мерную эмоциональность.
Недопустимо разделение детей на «хороших» и «плохих», а тем более выделять «любимчиков».
Дети необыкновенно чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицинским персоналом доброжелательных, доверительных отношений и оказывает на больного положительное влияние.
Большое значение при общении с ребенком имеет чуткость, т.е. стремление понять его переживания. Терпеливая беседа с ребенком позволяет выявить личностные особенности, доминирующее переживание, помогает в постановке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, соответственно реагируя на услышанное. Больной успокаивается, видя отношение медицинского работника, а последний получает дополнительную информацию о ребенке. Напротив, резкий или фамильярный тон в разговоре создает препятствие для установления нормальных взаимоотношений больного и медицинской сестры. Всегда помните слова выдающегося врача М.Я. Мудрова, что во время обследования больной сам исследует медицинского работника. Вот почему поверхностный расспрос, недостаточное внимание ко вновь поступившему в отделение ребенку могут вызвать недоверие, повышенную тревожность и настороженность у детей, особенно воспитывающихся в семье и не посещающих детские учреждения.
Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка. Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребенка, Мать тяжелобольного в той или иной степени психически травмирована и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое внимание должно уделяться матерям, осуществляющим уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и создать необходимые условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает правильное лечение и находится в «хороших руках». Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур и т.п. При необходимости обучают родителей (маму) выполнению отдельных манипуляций, например, инъекций, ингаляций и др.
11
Большинство родителей относятся к медицинским работникам с теплотой, доверием. Однако встречаются и «трудные» родители, которые пытаются грубостью и нетактичным поведением добиться особого внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей.
Большого такта требует беседа медицинской сестры с родителями и близкими больного ребенка в дни посещений и приема передач. Несмотря на загруженность, медицинский работник должен найти время спокойно и неторопливо ответить на все вопросы. Особые трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз заболевания ребенка, уточнить правильность проводимого лечения, назначения процедур. В этих случаях беседа медицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться, сослаться на неосведомленность и направить родственников к лечащему врачу или заведующему отделением.
Не следует идти «на поводу» у родителей, стремиться выполнить необоснованные требования, например, прекратить назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету и т.п. Такого рода «отзывчивость» способна принести лишь вред и ничего общего не имеет с принципами гуманной медицины.
Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями немаловажное значение имеет форма обращения. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильярности и не пользоваться такими терминами, как «мамаша» и «папаша».
Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка создает должное психологическое равновесие межличностных взаимоотношений медицинский работник - больной ребенок - его родители.
Ятрогениями называют заболевания, обусловленные неосто-
рожными высказываниями или поступками врача, неблагоприятно воздействующими на психику больного.
Такие высказывания могут касаться диагноза, прогноза, методов лечения, связанного с ними риска, возможных вариантов медицинского вмешательства, их последствий и т.д.
Подобный подход отражен и в официальных декларациях Все-
12
мирной медицинской ассоциации, соответствующих этических документах других международных медицинских организаций (например, в «Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе», ВОЗ, 1994). Известно, что встречаются ситуации, когда врачу и медсестре, чтобы не навредить больному, надо решать вопрос о необходимости его информирования и дозировании информации. В самых гуманных целях врач иногда вынужден скрывать правду. «Святая ложь», как указывал С.П.Боткин, помогает больному сохранять душевное равновесие, которое играет не последнюю роль в исходе заболевания. Если же человек обречен, то и тут важно не омрачать ему последние дни жизни.
Человек в белом халате вызывает симпатию и доверие. Психологами давно доказано: даже самые здравомыслящие люди, войдя в кабинет врача, резко теряют критичность и становятся внушаемыми. Что уж говорить о людях, от природы мнительных и боязливых? Доктор со сверкающими инструментами в руках воспринимается как божество, наделенное особыми знаниями и умениями. Безграничное доверие врачу - это палка о двух концах. С одной стороны, сверхценность человека в белом халате помогает пациенту вылечиться, так как это усиливает его веру в исцеление. Человек свято верит в правильность действий врача, выполняет все его предписания, лечится, если можно так выразиться, с вдохновением, и болезнь отступает. Темная же сторона этого явления заключается в том, что, услышав от врача: «Что-то вы сегодня бледноваты» или «Не нравится мне ваше сердце», человек подчиняется «диагнозу» и его состояние послушно ухудшается. Опускаются руки, пропадает желание лечиться, наступает апатия. Особенно это касается тех, кто страдает хроническими заболеваниями. У людей, долгие годы пытающихся вылечить свою «болячку», меняется характер: они становятся мнительными, издерганными, плаксивыми. Любой намек на то, что их трудно или невозможно вылечить, может вызвать бурную невротическую реакцию.
