Развитие болезни складывается из нескольких стадий:
-заражение ;
-первичная стадия - поражения в области половых органов.
Период между заражением и первичными проявлениями поражений (папулы, пузырьки) длится 10-15 дней, иногда дольше. Первичные поражения обычно заживают без лечения.
-вторичная стадия - поражения лимфатических узлов и окружающих тканей. Вторичный период наступает через 5- 30 дней, он характеризуется поражением лимфатических узлов. В последующем болезнь прогрессирует наступает 3,4 стадии. Болезнь продолжается от 2 месяцев до нескольких лет Образовавшие рубцы могут быть причиной нарушения лимфообращения в половых органах, промежности, области заднего прохода. Могут появляться паппиломатозные разрастания, абсцессы, язвы.
Заболевание протекает менее остро чем гонорея, а у 50-60% - вообще бессимптомно. У мужчин это уретриты, простатиты, эпидидимиты. У женщин - вульвовагиниты, эндометриты, сальпингиты.
Угроза хламидийной инфекции состоит в следующем - протекает бессимптомно и ведет к ведет к бесплодию у мужчин и женщин.
В сыворотке крови переболевших формируются противохламидийные антитела, но они не защищают от повторного заражения, так как не являются протективными. После перенесенного заболевания иммунитет не формируется.
Лабораторная диагностика. Поскольку хламидии - это внутриклеточные паразиты, то для их культивирования используют заражение культуры ткани.
Алгоритм бактериологического исследования.
1 этап - иммуноиндикация - РИФ. Это скрининговый метод, который недостаточен для постановки диагноза. Так как с помощью этого метода мы обнаруживаем АГ хламидий. Это не значит, что они живые и активно размножаются.
При положительном результате иммуноиндикации возможно 2 варианта.
· 1 вариант - это культуральный метод,
· 2 вариант серодиагностика - ИФА определение классов иммуноглобулинов А. М, G. За острый процесс говорит обнаружение иммуноглобулинов, класса А и М, обнаружение иммуноглобулинов G - может быть инфицирован в детском возрасте.
Профилактика. Специфической профилактики нет.
Этиотропная терапия - макролиды и тетрацтклины.
Если хламидии находятся в персистентной форме, они недоступны для антибиотиков и АТ, поэтому в плане терапии рекомендуют АТ.
Респираторные хламидиозы.
Следующий род Clamydophyla включает два вида - Ciamydophyla pneumoniaе, Clamydophyla pssittaci.
Chlamydia pneumoniaе вызывает у человека пневмонии. Это антропоноз. Источник ифекции - человек. Путь передачи - наиболее часто воздушно - капельный.
Помимо пневмонии могут вызывать респираторные заболевания. Считается, что человек может многократно болеть и к 30 годам практически у подавляющего большинства обнаруживаются АТ к этому возбудителю.
Основная клиническая форма болезни - мелкоочаговая пневмония.
Возбудитель обладает тропизмом к эпителию респираторных путей - вызывая бронхопневмонии. Инкубационный период 1-2 недели. Для начальной стадии типичны поражения верхних отделов дыхательных путей, позднее к ним присоединяется бронхопневмония.
Хламидии попадают в легкие человека через верхние дыхательные пути. Обладая выраженным тропизмом к эпителию респираторного тракта, они вызывают воспаление верхних отделов респираторного тракта и легких, вызывая фарингит, бронхит, синусит). Элементарные тельца имеют копьевидную форму и своим заостренным концом они прикрепляются к эпителиальным клеткам респираторного тракта. Токсины хламидий и продукты распада клеток организма вызывают патологические изменения в различных органов и системах.
Clamydia psittaci. Заболевание относится к зооантропонозам. Источником являются птицы, в основном это попугайчики. В настоящее время участились случаи пситтакоза. Путь передачи воздушно - капельный. Этот возбудитель при таком пути передачи способен вызывать пневмонию.
Возбудитель чаще попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Обладая эпителиотропностью, он проникает в эпителий бронхов и альвеол, где размножается разрушая клетки. Развивается воспаление. Токсины микробов и продукты распада клеток вызывают интоксикацию. Хламидии попадают в кровь (бактериемия), разносятся по организму, поражая паренхиматозные орган, ЦНС, сердечно - сосудистую систему, суставы. При орнитозе имеет место аллергизация организма.
Но в последние годы появились данные о том, что передача инфекции возможна и алиментарным путем. В этих случаях Clamydia psittaci могут вызвать различные по клинике проявления - генерализованные хламидийные инфекции.
