проведение капитального ремонта, и капитального ремонта совмещенного с реконструкцией, должна быть согласована с территориальным ЦГЭ.
Отремонтированное здание или помещение после выполнения всех работ предъявляется приемной комиссии с обязательным участием представителей санэпидслужбы и оформлением акта приемки.
Ежегодно, но не позже чем за 2 недели до отопительного сезона, должна быть проведена подготовка всех помещений к зимнему периоду (профилактическая проверка и ремонт системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, тепловых воздушных завес, остеклений, утепление и оклейка окон, утепление дверей, тамбуров и др.).
Администрация ЛПО должна организовать постоянное проведение профилактической обработки помещений стационаров против насекомых и грызунов по договорам с юридическими и физическими лицами, имеющими соответствующую лицензию, а также обеспечить соответствующую подготовку (освобождение, уборку, насекомо- и грызунонепроницаемость) помещений.
Запрещается содержание и временное пребывание в помещениях и на территории ЛПО домашних или бродячих животных.
Бельевой режим. Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. В операционных подразделениях, отделениях интенсивной терапии и реанимации, родовспомогательных, послеоперационных палатах должно применяться белье одноразового использования. Бельевой режим в ЛПО должен быть согласован с территориальным ЦГЭ.
Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную непромокаемую тару (пластиковые или полиэтиленовые мешки).
Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.
Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).
Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях должен храниться суточный за-
26
пас чистого белья в отдельных помещениях или в отдельных местах на постах медсестер и др. помещениях с чистым режимом при наличии специально выделенных для этой цели встроенных или обычных шкафов.
Белье и тара должны быть промаркированы, хранение в отделениях немаркированного белья не допускается.
Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах. Стирка белья лечебных учреждений осуществляется в соответствии с действующей нормативной документацией по технологии обработки белья медицинских учреждений.
Допускается стирка больничного белья в городских коммунальных прачечных при условии исключения возможности контакта больничного белья с не больничным. Белье инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться обеззараживанию одним из регламентированных методов.
Доставка грязного белья в прачечную и чистого в ЛПО должна осуществляться транспортом в упакованном виде в закрытой таре из плотной ткани или в специальных закрытых контейнерах на колесах.
Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке и иметь маркировку с указанием «чистое» пли «грязное» белье, его принадлежности учреждению.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
Автотранспорт после доставки грязного белья должен дезинфицироваться.
Из отделений инфекционного, хирургического профиля после выписки каждого больного или умершего постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) должны подвергаться камерной дезинфекции.
Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы индивидуального ухода (поильник, кружка), одежду. В отделение больной берет с собой предметы личной гигиены.
На индивидуальных столиках или тумбочках, находящихся рядом с койками, хранят принадлежности туалета (зубную щетку, пасту, мыло, расческу) и некоторые личные вещи (бумагу, карандаши, ручки, книги, игрушки). Категорически запрещается хранить в тумбочках
27
продукты питания. Для хранения продуктов питания в буфетной или столовой должен быть холодильник.
Каждому больному не реже 1 раза в 7-10 дней (при необходимости чаще) проводится гигиеническая ванна с полной сменой нательного и постельного белья. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
Медицинский персонал должен быть обеспечен сменной сани- тарно-гигиенической одеждой (халаты, шапочки или косынки), обувью и средствами индивидуальной защиты. Смену санитарногигиенической одежды производить ежедневно. В случаях ее загрязнения биологическим материалом смена санитарно-гигиенической одежды осуществляется незамедлительно.
При поступлении на работу и в дальнейшем не реже 1 раза в год каждый сотрудник проходит инструктаж по соблюдению санитарногигиенических и противоэпидемических норм и правил на порученном участке работы со сдачей зачета соответствующей комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, с включением в ее состав специалистов территориальных ЦГЭ. Порядок обучения и принятия зачета утверждается руководителем организации здравоохранения.
Персонал, поступающий и работающий в детских стационарах, проходит медицинские осмотры в соответствии с постановлением МЗ РБ от 08.08.2000г. №33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров».
Вотделениях детского стационара необходимо иметь дополнительные комплекты санитарной одежды для консультантов, технического персонала и посетителей.
Периодически, не реже 1 раза в неделю, дополнительные комплекты санитарно-гигиенической одежды заменяют чистыми. Кроме этого, обязательная замена сменных комплектов санитарногигиенической одежды проводится при их загрязнении.
Лечение новорожденных, детей грудного и раннего возраста должно осуществляться в палатах для совместного пребывания с матерями или другими лицами, осуществляющими уход за ними.
Впалатах для новорожденных и детей грудного возраста допускается размещение коек для организации лечения не более двух пациентов, детей совместно с матерями или другими лицами, осуществляющими уходом за ними.
