовать с ними. Некоторые виды микоплазм имеют специальные органеллы для связывания с клеткой. Предполагается наличие нейротоксинов у некоторых штаммов M. pneumonia. Экзотоксин имеют M. pneumonia и M. fermentans. Эндотоксин микоплазмы пневмонии повреждает реснички респираторного эпителия и нейтрофилы человека. Гемолизины - микоплазмы пневмонии вызывает в-гемолиз эритроцитов человека. Микоплазмы могут продуцировать ферменты агрессии и защиты: нейроминидазу, протеазы, нуклеазы. М. urealytikum разрушает ДНК сперматозоидов. Микоплазмы, расположенные внутри клеток и паразитирующие на мембране клеток, резистентны к механизмам защиты хозяина. Микоплазмы обладают иммуномодулирующим действием.
Особенности микоплазмозов:
- не имеют собственных клинических проявлений;
- заболевание может протекать остро, но чаще всего микоплазмозы имеют хроническое рецидивирующее течение; характерно длительное носительство микоплазм в составе ЦИК
- обладают способностью “ускользать” от иммунного надзора хозяина
- чаще они развиваются на фоне имунносупресии и сопровождаются различными иммунопатологическими реакциями
- микоплазмы могут проникать в клетку где и встречаются с вирусами
- микоплазмы могут поражать любые органы и ткани
M. pneumoniaе - вызывает атипичную пневмонию, бронхиты и т. д. Источник - человек, путь передачи воздушно-капельный.
Внелегочные проявления M. pneumoniaе инфекции: гематологические (гемолитическая анемия, тромбоцитопения)
неврологические (менингит, менингоэнцефалит, периферические и черепно- мозговые невриты)
дерматологические (полиморфная эритема) желудочно-кишечные (гастроэнтерит)
мышечно-скелетные (миалгия, артралгия, полиартрит) сердечнососудистые (перикардит, миокардит)
генерализованные проявления.
Микробиологическая диагностика:
-Серодиагностика
-ПЦР
-Иммуноиндикация
Урогенитальные микоплазмозы
Источник - человек, путь передачи - половые контакты, относится к ИППП. Возбудители - M. hominis, M. genitalium, M. urealytikum; вызывают поражения моче- полового тракта. Осложнения - патология беременности, родов и заболевания новорожденных.
Микробиологическая диагностика:
- иммуноиндикация
- культуральный метод - микоплазмы считаются возбудителями, если их количество составляет ? 104 КОЕ/мл. Специфической профилактики нет.
Этиотропная терапия:
· макролиды
· тетрациклины
· фторхиналон
76. Респираторные и урогенитальные хламидиозы. Характеристика возбудителей. Микробиологическая диагностика
Хламидии представляют собой большую группу облигатных внутриклеточных энергетических паразитов. Зависимость хламидий от клеток объясняется их неспособностью синтезировать аденозинтрифосфат (АТФ). Это - энергетические паразиты.
Хламидии неподвижные, кокковидные, Гр (-) микроорганизмы. Спор и капсул не имеют. Размножаются в цитоплазме клеток хозяина, проходя определенные стадии развития. Хламидии содержат ДНК, рибосомы, клеточную стенку.
Антигенное строение сложное. Они имеют:
1. Общий, групповой, родоспецифический антиген, представленный термостабильными липополисахаридами (LPS) - эндотоксин.
2. Видоспецифический и типоспецифический антигены - позволяющие дифференцировать хламидии на серовары.
3. Основной белок наружной мембраны МОМР (ОМП 1 ) - это структурный белок, который формирует мембранные поры ( порины).
4. Общий протеин наружней мембраны (ОМП - 2).
5. Белок теплового шока хламидий hsp 60.
Существуют в 3 основных формах:
1. Элементарные тельца - внеклеточная собственно инфекционная форма хламидий, представляющая из себя овальные,электронно - плотные образования, имеющая компактный нуклеоид и ригидную трехслойную клеточную стенку.
2. Инициальные (ретикулярные) тельца - форма внутриклеточного существования хламидий в виде цитоплазматических включений и обеспечивающая их репродукцию. Эта вегетативная форма хламидий.
3. Промежуточные и персистентные формы хламидий.
Хламидии относятся к самостоятельному порядку Chlamydiales семейству Chlamydiaceae, включающему 2 рода. Это род Chlamydophyla и род Chlamydia. Род Chlamydophyla включает следующие виды : Chlamydophyla pneumoniae и Chlamydophyla pssittaci.
Род Chlamydia вид Chiamydia trachomatis, который делится на два биовара. Первый биовар - трахомы и паратрахомы. Второй биовар - это биовар венерической лимфогранулемы.
Урогенитальные хламидиозы.
Заболевание, вызываемое C. Trachomatis относится к антропонозам. Основной механизм заражения - контактный, путь передачи - половой. Источник инфекции - больные люди.
Урогенитальные хламидиозы относятся к числу ИППП. Заболевание широко распространено. Характеризуется разнообразными проявлениями, острыми и хроническими изменениями тканей в области паховых узлов. Хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры, поэтому их обнаружение у здоровых людей (без клинических проявлений) является доказательством хронического бессимптомного течения хламидиоза.