Лечение сульфамидаминам не эффективно. Используют антибиотики тетрациклин, макролидды.
Профилактика - специфическая мало разработана. Общая профилактика заключается в осуществлении комплекса ветиринарно - санитарных мероприятий.
77. Риккетсиозы. Характеристика возбудителей. Эпидемический сыпной тиф. Бартоннелезы
Риккетсии - это прокариоты. Отличительной биологической особенностью их является то, что они являются облигатными внутриклеточными паразитами. Изучение риккетсий показало, что они утратили способность к самостоятельному синтезу ферментов, что и побудило их перейти к паразитическому образу жизни с тем, чтобы получать эти вещества в готовом виде. Это метаболические паразиты.
Классификация. В настоящее время термин риккетсии объединяет группу близкородственных организмов, которые делятся на три группы L,B,G.
В свою очередь L делится L1 L2 подгруппы.
· Итак, L1 подгруппа семейство Rickettsiaceae которое делится на два триба: триб - Ehrlichieae и триб - Rickettsia
Триб Ehrlichiaeae включает род, Ehrlichiea, который делится на виды canis и sennetsu.
Триб Rickettsia включает род, который в свою очередь делится на 2 группы:
1 группа - это группа тифов. Сюда относятся Rickettsia prowazekii - возбудители эпидемического сыпного тифа и Rickettsia typhi - возбудители крысино - блошиного тифа.
2 группа - это группа пятнистых лихорадок или группа клещевых риккетсиозов. Сюда относят много видов. Назовем основные : Rickettsia rickettsii - возбудители пятнистой лихорадки скалистых гор и Rickettsia conori - возбудители средиземноморской лихорадки ( два года назад у наших соседей в Астрахане была вспышка этого заболевания.).
· Подгруппа L2 включает семейство Bartonellaceae род Bartonella. - два вида Bartonella quintana - возбудители траншейной или 5- дневной лихорадки и Bartonela hensele - вызывает болезнь кошачьих царапин.
Следующая группа - y группа. Сюда относят род Coxiella и вид Coxiella burnetii
- возбудители Ку - лихорадки (встречается в Саратовской области.)
Группа B - у человека заболеваний не вызывает.
Морфология носит полиморфный характер. Различают 4 формы :
· Форма А - кокковидные, овальные клетки, размером) О,3- О,4 мкм.
· Форма В - палочковидные - 1-1,8 мкм.
· Форма С - бациллярные - 3 - 5 мкм.
· Форма Д - нитевидные ( ветвящиеся ) - 10 - 40. мкм.
При этом формы А и В встречаются при остром течении заболевания, а С и Д лишь при начальных стадиях развития, либо при хронических формах. При обострении заболевания формы С и Д начинают усиленно размножаться и превращаться в В и А.
Взаимодействие риккетсий с клеткой
1. Адгезия на рецепторах чувствительных клеток - эндотелиальные клетки капилляров.
2. В месте адгезии возникает инвагинация и риккетсии попадают в клетку путем пиноцитоза в составе вакуоли, стенки которой образованы мембраной клетки.
В дальнейшем одни продолжают свой цикл внутри вакуоли, а другие - свободно лежат в цитоплазме. После этого они подрастают и делятся обычным бинарным делением (ф .А, В, С), а форма Д размножается путем дробления в результате образуются формы А, В, С. Далее происходит разрыв мембраны клетки и риккетсии попадают в межклеточное пространство с тем, чтобы заражать новые клетки.
Т.О. в пользу того, что риккетсии - это бактерии, говорит следующее:
· Они имеют клеточную организацию.
· Имеют два типа нуклеиновых кислот.
· Репродукция осуществляется на клеточном уровне - (а не на генетическом, как у вирусов).
По своей организации риккетсии сходны с Гр (-) бактериями, спор нет, капсул нет, жгутиков нет.
Методы культивирования.
Так как они являются облигатными внутриклеточными паразитами, то не растут на питательных средах и поэтому для их культивирования используются теже методы, что и культивирования вирусов:
1. Заражение культуры тканей.
2. Культивирование в развивающихся куриных эмбрионах.
3. Культивирование в организме экспериментальных животных.
4. Размножение в организме эктопаразитов.
Заболевания, вызываемые риккетсиями неоднородны. Особенности:
1. Большинство риккетсиозов - это эндемичные заболевания, т.е. встречаются там, где имеется соответствующий резервуар и переносчики инфекций.
Исключение составляет эпидемический сыпной тиф ( источник - человек), траншейная лихорадка (источник - человек), Ку - лихорадка ( источник - домашний скот).
