отделении. Главная задача приемного отделения - организация приема и госпитализации больных детей. От правильной и оперативной работы этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении больного врач приемного отделения устанавливает предварительный диагноз, оценивает обоснованность госпитализации, если необходимо, оказывает неотложную медицинскую помощь. Приемное отделение больницы должно быть расположено вблизи въезда на территорию и доступно для транспортировки больных.
Приемное отделение состоит из вестибюля, приемно-смотровых боксов, изоляционных боксов на 1 койку, санитарного пропускника, кабинета врача, процедурной (перевязочной), лаборатории для срочных анализов, комнаты для медицинского персонала, туалета и других помещений.
Работники приемного отделения ведут учет движения больных (регистрация поступающих, выписанных, переведенных в другие стационары, умерших), проводят врачебный осмотр больного, оказывают экстренную медицинскую помощь, осуществляют направление в соответствующее отделение, санитарную обработку, изоляцию инфекционных больных. В этом же отделении имеется справочная служба больницы.
Наличие нескольких приемно-смотровых боксов позволяет вести отдельно прием терапевтических, хирургических и инфекционных больных, детей грудного возраста и новорожденных.
Реанимационное отделение располагают обычно рядом с приемным отделением, поэтому при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии его сразу же госпитализируют в реанимационное отделение, минуя приемный покой. Вся необходимая документация оформляется «по ходу» оказания необходимой интенсивной терапии. Неотложная помощь ребенку, кроме того, может быть оказана в палате интенсивной терапии, которая размещается при приемном отделении.
Дети доставляются в больницу машиной скорой медицинской помощи или родителями по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без направления («самотеком»). Помимо талона (направления) на госпитализацию, предоставляются и другие документы: выписка из истории развития ребенка, данные лабораторных и инструментальных исследований, сведения о контактах с инфекционными больными. Без документов больные могут быть приняты в больницу только при неотложных состояниях.
При направлении ребенка в стационар участковый педиатр должен выяснить, имел ли ребенок контакты с инфекционными больны-
16
ми дома или в школе (детском саду) за последние 3 недели (максимальная длительность инкубационного периода большинства детских инфекционных заболеваний). Полученные сведения отмечают в направлении на госпитализацию.
Даже при отсутствии контактов с инфекционными больными всех детей в приемном отделении больницы специально осматривает врач для исключения возможного инфекционного заболевания. Осматривают кожные покровы, видимые слизистые оболочки; измеряют температуру тела. Для большинства детских инфекций характерно повышение температуры, появление сыпи. Если ставят диагноз инфекционного заболевания или имеется подозрение на инфекционное заболевание, то больного немедленно изолируют в бокс либо направляют в инфекционную больницу.
Детей с признаками инфекционного заболевания помещают в боксы-изоляторы. Заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у), которое немедленно направляют в центр санитарно-эпидемиологического надзора.
При поступлении ребенка в больницу без ведома родителей, последних немедленно извещают об этом сотрудники приемного отделения. В случае невозможности получить сведения о ребенке и его родителях поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию.
Вкрупных детских больницах прием больных ведет специально выделенный персонал, в небольших больницах - дежурный персонал. Прием больного ребенка ведется в строгой последовательности: регистрация, врачебный осмотр, необходимая лечебная помощь, санитарная обработка, перевод (транспортировка) в соответствующее отделение.
Медицинская сестра регистрирует поступление больного в журнале, заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного», ф. № 003/у (истории болезни), измеряет температуру тела, вес и рост ребенка, сообщает врачу полученные сведения.
После осмотра ребенка врачом медицинская сестра получает от врача рекомендации о характере санитарной обработки.
Вобязанности медицинской сестры приемного покоя входит:
1.Оформление документации на поступающего больного.
2.Осмотр больного на педикулез и возможные кожные инфекционные заболевания.
3.Взвешивание, измерение роста и температуры тела больного ребенка.
4.Проведение санитарно-гигиенической обработки.
17
5. Транспортировка и сопровождение больного в отделение. После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Плановые больные не должны задерживаться в приемном покое более 30 мин. При массовом поступлении больных соблюдается определенный порядок очередности госпитализации: сначала оказывают помощь тяжелобольным, затем больным в состоянии средней тяжести и в последнюю очередь - «плановым» больным, не
нуждающимся в срочном лечении.
Персонал приемного отделения ведет журналы приема госпитализированных детей, отказов в госпитализации, количества свободных мест в отделениях, журнал карантинов, а также журнал учета больных, поступивших в стационар с педикулезом. Для справочной службы больницы в приемном покое имеется алфавитная книга. Журнал передачи тяжелых больных, которые требуют круглосуточного динамического наблюдения, также находится в приемном покое.
Детей первых 5 лет жизни госпитализируют с одним из родителей. Новорожденных и детей грудного возраста госпитализируют вместе с матерями.
При переводе ребенка в лечебное отделение персонал приемного покоя предупреждает заведующего отделением и постовую медицинскую сестру о поступлении к ним нового пациента, информирует их о тяжести состояния и поведении ребенка во время приема. В вечернее и ночное время (после 15 ч) все эти сведения передаются постовой медицинской сестре, а при поступлении тяжелобольных - и дежурному врачу.