Палаты и боксы на две или более койки заполняются циклично с учетом возраста и патологии.
Вбоксах для пациентов с инфекционными заболеваниями не реже 3 раз в сутки проводят влажную уборку помещения с примене-
28
нием моющих средств, в том числе 1 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После влажной уборки проводят обеззараживание воздушной среды ультрафиолетовым бактерицидным излучением.
Не реже 1 раза в 7 дней непрерывного пребывания детей в палатах и боксах, а также после выписки проводят уборку и заключительную дезинфекцию. На время проведения заключительной дезинфекции детей переводят в чистое помещение. Постельные принадлежности после выписки подвергают камерной дезинфекции по режимам для вегетативных микроорганизмов. При использовании матрацев, защищенных клеенчатыми чехлами, их дезинфекцию проводят орошением или протиранием растворами дезинфицирующих средств.
Для уборки не должны использоваться порошкообразные синтетические моющие средства.
На время проведения дезинфекции пациентов отдельных палат или боксов переводят в чистые помещения, используя принцип разделения пациентов отдельных палат (боксов) по времени.
Впалатах интенсивной терапии и реанимации, в боксах, а также при временном отсутствии условий для временного перевода пациентов, для дезинфекции поверхностей должны использоваться дезинфицирующие средства, допущенные к применению в присутствии пациентов.
Вдетском стационаре допускается использование игрушек, изготовленных из материалов, позволяющих проведение дезинфекции физическим или химическим (растворами дезинфицирующих средств) способами. Для дезинфекции игрушек, проводимой в пределах лечебных отделений, должны использоваться специально выделенные и промаркированные емкости.
Игрушки не должны использоваться разными детьми без предварительного обеззараживания.
При проведении осмотров врач в обязательном порядке производит гигиеническую антисептику кожи рук (дезинфекцию поверхности или смену перчаток на чистые), обеззараживает поверхность фонендоскопа перед контактом с каждым больным.
При проведении врачебных осмотров, лечебно-диагностических манипуляций и процедур используют стерильные ватные тампоны в индивидуальной упаковке по 10-15 штук. Тампоны из одной индивидуальной упаковки должны использоваться для выполнения манипуляций и процедур строго индивидуально для каждого ребенка, в текущий момент. Запрещается хранить на рабочих местах (между выполнением манипуляций и процедур) и возвращать в бикс вскрытые индивидуальные упаковки со стерильными тампонами. Неиспользо-
29
ванные тампоны после процедур и манипуляций у каждого из пациентов собирают в отдельную тару и направляют на повторную стерилизацию.
Использованные медицинские инструменты и материалы однократного применения подлежат немедленному сбору в контейнеры и обеззараживанию в соответствии с требованиями нормативных документов МЗ РБ. Медицинские инструменты многократного использования должны подвергаться обеззараживанию непосредственно после использования.
Глазные пипетки, шпатели, другие инструменты, используемые для осмотра и лечения больных, дезинфицируют и стерилизуют. Использованные глазные пипетки хранить в боксе запрещено.
Обработка шпателей, пинцетов – замачивают в дезинфици-
рующем растворе, который используется в данный момент в лечебном учреждении (например, 2% аминоцид) на 10 мин., промывают под проточной водой и отправляют в централизованное стерилизационное отделение (ЦСО), где обрабатываются в сухожаровом шкафу. После обработки хранят в упаковочных пакетах и специальной бумаге.
Обработка пипеток – промываются под проточной водой и направляются в ЦСО, где обрабатываются в автоклаве.
Термометры обрабатываются так же, как и шпателя. После обработки хранят в сухой банке.
Соски обрабатывают путем замачивания их в 2% растворе соды на 20 мин., промывают под проточной водой, затем кипятят в кипяченой воде 20 мин. хранят в прокипяченной емкости без воды.
Обработка бутылочек для кормления – промыв, использован-
ные бутылочки погружают в 2% раствор соды на 20 минут, промывают под проточной водой, помещают в сухожаровой шкаф на 1 час при температуре 180о С. Хранят в шкафу, закрыв горлышко стерильным ватным тампоном.
Ветошь для уборки промывают в дезинфицирующем растворе и сушат в расправленном виде.
Обработка подкладных суден, горшков – замачивают в дезрас-
творе (экспозиция согласно инструкции применения раствора). Например, замачивают в 0,5% гексоденоне – экспозиция 30 мин. Затем промывают под проточной водой и хранят в сухом виде на полке в санитарной комнате.
Плевательницы обрабатывают аналогично.
Наконечник для клизм дезинфицируют так же, как горшки, но после промывания под проточной водой еще в течение 30 мин. кипятят, сливают воду, хранят в этой же емкости.
30