через руки персонала. Особое значение в распространении грамотрицательных бактерий имеют раковины, которые являются резервуаром размножения клебсиелл, синегнойных палочек и других видов бактерий. При мытье рук за счет брызг с поверхности раковин происходит инфицирование, распространяемое далее через полотенце многоразового пользования. Чрезвычайно опасным является инфицирование воды для питья, смесей для питания. Благоприятная питательная среда способствует размножению бактерий, и при употреблении инфицированных смесей возможно возникновение тяжелых диарейных заболеваний и токсинемий.
Тяжелые формы госпитальных инфекций со 100% летальностью возникают при инфицировании растворов для внутривенного введения.
Понятие асептики и антисептики
Наиболее часто понятие асептики и антисептики ассоциируется с работой в хирургических отделениях.
Антисептика. В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом.
Антисептика является частью химиотерапии, сущность которой - воздействие на инфекционный процесс с целью его прекращения или ослабления путем введения в организм химиотерапевтических средств.
Виды антисептики. Различают физическую, механическую, биологическую и смешанную антисептику.
Физическая антисептика. Применение физических методов, создающих неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающих всасывание токсинов и продуктов распада тканей, составляет физическую антисептику. Основная ее задача - обеспечение выхода раневого отделяемого в повязку. Достигается главным образом применением гигроскопической марли.
Тампоны из марли, дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, т.е. очищению ран от инфицированного отделяемого. К физической антисептике относится также использование ультрафиолетовых лучей, ультразвука, лучей лазера и ряда других физических факторов.
Из других физических факторов широкое применение находят диадинамические токи (токи Бернара) и электрофорез разных антисептических средств.
36
Механическая антисептика. Большое значение для профилактики развития бактерий в ранах имеют механические приемы: удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов, а также попавших в рану микробов и инородных тел. Для этого производят туалет раны, а также выполняют операцию, получившую название первичной активной хирургической обработки раны.
Химическая антисептика. Применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое действие, составляет химическую антисептику. Однако, кроме воздействия на микрофлору, эти вещества часто оказывают биологическое действие на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Примером могут служить сульфаниламидные препараты. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов.
Следует помнить, что химическая антисептика, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.
Биологическая антисептика. Этот вид антисептики объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу веществ, действующих опосредованно через макроорганизм. Так, к веществам первой группы относятся:
антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;
бактериофаги;
антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
Опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет, и тем самым усиливая защитные специфические и неспецифические свойства, действуют вводимые в организм вакцины, анатоксины, кровь и плазма, иммуноглобулины, препараты метилурацила и др.
Смешанная антисептика. Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.
В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используют поверхностно в виде присыпок, мазей, аппликаций, промываний ран и полостей, при глубокой - препарат вводят в ткани области раны или воспалительного очага
37
(обкалывания, блокады).
Различают также антисептику местную, когда препарат действует в месте введения, и общую - введенное вдали от локализации инфекции вещество доставляется к месту контакта с инфекционным началом током крови или лимфы.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочное действие различных средств, которые в ряде случаев могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидамикозы и др. (биологическая антисептика).
Асептика. Асептикой называется система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в операционную рану. В нее входят организационные мероприятия, использование физических факторов, химических препаратов и биологических методик.
Внастоящее время в асептике используют ряд антисептических средств (спирт, раствор йода спиртовой и др.).
Вхирургической работе требуется строгое соблюдение основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Для проведения в жизнь этого закона нужно хорошо знать источники, из которых бактерии могут попасть в рану. Этих источников два: экзогенный и эндогенный.
Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция),
сбрызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция), с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи и др. - так называемая имплантационная инфекция).
Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.). Эндогенная инфекция может попасть в рану либо непосредственно, либо по сосудистым (лимфатическим или кровеносным) путям.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения. Дезинфекция, предстерили-
зационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала ЛПО.
Дезинфекция. Это система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание условий, препятст-
38
вующих их распространению в окружающей среде.
Дезинфекцию изделий (на поверхностях, а также в их каналах и полостях) проводят с целью уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза); грибов (включая грибы рода Candida). Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий следует отдавать предпочтение данному методу.
Дезинфекцию с использованием физического метода выполня-
ют:
способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);
паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);
воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу).
Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическими жидкостями. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
39
Дезинфекции воздушным методом подвергают изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные неорганическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий).
Химический метод дезинфекции является более распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медназначения в ЛПУ. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
При видимом загрязнении изделий медназначения биологическими субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих растворов дезраствора рекомендуется предварительное промывание водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладающего фиксирующим действием) в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности.
Различают два вида дезинфекции: профилактическую и проводимую в эпидемическом очаге, которая, в свою очередь, делится на
текущую и заключительную.
Профилактическая дезинфекция производится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовые лучи, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и т.д. протирают (не реже 2 раз в день) ветошью с используемыми в данное время дезинфицирующими растворами.
Влажное протирание мебели производят ежедневно. Панели моют или протирают влажной ветошью 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может прогореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом.
К мерам профилактической дезинфекции относят также мытье рук с мылом (необходимо осуществлять систематически как персоналу, так и больным детям), кипячение воды, соблюдение санитарных правил при раздаче пищи.
40