Справочная (информационная служба) организуется при приемном отделении. Здесь родители могут узнать о состоянии здоровья детей. Справочная ежедневно должна иметь сведения о месте пребывания, тяжести состояния и температуре тела каждого ребенка. Эти сведения можно сообщать родителям по телефону.
Санитарная обработка больных проводится в приемном от-
делении. После осмотра ребенка врач приемного отделения при необходимости назначает гигиеническую ванну или душ. Если состояние больного крайне тяжелое, то его без санитарной обработки направляют в реанимационное отделение, где оказывают необходимую помощь, проводят интенсивную терапию. При состоянии средней тяжести и удовлетворительном больному назначают гигиеническую ванну или душ (продолжительной гигиенической ванны 10-15 мин. при температуре воды 35-36оС, температура воздуха в помещении не менее 25оС).
18
Смотровая комната и ванное помещение должны содержаться в чистоте. По окончании осмотра ребенка производят обработку предметов (шпатели, термометры) и мебели (кушетки, стулья и др.), к которым прикасался больной. После каждого больного кушетку протирают дезинфицирующим средством согласно прилагаемой инструкции. Простыни на кушетке следует менять после каждого больного.
Вслучае выявления у ребенка инфекционного заболевания помещение, где находится больной, предметы и мебель подвергают обеззараживанию (дезинфекции).
Вприемном отделении не реже 2 раз в день производят общую уборку помещений влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Промаркированный инвентарь (ведра, тазы и пр.) для уборки боксов хранят в специальном шкафу.
Осмотр на вшивость (педикулез) и чесотку. В приемном от-
делении обязательно осматривают ребенка для выявления педикулеза
ичесотки. Такие больные в стационаре могут заразить вшами и клещами других детей.
Педикулез передается при непосредственном контакте с больным, использовании одежды и белья больного. Вши бывают головные, платяные, лобковые. Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складах белья. Размеры вшей 1,5-4 мм, а их яиц (гниды) - не более 0,6-1 мм. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда располагаются вблизи корней волос.
Вслучае обнаружения педикулеза проводится специальная дезинсекционная обработка ребенка, а при необходимости - его нательного (или постельного) белья. При обнаружении на волосистой части головы вшей или гнид больного, не раздевая, усаживают на кушетку
иобрабатывают волосы одним из инсектицидных растворов или состригают их. В настоящее время используют раствор «ПерметринФарма»; лосьон «Ниттифор» (50-60 мл).
После обработки волосистой части головы раствором повязывают голову косынкой на 30-40 мин. Затем моют голову теплой водой с мылом. После этого волосы тщательно вычесывают, прополаскивают чистой водой. Процедуру при необходимости, повторяют через 7- 10 дней. На титульном листе медицинской карты стационарного больного в этом случае ставят специальную отметку - букву «П» или пишут «Педикулез». Такой больной находится под специальным наблюдением медицинского персонала. При необходимости обработка волос производится повторно до полной ликвидации педикулеза. О каждом больном с педикулезом сообщают в центр санитарно-
19
эпидемиологического надзора по месту жительства.
Для выявления чесотки осматривают кожу кистей рук, туловища. При обнаружении чесоточных ходов проводится обязательное лечение больного, профилактическое лечение контактировавших с ним лиц, дезинсекционная обработка одежды и постельных принадлежностей во избежание повторного заражения. Это заразное заболевание, которое легко передается при прямом контакте с кожей больного либо косвенно через одежду, перчатки, постельные или туалетные принадлежности. При подозрении на чесотку ребенок должен быть осмотрен дерматологом для решения вопроса о возможности госпитализации в детский стационар. После контакта с больным чесоткой персонал отделения должен помыться, одежду в случае необходимости сдают для обработки в дезинфекционной камере. В боксе, где проводили осмотр больного ребенка, пол, скамьи и т.д. обрабатывают дезинфицирующим средством согласно прилагаемой инструкции, проветривают и затем производят влажную уборку помещения.
Для стрижки ногтей используют небольшие маникюрные ножницы с закругленными или загнутыми концами. Перед стрижкой ногтей ножницы обрабатывают ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе. На руках ногти стригут округло, на ногах – прямолинейно. После этого ножницы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Стрижку ногтей производят по мере отрастания, но не реже интервала в 7-10 дней. Необходимо следить, чтобы остриженные ногти во время стрижки не попали ребенку в рот, нос, глаза, постель.
Оценка функционального состояния пациента. Уровень функционального состояния определяют по ЧСС и ЧД, АД, содержанию гемоглобина, поведенческим реакциям. Педиатр учитывает поведение ребенка по таким параметрам, как сон, аппетит, настроение, характер бодрствования, контактность.
Нормальное функциональное состояние – показатели соответствуют возрастной норме, поведение без отклонений.
Ухудшенное функциональное состояние – уровень показателей на высшей или низшей границе возрастной нормы, есть значительные отклонения в поведении.
Плохое функциональное состояние – уровень показателей высокий или низкий, выраженные отклонения в поведении.
Сцелью более объективной оценки состояния здоровья ребенка
впрофильных отделениях используют функциональные пробы, лабораторный и инструментальный методы исследования.
Транспортировка детей из приемного покоя в лечебные отделения стационара может осуществляться несколькими путями. Вид
20