2. В большинстве своем резервуаром риккетсий являются различные виды грызунов, у которых заболевание протекает остро и у них доказан трансовориальный путь передачи ( через потомство)
3. Все риккетсиозы относятся к группе трансмиссивных заболеваний( переносчики кровососущие насекомые). Только для Ку - лихорадки возможен алиментарный и воздушно - капельный путь передачи инфекции.
4. Для всех риккетсиозов характерно наличие 2 - х клинических синдромов:
- лихорадка
- наличие сыпи
так как поражаются эндотелиальные клетки капилляров.
Постинфекционный иммунитет длительный, стойкий.
Сыпной тиф - R prowazekii.
Основным источником эпидемического тифа является человек. У него возбудитель находится в крови. Он способен передаваться от больного человека - здоровому через укусы вшей( платяные).
Эта особенность делает его широко распространенным (там где есть вшивость ). Вошь заражается при сосании крови больного. Во время сосания вошь прокалывает кожу хоботком. Риккетсии проникают в эпителиальные клетки кишечника, размножаются в них в большом количестве, так что клетки разрушаются, а риккетсии выделяются с экскрементами. Через 4 -5 дней вошь становится способной заразить здорового человека. У вшей риккетсии вызывают смертельный риккетсиоз, они погибают через 2 - 2,5 недели.
У человека риккетсии попадают в кровь и разносятся по всему организму, избирательно поражая эндотелиальные клетки прекапиллярных разветвлений артерий различных органов, что проявляется в виде деструктивно - пролиферативного эндопериваскулита., что приводит к резкому расстройству периферического кровообращения и глубоким нарушениям тканей. Особенно тяжелые последствия наблюдаются при поражении мозговой ткани, а также эндотелия капилляров надпочечников, сердечной мышцы. К таким нарушениям присоединяется интоксикация эндотоксинами и токсическими белками.
Инкубационный период 10-12 дней. Далее наступает резкое повышение температуры, появляется состояние бреда, иногда развивается менингоэнцефалит и писхоз. На 4-6 день появляется розеолезно - петехиальная сыпь. Лихорадка длиться 2 - недели. Начинается выздоровление.
Иммунитет носит стойкий, но стерильный характер. Возбудитель сохраняется в организме в течении длительного времени в виде покоящихся форм. У лиц переболевших сыпным тифом, нередко наблюдаются повторные случаи через 10 - 20 лет, которые рассматриваются, как рецедив (но не повторное заражение).
Бартонелла.
Вызывает заболевание бартонеллезы. Ранее считалось, что Бартонелла - редкое заболевание. За последние время возросло. Группа «ранее не известных вновь возвращающиеся». Всплеск заболеваний с довольно значительной прослойкой имунокомпрентированных. С большим числом Вич. Семейство Bartonellaceae
Род Bartonella выделяет два вида:
- B. bacilliformis
- B. kvintana
Заболевание является антропонозом. Наиболее изучен второй вид. Он вызывает пяти дневную траншейную или окопную лихорадку. В настоящие время участились случаи пяти дневной лихорадки связано с ухудшением жизни, алкоголизмом, ВИЧ инфекцией.
Bartonella henselae - вызывает болезнь кошачьих царапин. Возникает при укусах и царапинах любимых кошек. Может наступить генерализация самых различных органов. Бартонелла всех видов могут быть у ВИЧ инфицированных, и вызывает ангиоматоз. На коже многочисленные красные пятна. Они сливаются в узлы, а если генерализация, то поражение различных органов. Пемос - гепатит - может развиваться как осложнение кожной формы или генерализованая форма инфекций. Показано до 30 % бактериальных неподтвержденных эндокардитов связаны с Бартонеллами.
Микробиологическая диагностика: - серодиагностика
78. Заболевания, вызываемые патогенными спирохетами: сифилис, лептоспироз, болезнь Лайма
Семейство Spirochaetas включает 3 вида: Borrelia, Treponema, Leptospira.
Род Borrelia включает следующих важных возбудителей:
- B. reccurentis - возбудитель эпидемического возвратного тифа;
- B. causasica, B.persica - возбудители клещевого возвратного тифа;
- B. burgdorferi - болезнь Лайма.
Род Treponema включает возбудителей сифилиса.
Род Leptospira включает наиболее важный вид - L. interrogans, возбудитель лептоспироза.
Сифилис.
- инфекционное заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.
Возбудитель: подвижный, спиралевидный микроорганизм из семейства Spirochaetaceae, рода Treponema, вида Treponema pallidum (бледная трепонема).