Материал: Уход за больным ребёнком
палаты. При госпитализации в пульмонологическое отделение должен учитываться возраст детей. В пульмонологическом отделении необходимо придерживаться принципа одномоментного заполнения палат, т.е. в течение 2-3 суток дети госпитализируются в одну палату и находятся там до выздоровления. В процессе лечения вновь поступившие дети госпитализируются в другую палату.
Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1-2 койки. Температура воздуха в этих помещениях должна быть 18-20оС, без резких колебаний. Не допускаются сквозняки. Воздух в палатах должен быть чистым. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5-6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Зимой этого добиваются проветриванием помещения, а в теплые месяцы, держа постоянно открытыми окна, предварительно закрыв их сеткой. Обычно во время проветривания детей из палат не выносят. Можно организовать сон на веранде под наблюдением медсестры или матери.
Кровати должны быть чистыми и удобными. Детская мебель не должна иметь острых углов, шкафы и ящики для игрушек должны быть устойчивы. Дверные ручки в палатах для детей 2-5 лет, а также при выходе из отделения должны быть высоко, чтобы ребенок не мог самостоятельно открыть дверь.
Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно два раза в день – утром и вечером. Поверхность труб и радиаторов центрального отопления протирают ежедневно влажной ветошью. Нижние части стены протирают 1 раз в 3 дня, верхние части стен, потолки, плафоны, оконные рамы и двери – 1 раз в месяц, детскую мебель протирают влажной ветошью ежедневно.
Для облегчения дыхания приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду, которая должна быть теплой, удобной и не затруднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, полостью рта и волосами.
Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды.
Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выпол-
111
нение врачебных назначений, а также оказание больным помощи, включая неотложную.
В период выздоровления ребенку разрешают подготовку уроков, необременительные занятия и игры.
При насморке перед кормлением производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым или другим маслом. В отдельных случаях, главным образом у детей раннего возраста, слизь из носовых ходов и полости рта удаляют при помощи электроотсоса или специального приспособления. Если у ребенка насморк, то после очищения носовых ходов при необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство.
Правила закапывания капель в нос, уши и глаза. Закапыва-
ние капель в нос. Капли в нос закапывают при воспалительном процессе слизистой оболочки носа и носоглотки, при остром среднем отите и синуситах для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха.
Перед введением капель необходимо очистить носовые ходы от содержимого. При закапывании капель ребенок должен лежать на спине без подушки. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость. Голову поворачивают в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Детям старшего возраста капли можно вводить в положении сидя с запрокинутой головой. Удобны применяемые в настоящее время назальные спреи с противогистаминными, глюкокортикостероидными препаратами и др., которые вдуваются в нос с помощью специальных форм.
Оснащение: капли в нос; раствор фурацилина 1:5000 (1% раствор натрия бикарбоната) для промывания носа; вазелиновое масло; стерильные пипетки; электроотсос (резиновый баллон) с катетером; стерильный материал (ватные жгутики) в упаковке; лоток для использованного оснащения; две емкости с дезраствором (фурацилин 1:5000) для промывания резинового баллона; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.
Техника выполнения манипуляции:
Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
Усадить или уложить ребенка.
Перед закапыванием при наличии слизи или корок очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать
112
раствор фурацилина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната. Для этого раствор фурацилина набрать в пипетку, зафиксировать голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°С, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью электроотсоса (резинового баллона) удалить содержимое.
Если отделяемое жидкое, удалить его с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предварительного закапывания раствора фурацилина. Если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в вазелиновом масле.
Набрать лекарственный раствор в пипетку, приподнять кончик носа пальцем и закапать 2-4 капли по наружной стенке в одну половину носа.
Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.
Через 1-2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.
Использованную пипетку, резиновый баллон обеззаразить.
Снять перчатки, вымыть и просушить руки.
Закапывание капель в глаза. Капли в глаза закапываются для профилактики гонобленореи у новорожденных, при конъюнктивитах, травмах конъюнктивы и роговицы, для расширения зрачка при диагностических исследованиях. Для введения капель в глаза используются глазные пипетки. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холодные капли вызывают нежелательный спазм век. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения.
Если имеются выделения из глаз перед закапыванием, с целью дезинфекции конъюнктивального мешка глаза промывают стерильными тампонами, смоченными антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000; 0,05 % раствор риванола).
Оснащение: глазные капли; антисептические растворы для промывания глаз; стерильные глазные пипетки; стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; инструментальный столик; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.
113
Рисунок 23 - Закалывание капель в глаз (а) и закладывание мази за веко (б)
Техника выполнения манипуляции (рисунок 23):
Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
Уложить ребенка на спину.
При наличии гнойного отделяемого промыть глаза от наружного угла к внутреннему с помощью отдельных для каждого глаза ватных шариков, смоченных в антисептическом растворе.
Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.
Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка (повернуть несколько в сторону). Пипетку держать под углом 40°.
Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.
Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.
Сбросить шарик в лоток для использованного материала.
При закапывании второго глаза нижнее веко оттянуть другим шариком и ввести капли, следуя тем же правилам.
Использованную пипетку обеззаразить.
Снять перчатки, вымыть и просушить руки.
Закладывание мази в конъюнктивальный мешок. Глазные мази обеспечивают продолжительное действие лекарственных веществ и применяются при конъюнктивитах, болезнях краев век, поверхностных повреждениях и ожогах роговицы, после удаления инородных тел роговицы. Мазь вводится специальной стеклянной палочкой, один конец которой уплощен в виде лопаточки.
114
Оснащение: глазная мазь; стерильная стеклянная палочка; стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.
Техника выполнения манипуляции:
Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.
Усадить или уложить ребенка на спину (ребенка младшего возраста фиксирует помощник).
Положить пинцетом в левую руку ватный шарик.
Широким концом стеклянной палочки набрать небольшое количество мази.
Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Предложить пациенту смотреть вверх.
Держа стеклянную палочку параллельно нижнему веку, ввести мазь в наружный угол конъюнктивального мешка (при заболеваниях век нанести мазь на слизистую оболочку нижнего века).
Предложить пациенту закрыть глаза.
Сбросить шарик в лоток для использованного материала. Через закрытые веки провести легкий массаж для более равно-
мерного распределения мази по глазному яблоку. Использованную палочку обеззаразить. Снять перчатки, вымыть и просушить руки.
Закапывание капель в уши. Капли в уши назначаются при остром среднем отите для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный раствор необходимо предварительно подогреть до температуры тела - холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый 3% раствор перекиси водорода с последующим удалением содержимого турундой.
Оснащение: капли в уши; 3% раствор перекиси водорода; емкость с водой для подогрева капель; термометр; стерильные пипетки; стерильный материал (ватные турунды) в упаковке; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.
115