Количество ятрогений растет на 2% в год. При этом 60% ятрогений вообще не распознается. 25% этого невроза не подлежит излечению даже с помощью психотерапии.
Классификация ятрогений
1.Медикаментозная ятрогения - возникает при введении не-
скольких препаратов, связано с основным заболеванием и индивидуальными обменными характеристиками, непредсказуемыми при самом глубоком их изучении.
2.Манипуляционная ятрогения - обусловлена обилием диаг-
ностических и лечебных воздействий с возможным присоединением микроорганизмов с исходом в сепсис и т.д.
13
3.Наркозно-реанимационная ятрогения - возникает намного чаще, чем регистрируется, тяжесть состояния больного не всегда допускает достоверную оценку генеза симптомов. Необходимо проявлять особую осторожность при оценке секционных находок, зачастую связанных с проведением реанимационных мероприятий. Всегда необходимо учитывать тяжесть состояния и характер основного заболевания (особенно терминальные состояния, течение постреанимационной болезни).
4.Хирургическая ятрогения - часто возникает в связи с аномальным расположением органов, изменением топографии тканей в связи с патологическим процессом и т.д.
5.Физиотерапевтическая ятрогения - воздействие токов низкой и высокой частоты, лазер, рентген, радиоизотопное сканирование, электрохирургическая диатермия и т.д., в том числе и солнечная радиация. Осложнения возникают вследствие неподготовленности персонала, нарушений техники безопасности и применения.
6.Ятрогения общения - составная часть деонтологии, особенно в педиатрии. «Говори лишь о том, что должен знать твой собеседник» - главное правило общения с пациентом.
Контрольные вопросы:
1.Определение понятия «уход за больными». Роль ухода за больными в лечебном процессе.
2.Роль медперсонала в лечении и уходе за больными. Врач как организатор квалифицированного ухода.
3.Обязанности палатной медсестры и санитарки.
4.Что такое медицинская этика и деонтология?
5.Общение и психологическое влияние как эффективное средство помощи больным детям и их родителям.
6.Ятрогении, причины возникновения, профилактика.
Тема УИРС:
1. Пути введения лекарственных средств детям.
Литература Основная:
1. Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1989. – С. 33-54, 8194.
Дополнительная:
1. Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1998. – С. 47-76, 111-130.
14
Занятие №2. Принципы госпитализации детей. Организация работы приемного отделения детского стационара. Особенности госпитализации детей в детское отделение ЦРБ
В системе детских лечебно-профилактических учреждений детская больница играет особую роль. Сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры.
Детская больница - лечебно-профилактическое учреждение для детей в возрасте до 17 лет включительно, нуждающихся в постоянном (стационарном) врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи. Существуют различные типы детских больниц. По профилю они делятся на многопрофильные и специализированные, по системе организации - на объединенные с поликлиникой и необъединенные, по объему деятельности - на больницы той или иной категории, определяемой мощностью (числом ко-
ек). Кроме того, в зависимости от административного деления,
различают районные, городские, клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института), областные, республиканские детские больницы.
Основная цель современной детской больницы - восстанов-
ление здоровья больного ребенка. Для выполнения данной цели для каждого больного решаются четыре задачи этапной помощи: диагностика заболевания, неотложная терапия, основной курс лечения и реабилитация (включая меры социальной помощи).
На детский стационар возлагаются определенные обязанности, главными из которых являются следующие:
оказание детям высококвалифицированной лечебной по-
мощи;
внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики;
консультативная и методическая работа.
Вкаждой детской больнице имеются: приемное отделение (приемный покой), стационар (лечебные отделения), лечебнодиагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, административнохозяйственная часть, библиотека и т.д.).
Работа приемного отделения (покоя). Первая встреча забо-
левшего ребенка с медицинским персоналом происходит в приемном
15